2024年贵州省德江县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年贵州省德江县急诊医学(副高)考试题含答案1.患者男性，55岁，有高血压病史，突发剧烈头痛、呕吐，随即出现意识障碍，右侧肢体瘫痪。头颅CT显示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作答案：A答案分析：患者有高血压病史，突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍及肢体瘫痪，头颅CT示基底节区高密度影，符合脑出血表现。脑梗死CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解，且无影像学上的病灶。2.对张力性气胸现场抢救，首先应行：A.厚敷料加压包扎B.闭式胸膜腔引流C.人工呼吸D.胸腔穿刺排气答案：D答案分析：张力性气胸时胸腔内压力不断升高，严重影响呼吸和循环功能。现场抢救首先应迅速胸腔穿刺排气，降低胸腔内压力，缓解症状。厚敷料加压包扎用于开放性气胸；闭式胸膜腔引流是后续进一步治疗措施；人工呼吸不是首要处理。3.下列哪种情况禁用吗啡：A.颅脑损伤B.心源性哮喘C.急性肺水肿D.急慢性消耗性腹泻答案：A答案分析：吗啡可抑制呼吸中枢，降低呼吸频率，同时可使脑血管扩张，升高颅内压。颅脑损伤患者本身可能存在颅内压升高情况，使用吗啡会加重病情，故禁用。心源性哮喘、急性肺水肿时吗啡可减轻患者焦虑、扩张血管等；急慢性消耗性腹泻吗啡可用于止泻。4.休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内静脉输入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示：A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相对过多D.血管张力过高答案：A答案分析：中心静脉压不高，补液后血压升高而中心静脉压不变，说明血容量不足，补充液体后有效循环血量增加，血压得以提升。心功能不全时补液后中心静脉压会升高；血容量相对过多中心静脉压会升高；血管张力过高与该表现不符。5.有机磷农药中毒时，毒蕈碱样症状的发生主要由于：A.胆碱能神经递质老化B.M型受体敏感性降低C.乙酰胆碱过度兴奋运动神经D.乙酰胆碱过度兴奋副交感神经末梢答案：D答案分析：有机磷农药中毒时，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在体内大量蓄积。毒蕈碱样症状是由于乙酰胆碱过度兴奋副交感神经末梢，出现如瞳孔缩小、流涎、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。胆碱能神经递质老化是有机磷中毒“反跳”等的机制；M型受体敏感性降低不是毒蕈碱样症状的主要原因；乙酰胆碱兴奋运动神经产生烟碱样症状。6.患者女性，30岁，误服敌敌畏10小时后昏迷，急救措施不妥的是：A.应用阿托品B.应用解磷定C.彻底洗胃D.20%甘露醇利尿答案：C答案分析：患者误服敌敌畏10小时后昏迷，此时胃内毒物大多已进入肠道，洗胃效果不佳，且可能导致胃穿孔等并发症。应用阿托品可对抗毒蕈碱样症状；解磷定可恢复胆碱酯酶活性；20%甘露醇利尿可促进毒物排出。7.成人胸外心脏按压的正确部位是：A.心尖区B.胸骨下段C.胸骨上段D.胸骨左侧第四肋间答案：B答案分析：成人胸外心脏按压的正确部位是胸骨下段，按压此处可有效挤压心脏，促进血液循环。心尖区、胸骨上段、胸骨左侧第四肋间均不是正确的按压部位。8.急性心肌梗死患者，发病后7小时所测肌酸激酶的同工酶CKMB为55U/L，下述哪项正确：A.肯定有急性心肌梗死B.可能有急性心肌梗死C.无急性心肌梗死D.结合病史及心电图改变才能确诊答案：D答案分析：CKMB是诊断急性心肌梗死的重要指标之一，但单纯CKMB升高不能确诊急性心肌梗死，需要结合典型的胸痛症状、心电图动态改变等综合判断。虽然CKMB升高提示可能存在心肌损伤，但其他情况如心肌炎等也可能导致其升高。9.下列哪项不是中暑的常见诱因：A.年老体弱B.睡眠不足C.剧烈运动D.营养过剩答案：D答案分析：年老体弱、睡眠不足、剧烈运动等都可使机体对高温的适应能力下降，增加中暑的风险。营养过剩一般不是中暑的常见诱因。10.一氧化碳中毒时，最容易损害的器官或组织是：A.眼睛B.外周神经C.肝脏D.脑答案：D答案分析：一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧。脑对缺氧最为敏感，所以一氧化碳中毒时最容易损害的器官是脑。眼睛、外周神经、肝脏虽然也会受到影响，但不是最易受损的。11.患者男性，28岁，车祸后致脾破裂，血压70/40mmHg，心率120次/分，估计失血量为：A.400～600mlB.600～800mlC.800～1600mlD.1600～2000ml答案：C答案分析：患者出现休克表现，血压降低、心率增快，根据休克的程度及失血量的关系，该患者处于中度休克，失血量一般为800～1600ml。400～600ml一般不会出现明显休克症状；600～800ml可能处于轻度休克；1600～2000ml为重度休克表现。12.下列哪种心律失常在急性心肌梗死时多见：A.房性早搏B.室性心律失常C.心房颤动D.房室传导阻滞答案：B答案分析：急性心肌梗死时，心肌缺血、损伤，易导致心室电活动不稳定，室性心律失常如室性早搏、室性心动过速、心室颤动等多见。房性早搏、心房颤动、房室传导阻滞也可出现，但相对室性心律失常较少见。13.张力性气胸的主要诊断依据是：A.呼吸困难B.皮下气肿C.纵隔向健侧移位D.胸腔内压进行性升高答案：D答案分析：张力性气胸的特点是胸腔内气体只进不出，胸腔内压进行性升高，这是其主要诊断依据。呼吸困难、皮下气肿、纵隔向健侧移位等都是张力性气胸的表现，但不是最主要的诊断依据。14.对急性中毒患者进行洗胃的时间一般要求在服毒后：A.6小时内B.8小时内C.10小时内D.12小时内答案：A答案分析：一般服毒后6小时内洗胃效果较好，此时胃内毒物大多尚未完全排空。超过6小时，毒物可能已进入肠道，但如果毒物量大、毒物吸收缓慢等情况下，仍可考虑洗胃。15.患者男性，65岁，突发胸痛2小时，心电图示V1V3导联ST段抬高0.3mV，诊断为急性前间壁心肌梗死，应首选的治疗措施是：A.静脉滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林C.静脉溶栓D.冠状动脉介入治疗答案：D答案分析：对于急性ST段抬高型心肌梗死，冠状动脉介入治疗（PCI）是首选的治疗方法，能迅速开通梗死相关血管，恢复心肌灌注，降低死亡率。静脉滴注硝酸甘油、口服阿司匹林是常规治疗措施；静脉溶栓适用于不能及时进行PCI的患者。16.心脏骤停最常见的心电图表现是：A.心室颤动B.心室停顿C.电机械分离D.室性心动过速答案：A答案分析：心室颤动是心脏骤停最常见的心电图表现，此时心脏失去有效的收缩功能，血液循环停止。心室停顿、电机械分离也可导致心脏骤停，但相对心室颤动较少见；室性心动过速如果不及时处理可发展为心室颤动导致心脏骤停。17.下列哪种药物可用于治疗高钾血症：A.葡萄糖酸钙B.碳酸氢钠C.胰岛素加葡萄糖D.以上都是答案：D答案分析：葡萄糖酸钙可对抗高钾对心肌的毒性作用；碳酸氢钠可使血液呈碱性，促使钾离子进入细胞内，降低血钾浓度；胰岛素加葡萄糖可使细胞外钾离子进入细胞内，从而降低血钾。所以以上药物均可用于治疗高钾血症。18.患者女性，45岁，因腹痛、呕吐1天入院，诊断为急性肠梗阻，目前患者出现呼吸深快，血pH7.2，CO₂CP降低，应考虑为：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：A答案分析：急性肠梗阻患者呕吐、肠液丢失等可导致酸性物质丢失减少，同时组织缺氧产生乳酸等酸性物质增多，出现代谢性酸中毒，表现为血pH降低、CO₂CP降低、呼吸深快等。代谢性碱中毒血pH升高；呼吸性酸中毒是由于呼吸功能障碍导致CO₂潴留；呼吸性碱中毒是由于过度通气导致CO₂排出过多。19.中暑高热患者降温治疗时，应使体温降至：A.37℃左右B.37.5℃左右C.38℃左右D.38.5℃左右答案：C答案分析：中暑高热患者降温治疗时，应使体温降至38℃左右，避免体温过低导致其他不良反应。20.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理改变是：A.肺血管通透性增加B.肺间质纤维化C.肺泡表面活性物质减少D.以上都是答案：D答案分析：ARDS的主要病理改变包括肺血管通透性增加，导致肺水肿；肺间质纤维化是后期改变；肺泡表面活性物质减少，引起肺泡萎陷。所以以上都是其主要病理改变。21.患者男性，35岁，胸部外伤后出现反常呼吸运动，应首先考虑：A.多根多处肋骨骨折B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸答案：A答案分析：多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。开放性气胸、张力性气胸、血胸一般不会出现反常呼吸运动。22.下列哪项不是洋地黄中毒的表现：A.恶心、呕吐B.视力模糊C.室性早搏二联律D.心电图ST段鱼钩样改变答案：D答案分析：心电图ST段鱼钩样改变是洋地黄作用的表现，而非中毒表现。洋地黄中毒可出现胃肠道症状如恶心、呕吐，视觉异常如视力模糊，心律失常如室性早搏二联律等。23.急性肾衰竭少尿期最主要和危险的并发症是：A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A答案分析：急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，易导致高钾血症。高钾血症可引起严重心律失常，甚至心脏骤停，是最主要和危险的并发症。水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症也是少尿期的并发症，但相对高钾血症危险性稍低。24.患者女性，20岁，因失恋后口服大量安眠药，约2小时后被家人发现送入院。查体：深昏迷，呼吸浅慢，血压90/60mmHg。应首选的治疗措施是：A.催吐B.洗胃C.血液透析D.应用中枢兴奋剂答案：B答案分析：患者口服大量安眠药2小时，在洗胃有效时间内，应首选洗胃，以清除胃内未吸收的毒物。催吐适用于清醒且能配合的患者；血液透析一般用于严重中毒且毒物可通过透析清除时；应用中枢兴奋剂应在洗胃等基础上根据情况使用。25.下列哪种情况不属于多发伤：A.头部外伤合并四肢骨折B.胸部外伤合并腹部脏器损伤C.同一肢体多处骨折D.骨盆骨折合并尿道损伤答案：C答案分析：多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或器官的较严重损伤。同一肢体多处骨折属于单一部位损伤，不属于多发伤。头部外伤合并四肢骨折、胸部外伤合并腹部脏器损伤、骨盆骨折合并尿道损伤均符合多发伤定义。26.患者男性，50岁，突发胸痛3小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，应诊断为：A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性侧壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死答案：B答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联代表下壁心肌，这些导联ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。急性前壁心肌梗死一般是V1V5导联改变；急性侧壁心肌梗死是Ⅰ、aVL、V5、V6导联改变；急性后壁心肌梗死需结合V7V9导联等判断。27.休克患者使用血管活性药物时，应注意：A.从小剂量开始B.血压平稳后立即停药C.单一用药D.快速给药答案：A答案分析：休克患者使用血管活性药物时应从小剂量开始，根据血压等情况调整剂量。血压平稳后不能立即停药，应逐渐减量；一般不主张单一用药，常联合使用；给药速度应根据病情调整，不宜快速给药。28.有机磷农药中毒患者，经治疗后症状缓解，24小时后又出现呼吸困难、发绀等症状，应考虑为：A.中间综合征B.迟发性神经病C.反跳D.阿托品中毒答案：A答案分析：中间综合征多发生在急性有机磷农药中毒后2496小时，主要表现为肌无力，可累及呼吸肌导致呼吸困难、发绀等。迟发性神经病多在中毒恢复后23周出现；反跳是指症状缓解后病情再次加重；阿托品中毒有阿托品过量的表现。29.对心跳呼吸骤停患者进行心肺复苏时，胸外心脏按压与人工呼吸的比例为：A.30:2B.15:2C.5:1D.10:1答案：A答案分析：目前心肺复苏指南推荐胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30:2，即每进行30次胸外心脏按压后进行2次人工呼吸。30.下列哪种情况可引起呼吸性碱中毒：A.严重呕吐B.高热C.急性肾衰竭D.大量使用利尿剂答案：B答案分析：高热时患者呼吸加快，CO₂排出过多，可导致呼吸性碱中毒。严重呕吐可导致代谢性碱中毒；急性肾衰竭主要引起代谢性酸中毒；大量使用利尿剂可引起代谢性碱中毒或低钾血症等。31.患者男性，40岁，被重物砸伤致骨盆骨折，出现休克症状，首先应考虑的原因是：A.疼痛刺激B.大量失血C.神经损伤D.感染答案：B答案分析：骨盆骨折时，骨折部位出血量大，可导致大量失血，引起失血性休克，这是骨盆骨折出现休克的主要原因。疼痛刺激、神经损伤可加重休克，但不是主要原因；感染一般在后期出现。32.急性心肌梗死患者发生室性心律失常，首选的药物是：A.利多卡因B.普罗帕酮C.胺碘酮D.维拉帕米答案：A答案分析：急性心肌梗死患者发生室性心律失常，首选利多卡因，可有效控制室性心律失常。普罗帕酮、胺碘酮也可用于心律失常治疗，但不是首选；维拉帕米主要用于室上性心律失常。33.下列哪项不是张力性气胸的临床表现：A.极度呼吸困难B.患侧胸廓饱满C.气管向患侧移位D.皮下气肿答案：C答案分析：张力性气胸时气管向健侧移位，而不是向患侧移位。极度呼吸困难、患侧胸廓饱满、皮下气肿均是张力性气胸的临床表现。34.一氧化碳中毒患者，血液中碳氧血红蛋白的含量与下列哪项无关：A.空气中一氧化碳的浓度B.与一氧化碳接触时间C.患者的年龄D.患者的活动状态答案：C答案分析：血液中碳氧血红蛋白的含量与空气中一氧化碳的浓度、与一氧化碳接触时间、患者的活动状态有关。患者活动状态影响氧气消耗和一氧化碳吸入量；年龄一般与碳氧血红蛋白含量无关。35.患者女性，32岁，因误服农药入院，查体：双侧瞳孔缩小如针尖样，考虑为哪种农药中毒：A.有机磷农药B.有机氯农药C.氨基甲酸酯类农药D.以上都有可能答案：A答案分析：有机磷农药中毒典型表现为双侧瞳孔缩小如针尖样。有机氯农药中毒主要表现为神经系统兴奋症状；氨基甲酸酯类农药中毒也可出现瞳孔缩小等，但不如有机磷农药典型。36.休克患者经治疗后，尿量每小时大于多少提示休克已纠正：A.10mlB.20mlC.30mlD.40ml答案：C答案分析：尿量是反映肾脏灌注和休克纠正情况的重要指标，休克患者经治疗后，尿量每小时大于30ml提示休克已纠正。37.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的给氧方式宜采用：A.低浓度持续给氧B.高浓度给氧C.间断给氧D.高压氧治疗答案：B答案分析：ARDS患者由于肺内分流增加等导致严重低氧血症，需要高浓度给氧，以提高血氧分压。低浓度持续给氧不能满足患者的氧需求；间断给氧不利于改善缺氧；高压氧治疗一般不用于ARDS。38.患者男性，60岁，突发头痛、呕吐、右侧肢体无力2小时，头颅CT示左侧基底节区高密度影，最恰当的治疗措施是：A.立即手术治疗B.脱水降颅压C.应用止血药物D.观察病情变化答案：B答案分析：患者头颅CT示基底节区高密度影，考虑脑出血。脑出血患者首先应脱水降颅压，减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。是否手术治疗需根据出血量、患者情况等综合判断；应用止血药物一般作用有限；不能单纯观察病情变化而不采取积极治疗。39.下列哪项不是高钾血症的心电图表现：A.T波高尖B.P波低平或消失C.QRS波增宽D.ST段抬高答案：D答案分析：高钾血症的心电图表现为T波高尖、P波低平或消失、QRS波增宽等。ST段抬高一般不是高钾血症的典型表现。40.患者女性，25岁，口服安眠药中毒，下列哪种洗胃液最适宜：A.生理盐水B.2%碳酸氢钠溶液C.1:5000高锰酸钾溶液D.0.5%硫酸铜溶液答案：C答案分析：1:5000高锰酸钾溶液可用于安眠药等中毒的洗胃。生理盐水也可用于洗胃，但对某些毒物的清除效果不如1:5000高锰酸钾溶液；2%碳酸氢钠溶液一般用于有机磷农药等中毒；0.5%硫酸铜溶液主要用于磷中毒。41.多发伤患者现场急救时，应首先处理的情况是：A.骨折B.休克C.开放性气胸D.脑外伤答案：C答案分析：多发伤患者现场急救应遵循优先处理危及生命的情况。开放性气胸可导致严重的呼吸和循环功能障碍，应首先处理，如封闭伤口等。骨折、休克、脑外伤也需要处理，但不是最优先的。42.急性心肌梗死患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，首选的治疗药物是：A.美托洛尔B.地高辛C.利多卡因D.胺碘酮答案：C答案分析：急性心肌梗死患者出现频发室性早搏及短阵室速，首选利多卡因控制室性心律失常。美托洛尔主要用于降低心肌耗氧量、控制心率等；地高辛一般不用于急性心肌梗死早期心律失常；胺碘酮可用于难治性心律失常，但不是首选。43.下列哪种情况可导致心源性休克：A.大量失血B.严重感染C.急性心肌梗死D.过敏反应答案：C答案分析：急性心肌梗死可导致心肌收缩力下降，心输出量减少，引起心源性休克。大量失血导致失血性休克；严重感染导致感染性休克；过敏反应导致过敏性休克。44.有机磷农药中毒患者应用阿托品治疗时，下列哪项提示阿托品中毒：A.瞳孔较前扩大B.口干、皮肤干燥C.颜面潮红D.烦躁不安、抽搐答案：D答案分析：烦躁不安、抽搐是阿托品中毒的表现。瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红是阿托品化的表现。45.休克患者的体位应采取：A.平卧位B.头低脚高位C.头高脚低位D.中凹卧位答案：D答案分析：休克患者应采取中凹卧位，即头胸部抬高20°30°，下肢抬高15°20°，有利于增加回心血量和改善呼吸。