2024年河南省濮阳县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年河南省濮阳县急诊医学(副高)考试题含答案1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.不稳定型心绞痛答案：B答案分析：患者突发胸痛，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表现，急性心包炎多为广泛导联ST段弓背向下抬高；变异型心绞痛发作时ST段抬高但持续时间短；不稳定型心绞痛一般无ST段弓背向上抬高。2.高血压急症患者，血压220/130mmHg，首选的降压药物是A.硝普钠B.硝苯地平C.卡托普利D.美托洛尔答案：A答案分析：硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，起效快，作用时间短，是高血压急症的首选药物。硝苯地平、卡托普利、美托洛尔起效相对较慢或不适用于所有高血压急症情况。3.以下哪种情况不属于多发伤A.头部外伤伴四肢骨折B.胸部外伤伴腹部脏器损伤C.同一肢体的多处骨折D.颅脑损伤伴气胸答案：C答案分析：多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或器官的较严重损伤。同一肢体的多处骨折属于单一部位损伤，不属于多发伤。4.有机磷农药中毒患者，出现瞳孔缩小、多汗、流涎等症状，其发病机制是A.交感神经兴奋B.副交感神经兴奋C.胆碱酯酶活性被抑制D.肾上腺素能神经兴奋答案：C答案分析：有机磷农药能抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在体内大量蓄积，作用于胆碱能受体，出现毒蕈碱样症状（如瞳孔缩小、多汗、流涎等）、烟碱样症状和中枢神经系统症状。5.患者女性，30岁，溺水后被救起。目前神志不清，呼吸微弱，首要的处理措施是A.清除口鼻异物B.心肺复苏C.气管插管D.给予呼吸兴奋剂答案：A答案分析：对于溺水患者，首要的是清除口鼻异物，保持呼吸道通畅，这是进行后续抢救的基础。若呼吸、心跳骤停则进行心肺复苏；气管插管和使用呼吸兴奋剂需在呼吸道通畅的前提下进行。6.糖尿病酮症酸中毒患者，呼气有烂苹果味，其原因是A.丙酮生成增多B.乳酸生成增多C.丙酮酸生成增多D.乙酰乙酸生成增多答案：A答案分析：糖尿病酮症酸中毒时，脂肪分解加速，酮体生成增多，其中丙酮具有挥发性，可从呼吸道排出，产生烂苹果味。7.急性一氧化碳中毒患者，最有效的治疗方法是A.高压氧治疗B.面罩吸氧C.鼻导管吸氧D.呼吸兴奋剂答案：A答案分析：高压氧治疗能增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，是急性一氧化碳中毒最有效的治疗方法。8.患者男性，40岁，因车祸致脾破裂大出血。血压70/40mmHg，心率130次/分。首要的治疗措施是A.快速输血补液B.应用升压药物C.手术止血D.纠正酸中毒答案：A答案分析：对于失血性休克患者，首要的是快速输血补液，恢复有效循环血量，维持重要脏器灌注。在补充血容量的基础上再考虑其他治疗措施，如手术止血等。9.下列哪种心律失常最易引起阿斯综合征A.心房颤动B.室上性心动过速C.三度房室传导阻滞D.室性早搏答案：C答案分析：三度房室传导阻滞时，心室率显著减慢，心输出量明显减少，可导致脑供血不足，引起阿斯综合征。心房颤动、室上性心动过速和室性早搏一般较少引起严重的血流动力学障碍导致阿斯综合征。10.患者女性，55岁，突发头痛、呕吐，意识障碍。头颅CT示脑实质内高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤答案：A答案分析：脑出血在头颅CT上表现为脑实质内高密度影；脑梗死多为低密度影；蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑池内高密度影；脑肿瘤CT表现多样，一般不是单纯的高密度影。11.严重创伤患者，出现少尿、无尿，血肌酐、尿素氮升高，最可能的诊断是A.肾前性急性肾衰竭B.肾性急性肾衰竭C.肾后性急性肾衰竭D.慢性肾衰竭答案：A答案分析：严重创伤患者由于大量失血、失液等导致有效循环血量减少，肾灌注不足，可引起肾前性急性肾衰竭，表现为少尿、无尿，血肌酐、尿素氮升高。12.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期。血气分析：pH7.25，PaCO₂80mmHg，PaO₂50mmHg。应给予的氧疗方式是A.高浓度吸氧B.低浓度、低流量持续吸氧C.高浓度、高流量吸氧D.间断吸氧答案：B答案分析：慢性阻塞性肺疾病患者呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要靠低氧血症刺激呼吸中枢。高浓度吸氧会解除低氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制。所以应给予低浓度、低流量持续吸氧。13.急性心肌梗死患者，发病后24小时内最常见的心律失常是A.室性早搏B.心房颤动C.房室传导阻滞D.室上性心动过速答案：A答案分析：急性心肌梗死患者发病后24小时内最常见的心律失常是室性早搏，严重时可出现室性心动过速、心室颤动等。14.中暑患者，体温41℃，神志不清，应立即采取的降温措施是A.冰袋降温B.酒精擦浴C.药物降温D.快速静脉滴注低温液体答案：A答案分析：对于中暑高热患者，应迅速降温，可采用冰袋降温等物理降温方法。酒精擦浴可能引起皮肤血管扩张，加重散热不良；药物降温起效相对较慢；快速静脉滴注低温液体有一定风险。15.患者女性，25岁，口服安眠药中毒。洗胃时宜选用的洗胃液是A.2%碳酸氢钠溶液B.1:5000高锰酸钾溶液C.生理盐水D.牛奶答案：C答案分析：安眠药中毒洗胃一般选用生理盐水。2%碳酸氢钠溶液常用于有机磷农药中毒等；1:5000高锰酸钾溶液适用于多种毒物中毒，但对一些药物可能有氧化作用；牛奶一般用于保护胃黏膜，不是主要的洗胃液。16.张力性气胸患者，急救时应立即采取的措施是A.胸腔闭式引流B.粗针头排气减压C.气管插管D.吸氧答案：B答案分析：张力性气胸时胸腔内压力不断升高，可严重影响呼吸和循环功能。急救时应立即用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸腔排气减压。胸腔闭式引流是后续的治疗措施；气管插管和吸氧不是首要的急救措施。17.患者男性，35岁，被毒蛇咬伤后，局部伤口红肿、疼痛，伴有麻木感。应首先采取的处理措施是A.伤口近心端结扎B.伤口切开排毒C.应用抗蛇毒血清D.局部冷敷答案：A答案分析：被毒蛇咬伤后，应立即在伤口近心端结扎，以阻止蛇毒吸收和扩散。伤口切开排毒需在一定条件下进行；应用抗蛇毒血清是重要的治疗措施，但首先要阻止蛇毒进一步扩散；局部冷敷可在结扎后进行。18.休克患者，中心静脉压高而血压低，提示A.血容量不足B.心功能不全或血容量相对过多C.容量血管过度收缩D.血容量严重不足答案：B答案分析：中心静脉压高而血压低，提示心功能不全或血容量相对过多，心脏不能将过多的血液泵出。血容量不足时中心静脉压和血压一般都低；容量血管过度收缩时中心静脉压可升高，但血压不一定低；血容量严重不足中心静脉压降低。19.患者女性，45岁，因腹痛、腹泻就诊。粪便检查发现阿米巴滋养体。首选的治疗药物是A.甲硝唑B.青霉素C.头孢菌素D.庆大霉素答案：A答案分析：甲硝唑对阿米巴滋养体有强大的杀灭作用，是治疗阿米巴病的首选药物。青霉素、头孢菌素、庆大霉素主要用于细菌感染。20.急性胰腺炎患者，禁食、胃肠减压的目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐答案：B答案分析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，进而减少促胰液素和缩胆囊素的分泌，从而减少胰液分泌，减轻胰腺的自身消化。同时也可减轻腹胀等症状，但主要目的是减少胰液分泌。21.患者男性，70岁，突发胸痛，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。该患者梗死的部位是A.前壁B.后壁C.下壁D.侧壁答案：C答案分析：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，这些导联ST段抬高提示下壁心肌梗死。22.一氧化碳中毒患者，昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色。其发生机制是A.一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白B.一氧化碳与肌红蛋白结合C.一氧化碳抑制细胞色素氧化酶D.一氧化碳引起脑血管痉挛答案：A答案分析：一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200300倍，一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧，皮肤黏膜呈樱桃红色。23.患者女性，50岁，急性胆囊炎。出现寒战、高热。最可能的原因是A.细菌感染B.胆囊结石C.胆汁淤积D.胆囊穿孔答案：A答案分析：急性胆囊炎多由细菌感染引起，细菌产生的毒素可导致患者出现寒战、高热等全身症状。胆囊结石、胆汁淤积是急性胆囊炎的常见病因，但不是寒战、高热的直接原因；胆囊穿孔可导致更严重的腹膜炎等表现。24.患者男性，20岁，外伤后出现呼吸困难。胸部X线示胸腔内大量积气，肺压缩80%。应采取的治疗措施是A.保守治疗B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.开胸手术答案：C答案分析：胸腔内大量积气，肺压缩80%，应采取胸腔闭式引流，以排出胸腔内气体，促进肺复张。保守治疗适用于少量气胸；胸腔穿刺抽气一般用于少量气胸或作为胸腔闭式引流的前期处理；开胸手术一般用于病情复杂或有其他合并症时。25.患者女性，35岁，甲状腺功能亢进症。突然出现烦躁不安、高热、大汗、呕吐等症状。应首先考虑的诊断是A.甲状腺危象B.甲亢性心脏病C.淡漠型甲亢D.甲亢合并感染答案：A答案分析：甲状腺危象是甲状腺功能亢进症的严重并发症，多发生于甲亢未得到有效控制的患者，表现为高热、大汗、烦躁不安、呕吐等症状。26.患者男性，45岁，上消化道大出血。血压80/50mmHg，心率120次/分。首要的治疗措施是A.快速输血补液B.应用止血药物C.胃镜下止血D.手术止血答案：A答案分析：上消化道大出血患者出现休克表现，首要的是快速输血补液，恢复有效循环血量，维持生命体征。在补充血容量的基础上再考虑应用止血药物、胃镜下止血或手术止血等措施。27.患者女性，28岁，妊娠32周，突发腹痛、阴道流血。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.早产D.先兆流产答案：B答案分析：妊娠晚期突发腹痛、阴道流血，胎盘早剥的可能性大。前置胎盘多为无痛性阴道流血；早产主要表现为子宫收缩；先兆流产多发生在妊娠早期。28.患者男性，65岁，慢性肾衰竭。出现高钾血症。处理措施错误的是A.静脉注射钙剂B.静脉滴注碳酸氢钠C.口服阳离子交换树脂D.快速大量补液答案：D答案分析：快速大量补液可能会加重水钠潴留，导致心力衰竭等并发症，不利于高钾血症的处理。静脉注射钙剂可对抗高钾对心肌的毒性；静脉滴注碳酸氢钠可使钾离子向细胞内转移；口服阳离子交换树脂可促进钾离子排出。29.患者女性，40岁，支气管哮喘发作。应首选的药物是A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.地塞米松D.色甘酸钠答案：A答案分析：沙丁胺醇为β₂受体激动剂，能迅速舒张支气管平滑肌，是支气管哮喘发作时的首选药物。氨茶碱也有舒张支气管作用，但起效相对较慢；地塞米松为糖皮质激素，主要用于控制哮喘的炎症；色甘酸钠主要用于预防哮喘发作。30.患者男性，30岁，外伤后右下肢疼痛、肿胀、畸形。X线示右股骨干骨折。现场急救时应采取的措施是A.直接搬运患者B.固定患肢C.立即手术复位D.给予止痛药物答案：B答案分析：对于骨折患者，现场急救时应首先固定患肢，以减少骨折断端的移动，避免进一步损伤周围组织、血管和神经，同时也可减轻疼痛。直接搬运患者可能导致骨折移位加重；现场一般不具备立即手术复位的条件；止痛药物可在固定后适当给予。31.患者女性，55岁，急性心肌梗死。发病后3天出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。应考虑的诊断是A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.肺炎D.肺栓塞答案：A答案分析：急性心肌梗死患者发病后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，是急性左心衰竭的典型表现，主要是由于心肌梗死导致心肌收缩力下降，左心室排血功能障碍，肺淤血所致。32.有机磷农药中毒患者，使用阿托品治疗后出现瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率加快。此时应A.加大阿托品剂量B.减少阿托品剂量C.停用阿托品D.维持原剂量答案：D答案分析：使用阿托品治疗有机磷农药中毒时，出现瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率加快等表现，提示阿托品化，此时应维持原剂量，密切观察病情变化，避免阿托品过量。33.患者男性，25岁，高处坠落伤。意识不清，双侧瞳孔不等大。应首先考虑的诊断是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.颅内血肿D.脑干损伤答案：C答案分析：高处坠落伤后意识不清，双侧瞳孔不等大，提示可能存在颅内血肿，导致颅内压增高，压迫动眼神经等结构。脑震荡一般无意识障碍或仅有短暂意识障碍，无瞳孔改变；脑挫裂伤主要表现为头痛、呕吐等；脑干损伤有其特殊的临床表现，但双侧瞳孔不等大常见于颅内血肿。34.患者女性，60岁，糖尿病患者。突发昏迷，血糖33.3mmol/L，血钠150mmol/L，血浆渗透压360mOsm/L。最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒答案：B答案分析：患者血糖显著升高，血钠升高，血浆渗透压升高，昏迷，符合高渗高血糖综合征的表现。糖尿病酮症酸中毒有酮体生成增多等表现；低血糖昏迷血糖降低；乳酸酸中毒多有诱因如缺氧、使用某些药物等。35.患者男性，50岁，急性阑尾炎。出现右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。其发生机制是A.炎症刺激壁层腹膜B.炎症刺激脏层腹膜C.阑尾痉挛D.阑尾穿孔答案：A答案分析：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张是腹膜刺激征，是由于炎症刺激壁层腹膜所致。脏层腹膜受自主神经支配，对疼痛定位不准确；阑尾痉挛主要表现为腹痛；阑尾穿孔可导致更严重的腹膜炎表现，但腹膜刺激征的发生机制主要是炎症刺激壁层腹膜。36.患者女性，30岁，产后大出血。出现头晕、乏力、心慌。血压80/50mmHg。首要的治疗措施是A.输血B.补充血容量C.应用升压药物D.纠正贫血答案：B答案分析：产后大出血导致休克，首要的是补充血容量，可先快速输入晶体液和胶体液，恢复有效循环血量。输血是补充血容量的一种方式，但不一定是首选；应用升压药物应在补充血容量的基础上进行；纠正贫血是后续的治疗措施。37.患者男性，75岁，慢性肺源性心脏病急性加重期。血气分析：pH7.30，PaCO₂70mmHg，PaO₂50mmHg。应采取的治疗措施是A.高浓度吸氧B.呼吸兴奋剂C.机械通气D.强心剂答案：C答案分析：患者慢性肺源性心脏病急性加重期，出现严重的二氧化碳潴留（PaCO₂70mmHg）和低氧血症（PaO₂50mmHg），pH7.30，提示呼吸衰竭。此时应采取机械通气，改善通气功能，纠正二氧化碳潴留和低氧血症。高浓度吸氧会抑制呼吸；呼吸兴奋剂可在一定情况下使用，但效果可能不佳；强心剂主要用于心力衰竭，该患者主要问题是呼吸衰竭。38.患者女性，40岁，误食毒蕈后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。最可能的毒素是A.神经毒素B.胃肠毒素C.溶血毒素D.肝毒素答案：B答案分析：误食毒蕈后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，主要是胃肠毒素引起的胃肠道反应。神经毒素主要引起神经系统症状；溶血毒素可导致溶血；肝毒素主要损害肝脏。39.患者男性，60岁，高血压病。血压180/110mmHg，出现头痛、呕吐、视物模糊。应考虑的诊断是A.高血压脑病B.脑出血C.脑梗死D.蛛网膜下腔出血答案：A答案分析：高血压患者血压急剧升高，出现头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高和神经系统症状，应考虑高血压脑病。脑出血多有头痛、呕吐等症状，同时有肢体偏瘫等神经定位体征；脑梗死一般起病较缓慢；蛛网膜下腔出血多有剧烈头痛、颈项强直等表现。40.患者女性，25岁，溺水后心跳、呼吸骤停。现场急救时应首先进行A.人工呼吸B.胸外按压C.开放气道D.电除颤答案：C答案分析：对于心跳、呼吸骤停患者，现场急救时应遵循CAB原则，即首先开放气道，保持呼吸道通畅，然后进行胸外按压和人工呼吸。电除颤主要用于心室颤动等情况。41.患者男性，55岁，急性胰腺炎。禁食、胃肠减压期间，每日应补充的液体量是A.10001500mlB.15002000mlC.20003000mlD.30004000ml答案：C答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压期间，由于不能进食且有胃肠液丢失，每日应补充20003000ml液体，以维持水、电解质平衡。42.患者女性，65岁，慢性阻塞性肺疾病。进行呼吸功能锻炼时，应采取的呼吸方式是A.胸式呼吸B.腹式呼吸C.浅快呼吸D.深慢呼吸答案：B答案分析：慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸功能锻炼时，应采取腹式呼吸，通过增加膈肌运动，提高呼吸效率，改善通气功能。胸式呼吸不利于改善呼吸功能；浅快呼吸会增加呼吸功耗；深慢呼吸可结合腹式呼吸进行，但主要强调腹式呼吸方式。43.患者男性，35岁，外伤后出现休克。中心静脉压4cmH₂O，血压80/50mmHg。应采取的措施是A.快速补液B.减慢补液速度C.应用强心药物D.应用血管收缩剂答案：A答案分析：中心静脉压降低（正常512cmH₂O），血压降低，提示血容量严重不足，应快速补液，以恢复有效循环血量。减慢补液速度会加重休克；应用强心药物适用于心功能不全时；应用血管收缩剂一般在补充血容量后血压仍不升时考虑。44.患者女性，40岁，糖尿病患者。足部溃疡不愈合。应首先考虑的原因是A.感染B.神经病变C.血管病变D.血糖控制不佳答案：D答案分析：糖尿病患者足部溃疡不愈合，最根本的原因是血糖控制不佳，高血糖状态不利于伤口愈合，同时也容易合并感染等因素。感染、神经病变和血管病变也是导致足部溃疡的重要因素，但血糖控制不佳是基础。45.患者男性，70岁，急性心肌梗死。发病后第5天出现心前区疼痛加剧，伴发热。应考虑的诊断是A.梗死后综合征B.再梗死C.肺炎D.心包炎答案：A答案分析：急性心肌梗死发病后数天至数周出现心前区疼痛加剧、发热等症状，应考虑梗死后综合征，可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。再梗死一般有新的心电图改变等表现；肺炎主要有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；心包炎可有心前区疼痛，但梗死后综合征更符合该患者的发病时间特点。46.患者女性，22岁，口服过量安眠药。洗胃后仍昏迷不醒。应给予的药物是A.纳洛酮B.醒脑静C.氟马西尼D.胞磷胆碱答案：C答案分析：氟马西尼是苯二氮䓬类安眠药的特异性拮抗剂，能竞争性结合苯二氮䓬受体，逆转其中枢抑制作用，适用于口服过量安眠药昏迷的患者。纳洛酮主要用于阿片类药物中毒；醒脑静有醒脑开窍作用，但不是针对安眠药中毒的特效药物；胞磷胆碱主要用于改善脑代谢。47.患者男性，30岁，外伤后左胸部疼痛、呼吸困难。胸部X线示左侧气胸，肺压缩30%。应采取的治疗措施是A.保守治疗B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.开胸手术答案：A答案分析：对于少量气胸（肺压缩<20%30%），可采取保守治疗，让患者卧床休息，吸氧，气体可自行吸收。胸腔穿刺抽气适用于肺压缩20%以上或症状明显者；胸腔闭式引流用于中大量气胸等情况；开胸手术一般用于病情复杂或有其他合并症时。48.患者女性，50岁，甲状腺功能亢进症。行甲状腺大部切除术后出现声音嘶哑。其原因是A.喉上神经损伤B.喉返神经损伤C.甲状旁腺损伤D.气管损伤答案：B答案分析：甲状腺大部切除术后出现声音嘶哑，主要是喉返神经损伤所致。喉上神经损伤主要表现为饮水呛咳、音调降低；甲状旁腺损伤可导致低钙血症；气管损伤可出现呼吸困难等表现。49.患者男性，65岁，慢性肾衰竭。血钾7.0mmol/L。应采取的紧急处理措施是A.静脉注射钙剂B.静脉滴注碳酸氢钠C.口服阳离子交换树脂D.血液透析答案：D答案分析：高钾血症（血钾>6.5mmol/L）是慢性肾衰竭的严重并发症，可导致心律失常甚至心脏骤停。血液透析是治疗高钾血症最有效的方法，能迅速降低血钾水平。静脉注射钙剂可对抗高钾对心肌的毒性；静脉滴注碳酸氢钠可使钾离子向细胞内转移；口服阳离子交换树脂可促进钾离子排出，但起效相对较慢，对于严重高钾血症应首选血液透析。50.患者女性，35岁，支气管哮喘。在使用沙丁胺醇气雾剂后症状缓解不明显。应考虑的