2024年江西省浮梁县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年江西省浮梁县急诊医学(副高)考试题含答案1.患者男性，65岁，突发胸痛伴大汗1小时。有高血压病史10年。查体：血压80/50mmHg，心率100次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音。心电图示V₁V₅导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.主动脉夹层E.气胸答案：B答案分析：患者突发胸痛伴大汗，有高血压病史，心电图V₁V₅导联ST段弓背向上抬高，结合血压下降，考虑急性心肌梗死。急性心包炎多有发热、胸痛与呼吸运动相关等表现；不稳定型心绞痛ST段一般无弓背向上抬高；主动脉夹层疼痛剧烈，常呈撕裂样，可伴有两侧上肢血压差异大等；气胸多有突发胸痛、呼吸困难，无心电图典型改变。2.以下哪种情况不属于多发伤A.头部外伤伴肋骨骨折B.胸部外伤伴腹部脏器损伤C.单纯胫腓骨骨折D.骨盆骨折伴尿道损伤E.颅脑损伤伴四肢骨折答案：C答案分析：多发伤是指在同一机械致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或器官的较严重损伤。单纯胫腓骨骨折仅为单一部位损伤，不属于多发伤。3.急性有机磷农药中毒时，不属于毒蕈碱样症状的是A.多汗B.瞳孔缩小C.肌束颤动D.腹痛、腹泻E.流涎答案：C答案分析：毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如多汗、瞳孔缩小、腹痛、腹泻、流涎等。肌束颤动是烟碱样症状。4.休克早期的主要表现是A.血压下降B.脉压差减小C.尿量减少D.神志不清E.皮肤发绀答案：B答案分析：休克早期，机体通过代偿机制使外周血管收缩，血压可正常或稍高，但脉压差减小。血压下降一般在休克中期出现；尿量减少、神志不清、皮肤发绀等是休克进一步发展的表现。5.患者女性，22岁，口服安定过量送诊。查体：浅昏迷，呼吸浅慢，血压110/70mmHg。首选的治疗措施是A.洗胃B.利尿C.吸氧D.应用纳洛酮E.应用氟马西尼答案：E答案分析：安定为苯二氮䓬类药物，氟马西尼是苯二氮䓬类拮抗剂，能特异性地竞争性拮抗苯二氮䓬类药物与受体结合，从而逆转其中枢抑制作用，是治疗苯二氮䓬类药物过量的首选药。洗胃一般在服药后早期进行；利尿对促进安定排泄效果不佳；吸氧是一般支持治疗；纳洛酮主要用于阿片类药物中毒。6.心肺复苏时胸外按压的频率为A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺复苏时胸外按压频率为100120次/分，按压深度至少5cm，但不超过6cm。7.张力性气胸的紧急处理措施是A.剖胸探查B.气管插管辅助呼吸C.吸氧D.胸腔闭式引流E.粗针头排气减压答案：E答案分析：张力性气胸时胸腔内压力不断升高，会严重影响呼吸和循环功能。紧急处理应立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸腔排气减压，以迅速降低胸腔内压力，缓解症状。胸腔闭式引流是后续进一步治疗措施；剖胸探查一般用于有严重胸腔内损伤等情况；气管插管辅助呼吸和吸氧不是首要的紧急处理措施。8.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.感染答案：A答案分析：急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，可导致高钾血症。高钾血症可引起严重心律失常，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症、感染等也是少尿期常见并发症，但高钾血症的危险性更大。9.患者男性，30岁，因车祸致右大腿开放性骨折，出血较多。现场急救时首先应采取的措施是A.固定骨折B.止血C.包扎伤口D.止痛E.迅速转运答案：B答案分析：对于开放性骨折伴大量出血的患者，现场急救首要任务是止血，以防止因失血过多导致休克等严重后果。然后再进行包扎伤口、固定骨折等处理，止痛可在后续进行，在止血等处理后再迅速转运。10.下列哪种心律失常在急性心肌梗死时最易引起心源性休克A.窦性心动过速B.一度房室传导阻滞C.室性心动过速D.房性早搏E.心房颤动答案：C答案分析：室性心动过速时心室失去有效的收缩功能，心输出量急剧下降，在急性心肌梗死时最易引起心源性休克。窦性心动过速、一度房室传导阻滞、房性早搏、心房颤动一般不会像室性心动过速那样严重影响心输出量。11.中暑热射病的主要临床表现是A.高热、无汗、意识障碍B.高热、多汗、意识障碍C.低热、无汗、意识障碍D.低热、多汗、意识障碍E.高热、无汗、抽搐答案：A答案分析：中暑热射病是中暑最严重的类型，主要表现为高热（体温可达40℃以上）、无汗和意识障碍。由于体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭，所以无汗。抽搐不是热射病的主要典型表现。12.创伤后应激障碍的核心症状不包括A.闯入性症状B.回避症状C.警觉性增高症状D.认知和心境的负性改变E.睡眠障碍答案：E答案分析：创伤后应激障碍的核心症状包括闯入性症状（如反复回忆创伤事件、噩梦等）、回避症状（回避与创伤相关的事物等）、警觉性增高症状（如过度警觉、易激惹等）、认知和心境的负性改变。睡眠障碍是常见伴随症状，而非核心症状。13.一氧化碳中毒时，最有效的治疗方法是A.吸氧B.高压氧治疗C.应用呼吸兴奋剂D.应用脱水剂E.应用糖皮质激素答案：B答案分析：一氧化碳中毒主要是一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力。高压氧治疗能增加血液中物理溶解氧，提高动脉血氧分压，促进碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出，是最有效的治疗方法。吸氧也有一定作用，但不如高压氧治疗；应用呼吸兴奋剂、脱水剂、糖皮质激素等是辅助治疗措施。14.患者女性，45岁，突发上腹部剧烈疼痛2小时。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎E.急性肠梗阻答案：C答案分析：患者突发上腹部剧烈疼痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肝浊音界缩小，提示有气体进入腹腔，考虑胃十二指肠溃疡穿孔。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持续性疼痛，伴有恶心、呕吐等；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。15.下列哪项不是重症哮喘的表现A.呼吸频率>30次/分B.心率>120次/分C.奇脉D.哮鸣音减弱或消失E.PaO₂>60mmHg答案：E答案分析：重症哮喘患者由于气道严重痉挛等，通气功能严重受损，可出现低氧血症，PaO₂常<60mmHg。呼吸频率>30次/分、心率>120次/分、奇脉、哮鸣音减弱或消失等都是重症哮喘的表现。16.毒蛇咬伤后，下列哪种处理方法是错误的A.早期结扎B.冲洗伤口C.扩创排毒D.注射抗蛇毒血清E.应用糖皮质激素答案：无（本题无错误选项）答案分析：毒蛇咬伤后早期结扎可阻止蛇毒吸收；冲洗伤口可减少伤口处蛇毒；扩创排毒可进一步排出蛇毒；注射抗蛇毒血清是特异性解毒治疗；应用糖皮质激素可减轻炎症反应等，这些处理方法都是正确的。17.急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.天冬氨酸氨基转移酶（AST）E.肌红蛋白答案：E答案分析：肌红蛋白在急性心肌梗死后2小时内即升高，12小时达高峰，2448小时恢复正常，是最先恢复正常的心肌酶。CKMB在起病后4小时内增高，1624小时达高峰，34天恢复正常；CK在起病后6小时内升高，24小时达高峰，34天恢复正常；LDH在起病后810小时升高，达到高峰时间在23天，持续12周才恢复正常；AST在起病后610小时开始升高，24小时达高峰，36天恢复正常。18.患者男性，55岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。动脉血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。该患者的酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，因病情加重出现呼吸困难，导致二氧化碳潴留，PaCO₂升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特点。呼吸性碱中毒时PaCO₂降低；代谢性酸中毒主要与体内酸性物质产生过多或碱性物质丢失过多有关；代谢性碱中毒多有碱性物质摄入过多等原因；题干中未提示有代谢性碱中毒相关因素。19.心跳骤停最常见的原因是A.冠心病B.心肌病C.电解质紊乱D.药物中毒E.溺水答案：A答案分析：冠心病是心跳骤停最常见的原因，尤其是急性心肌梗死等情况易导致严重心律失常进而引起心跳骤停。心肌病、电解质紊乱、药物中毒、溺水等也可引起心跳骤停，但冠心病更为常见。20.下列哪种药物可用于治疗高血压急症A.硝苯地平缓释片B.氨氯地平C.卡托普利D.硝普钠E.氢氯噻嗪答案：D答案分析：高血压急症需要迅速降低血压，硝普钠能直接扩张动脉和静脉，起效迅速，作用时间短，可根据血压情况调整剂量，是治疗高血压急症的常用药物。硝苯地平缓释片、氨氯地平作用相对缓慢，不适合用于高血压急症的快速降压；卡托普利降压作用也不是特别迅速；氢氯噻嗪为利尿剂，一般不用于高血压急症的紧急降压。21.患者女性，40岁，因突发头痛、呕吐1小时入院。查体：颈项强直，克氏征阳性。头颅CT示蛛网膜下腔出血。最可能的病因是A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.颅内动脉瘤破裂D.脑血管畸形E.烟雾病答案：C答案分析：蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，约占50%85%。高血压、脑动脉粥样硬化主要与脑出血等相关；脑血管畸形也是蛛网膜下腔出血的病因之一，但不如颅内动脉瘤常见；烟雾病相对少见。22.下列哪种情况可导致低钾血症A.急性肾衰竭少尿期B.大量应用螺内酯C.长期禁食D.代谢性酸中毒E.挤压综合征答案：C答案分析：长期禁食导致钾摄入不足，可引起低钾血症。急性肾衰竭少尿期钾排出减少，可导致高钾血症；螺内酯为保钾利尿剂，大量应用可导致高钾血症；代谢性酸中毒时细胞内钾转移到细胞外，可使血钾升高；挤压综合征时细胞破坏，钾释放到细胞外，也可导致高钾血症。23.急性肺水肿时，患者咳痰的特点是A.白色泡沫痰B.黄色脓痰C.铁锈色痰D.粉红色泡沫痰E.绿色痰答案：D答案分析：急性肺水肿时，肺毛细血管内液体渗出到肺泡和支气管内，形成粉红色泡沫痰。白色泡沫痰常见于慢性支气管炎等；黄色脓痰提示有感染；铁锈色痰常见于大叶性肺炎；绿色痰可能与铜绿假单胞菌感染等有关。24.患者男性，68岁，突发头痛、右侧肢体无力2小时。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.高血压脑病答案：B答案分析：患者突发头痛、肢体无力，头颅CT未见明显异常，考虑脑梗死可能性大。脑梗死在发病早期CT可能无阳性表现。脑出血在CT上多表现为高密度影；蛛网膜下腔出血CT可见蛛网膜下腔高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解；高血压脑病多有血压急剧升高及颅内压增高等表现。25.创伤后包扎的目的不包括A.保护伤口B.减少污染C.固定敷料D.压迫止血E.促进伤口愈合答案：E答案分析：创伤后包扎的目的包括保护伤口、减少污染、固定敷料、压迫止血等，但包扎本身并不能直接促进伤口愈合。伤口愈合需要机体自身的修复机制以及合适的治疗等。26.下列哪种药物可用于缓解支气管哮喘急性发作A.氨茶碱B.色甘酸钠C.酮替芬D.倍氯米松E.孟鲁司特钠答案：A答案分析：氨茶碱能舒张支气管平滑肌，增强呼吸肌收缩力等，可用于缓解支气管哮喘急性发作。色甘酸钠、酮替芬主要用于预防哮喘发作；倍氯米松为糖皮质激素类药物，多用于哮喘的长期控制；孟鲁司特钠是白三烯调节剂，主要用于哮喘的预防和长期治疗。27.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐E.避免胃扩张答案：B答案分析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，胃酸减少可减少促胰液素等分泌，从而减少胰液分泌，减轻胰腺的自身消化，这是急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的。减轻腹胀、防止呕吐、避免胃扩张也是其作用，但不是主要目的。28.患者女性，25岁，因误服敌敌畏1小时入院。查体：昏迷，双侧瞳孔缩小，多汗，流涎。首选的解毒药物是A.阿托品B.氯解磷定C.阿托品+氯解磷定D.纳洛酮E.氟马西尼答案：C答案分析：患者误服敌敌畏，出现昏迷、双侧瞳孔缩小、多汗、流涎等有机磷农药中毒表现。阿托品能对抗毒蕈碱样症状，氯解磷定能恢复胆碱酯酶活性，两者联合应用是治疗有机磷农药中毒的主要解毒方法。纳洛酮用于阿片类药物中毒；氟马西尼用于苯二氮䓬类药物中毒。29.下列哪种情况不属于心源性休克的病因A.急性心肌梗死B.严重心律失常C.心脏压塞D.肺栓塞E.大量失血答案：E答案分析：心源性休克是由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重急性周围循环衰竭的一组综合征。急性心肌梗死、严重心律失常、心脏压塞、肺栓塞等都可影响心脏功能导致心源性休克。大量失血导致的休克为失血性休克，不属于心源性休克。30.患者男性，35岁，因高处坠落致胸背部疼痛、双下肢无力1小时入院。查体：胸₁₂棘突压痛，双下肢肌力0级，感觉减退。最可能的诊断是A.胸₁₂椎体骨折伴脊髓损伤B.腰椎间盘突出症C.坐骨神经痛D.颈椎病E.急性腰扭伤答案：A答案分析：患者高处坠落，胸₁₂棘突压痛，双下肢肌力0级、感觉减退，考虑胸₁₂椎体骨折伴脊髓损伤。腰椎间盘突出症多有腰痛伴下肢放射性疼痛等表现；坐骨神经痛主要表现为沿坐骨神经走行的疼痛；颈椎病主要影响上肢等；急性腰扭伤一般不会导致双下肢肌力完全丧失。31.下列哪种疾病可出现奇脉A.冠心病B.心肌病C.心包积液D.高血压病E.先天性心脏病答案：C答案分析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失。心包积液时，心脏舒张受限，吸气时胸腔内压力变化影响心脏充盈，导致脉搏减弱或消失，可出现奇脉。冠心病、心肌病、高血压病、先天性心脏病一般不会出现奇脉。32.中暑痉挛的主要表现是A.高热、无汗、意识障碍B.高热、多汗、意识障碍C.肌肉痉挛、疼痛D.头晕、头痛、乏力E.腹痛、腹泻答案：C答案分析：中暑痉挛主要是由于大量出汗后，盐分补充不足，导致肌肉痉挛、疼痛，多见于四肢肌肉等。高热、无汗、意识障碍是热射病表现；高热、多汗、意识障碍不是中暑痉挛典型表现；头晕、头痛、乏力等是中暑一般症状；腹痛、腹泻与中暑痉挛关系不大。33.患者女性，50岁，有糖尿病史10年。近日因感染出现昏迷，呼吸深大，有烂苹果味。最可能的诊断是A.低血糖昏迷B.高渗高血糖综合征C.糖尿病酮症酸中毒D.乳酸酸中毒E.脑血管意外答案：C答案分析：患者有糖尿病史，感染为诱因，出现昏迷、呼吸深大、有烂苹果味，考虑糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒时体内酮体生成增多，可出现呼吸有烂苹果味等表现。低血糖昏迷一般有饥饿等诱因，无烂苹果味；高渗高血糖综合征多无明显酮症；乳酸酸中毒一般无烂苹果味；脑血管意外一般无呼吸有烂苹果味等表现。34.下列哪种心律失常需要紧急处理A.窦性心动过缓（心率50次/分）B.一度房室传导阻滞C.偶发房性早搏D.室性心动过速E.心房扑动（心室率100次/分）答案：D答案分析：室性心动过速可严重影响心输出量，导致低血压、休克、心源性猝死等，需要紧急处理。窦性心动过缓（心率50次/分）若无症状一般无需紧急处理；一度房室传导阻滞、偶发房性早搏通常对血流动力学影响较小；心房扑动（心室率100次/分）可进一步观察评估。35.急性一氧化碳中毒迟发性脑病多发生在中毒后A.12天B.260天C.6090天D.36个月E.6个月以上答案：B答案分析：急性一氧化碳中毒迟发性脑病多发生在急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后260天，表现为精神意识障碍、锥体外系神经障碍等。36.患者男性，42岁，因胸痛2小时入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。最可能的梗死部位是A.前壁B.后壁C.下壁D.侧壁E.广泛前壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，这些导联ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁心肌梗死多表现为V₁V₅等导联ST段改变；后壁心肌梗死有对应导联特征性改变；侧壁心肌梗死相关导联有异常；广泛前壁心肌梗死涉及多个前壁导联ST段抬高。37.创伤后感染的主要致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.铜绿假单胞菌D.厌氧菌E.以上都是答案：E答案分析：创伤后感染的致病菌种类较多，金黄色葡萄球菌是常见的革兰阳性菌；大肠杆菌、铜绿假单胞菌是常见的革兰阴性菌；厌氧菌在创伤尤其是深部创伤等情况下也可引起感染，所以以上都是创伤后感染的主要致病菌。38.急性肾衰竭多尿期的主要并发症是A.低钾血症B.高钾血症C.水中毒D.代谢性酸中毒E.氮质血症答案：A答案分析：急性肾衰竭多尿期，大量尿液排出，钾随尿液丢失增多，易导致低钾血症。高钾血症主要在少尿期出现；水中毒在少尿期相对多见；代谢性酸中毒和氮质血症在少尿期也较为突出。39.患者女性，32岁，因支气管哮喘发作入院。治疗后病情缓解，准备出院。出院指导中错误的是A.避免接触过敏原B.规律使用吸入糖皮质激素C.症状缓解后即可停药D.适当进行体育锻炼E.定期复诊答案：C答案分析：支气管哮喘是一种慢性疾病，需要长期规范治疗。症状缓解后不能立即停药，应在医生指导下逐渐减量，以防止哮喘复发。避免接触过敏原、规律使用吸入糖皮质激素、适当进行体育锻炼、定期复诊等都是正确的出院指导。40.下列哪种药物可用于治疗心脏骤停A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.多巴酚丁胺E.异丙肾上腺素答案：A答案分析：肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物，它能兴奋心脏的α和β受体，增强心肌收缩力，提高心率，增加心输出量，还可使外周血管收缩，升高血压，有利于恢复自主循环。去甲肾上腺素主要用于升高血压；多巴胺多用于抗休克等；多巴酚丁胺主要用于增强心肌收缩力；异丙肾上腺素目前较少用于心脏骤停的治疗。41.患者男性，55岁，有慢性乙型肝炎病史20年。近日出现腹胀、尿少。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。最可能的诊断是A.肝硬化腹水B.结核性腹膜炎C.腹腔肿瘤D.急性胰腺炎E.肠梗阻答案：A答案分析：患者有慢性乙型肝炎病史多年，出现腹胀、尿少、腹水征（移动性浊音阳性），考虑肝硬化腹水。结核性腹膜炎多有低热、盗汗等结核中毒症状；腹腔肿瘤一般有相关肿瘤的表现；急性胰腺炎主要表现为腹痛等；肠梗阻主要有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现。42.下列哪种情况可引起呼吸性碱中毒A.慢性阻塞性肺疾病B.肺炎C.癔症发作过度通气D.呼吸中枢抑制E.气道异物答案：C答案分析：癔症发作过度通气时，呼出过多二氧化碳，导致体内二氧化碳分压降低，引起呼吸性碱中毒。慢性阻塞性肺疾病、肺炎、气道异物等可导致通气不足，引起呼吸性酸中毒；呼吸中枢抑制也可导致二氧化碳潴留引起呼吸性酸中毒。43.患者女性，28岁，因失恋后口服大量安眠药送诊。查体：深昏迷，呼吸浅慢，血压80/50mmHg。首要的治疗措施是A.洗胃B.利尿C.应用纳洛酮D.气管插管机械通气E.应用氟马西尼答案：D答案分析：患者深昏迷、呼吸浅慢、血压下降，提示呼吸功能严重受损，有呼吸衰竭的危险。首要的治疗措施是气管插管机械通气，以保证有效的气体交换，维持呼吸功能。洗胃、利尿是后续处理措施；纳洛酮主要用于阿片类药物中毒；氟马西尼用于苯二氮䓬类药物中毒，但目前保证呼吸是关键。44.创伤后脂肪栓塞综合征的主要表现不包括A.呼吸困难B.皮肤瘀点C.意识障碍D.发热E.血尿答案：E答案分析：创伤后脂肪栓塞综合征主要表现为呼吸困难、皮肤瘀点、意识障碍、发热等。血尿一般不是脂肪栓塞综合征的主要表现。45.急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌证不包括A.近期有活动性出血B.血压>180/110mmHgC.年龄>75岁D.既往有脑出血病史E.有糖尿病病史答案：E答案分析：有糖尿病病史不是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证。近期有活动性出血、血压>180/110mmHg、年龄>75岁、既往有脑出血病史等都属于溶栓治疗的禁忌证，因为溶栓治疗可能导致严重出血等并发症。46.中暑先兆的表现不包括A.头晕