2024年山东省沂南县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年山东省沂南县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者男性，65岁，突发胸痛伴大汗1小时。有高血压病史，未规律服药。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.主动脉夹层答案：B答案分析：患者突发胸痛伴大汗，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表现，故答案为B。急性心包炎多有发热等全身症状，心电图表现多为广泛导联ST段弓背向下抬高；不稳定型心绞痛ST段一般压低；主动脉夹层胸痛剧烈呈撕裂样，常向背部放射。2.心跳骤停最主要的病因是A.心肌病B.冠心病C.严重心律失常D.急性中毒答案：B答案分析：在心跳骤停的病因中，冠心病是最主要的病因，尤其是急性心肌梗死，故答案为B。心肌病、严重心律失常、急性中毒等也可导致心跳骤停，但不是最主要病因。3.患者女性，28岁，误服敌敌畏1小时后被送入院。查体：昏迷状态，呼吸急促，瞳孔缩小，皮肤湿冷。首要的处理措施是A.洗胃B.应用阿托品C.应用解磷定D.保持呼吸道通畅答案：D答案分析：对于有机磷中毒患者，首要处理是保持呼吸道通畅，防止窒息，为后续治疗奠定基础，故答案为D。洗胃、应用阿托品和解磷定也是重要的治疗措施，但应在保持呼吸道通畅之后进行。4.休克早期的主要体征是A.脉压缩小B.血压下降C.尿量减少D.皮肤苍白答案：A答案分析：休克早期，机体通过代偿机制使收缩压正常或略升高，舒张压升高，脉压缩小，这是休克早期的主要体征，故答案为A。血压下降是休克进展期的表现；尿量减少和皮肤苍白也是休克的表现，但不是早期主要体征。5.急性上消化道出血最常见的病因是A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌答案：A答案分析：消化性溃疡是急性上消化道出血最常见的病因，故答案为A。食管胃底静脉曲张破裂出血量大、病情凶险；急性糜烂出血性胃炎和胃癌也是上消化道出血的病因，但不如消化性溃疡常见。6.患者男性，30岁，头部外伤后昏迷半小时，清醒后又再次昏迷。最可能的诊断是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿答案：C答案分析：硬膜外血肿典型表现为中间清醒期，即伤后昏迷清醒再昏迷，故答案为C。脑震荡伤后昏迷一般不超过半小时，且无再昏迷；脑挫裂伤昏迷时间较长，无中间清醒期；硬膜下血肿多无中间清醒期。7.下列哪种情况不属于多发伤A.头部外伤伴肋骨骨折B.胸部外伤伴腹部脏器损伤C.四肢骨折伴休克D.单纯下肢骨折答案：D答案分析：多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或器官的严重损伤。单纯下肢骨折不属于多发伤，故答案为D。8.患者女性，45岁，哮喘发作3小时。查体：呼吸急促，双肺满布哮鸣音。首选的治疗药物是A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.茶碱类药物D.抗胆碱能药物答案：B答案分析：哮喘急性发作时，首选β2受体激动剂，可迅速舒张支气管平滑肌，缓解症状，故答案为B。糖皮质激素主要用于控制气道炎症；茶碱类药物有舒张支气管和兴奋呼吸中枢等作用；抗胆碱能药物起效较慢。9.毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法是A.局部注射胰蛋白酶B.伤口近心端结扎C.单价抗蛇毒血清D.多价抗蛇毒血清答案：C答案分析：单价抗蛇毒血清针对性强，能特异性中和相应蛇毒，是毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法，故答案为C。局部注射胰蛋白酶可破坏蛇毒；伤口近心端结扎可减少蛇毒吸收；多价抗蛇毒血清适用于不能确定蛇种时。10.心肺复苏时胸外按压的频率为A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺复苏时胸外按压频率为100120次/分，故答案为C。多选题1.引起呼吸衰竭的病因有A.气道阻塞性病变B.肺组织病变C.肺血管疾病D.胸廓与胸膜病变E.神经肌肉疾病答案：ABCDE答案分析：气道阻塞性病变如慢阻肺可导致通气功能障碍；肺组织病变如肺炎、肺纤维化影响气体交换；肺血管疾病如肺栓塞影响肺循环；胸廓与胸膜病变如胸廓畸形限制肺扩张；神经肌肉疾病如重症肌无力影响呼吸肌功能，均可引起呼吸衰竭。2.急性肾衰竭少尿期的临床表现有A.水中毒B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.出血倾向答案：ABCDE答案分析：急性肾衰竭少尿期，水排出减少可导致水中毒；钾排出减少引起高钾血症；酸性代谢产物排出受阻导致代谢性酸中毒；含氮废物排出障碍出现氮质血症；血小板功能异常等可导致出血倾向。3.重症中暑的类型有A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.中暑高热答案：ABC答案分析：重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病，故答案为ABC。日射病现归为热射病的特殊类型；中暑高热表述不准确。4.常见的输血反应有A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.循环超负荷答案：ABCDE答案分析：输血过程中可出现发热反应，多与致热原有关；过敏反应可表现为皮疹、瘙痒等；溶血反应可导致血红蛋白尿、黄疸等；细菌污染反应可引起高热、休克等；大量快速输血可导致循环超负荷。5.以下属于急诊分诊技巧的有A.一看B.二问C.三查D.四分诊E.五处理答案：ABCD答案分析：急诊分诊技巧为一看（观察患者的一般情况）、二问（询问病史）、三查（进行体格检查）、四分诊（确定患者病情严重程度和分诊类别），故答案为ABCD。五处理不属于分诊技巧。案例分析题患者男性，55岁，有高血压病史10年，未规律服药。2小时前与人争吵后突发头痛、呕吐，随即意识不清。查体：血压220/120mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧对光反射迟钝，右侧肢体偏瘫。头颅CT示左侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作答案：B答案分析：患者有高血压病史，情绪激动后突发头痛、呕吐、意识不清，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血表现，故答案为B。脑梗死头颅CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解，头颅CT无明显异常。2.目前首要的处理措施是A.降血压B.降颅内压C.止血治疗D.保持呼吸道通畅答案：B答案分析：患者出现昏迷、双侧瞳孔不等大等颅内压增高表现，首要处理是降颅内压，防止脑疝形成，故答案为B。降血压应谨慎，避免血压降得过低；脑出血一般不主张常规使用止血药物；保持呼吸道通畅也是重要措施，但不是首要的关键处理。3.该患者病情观察的重点内容不包括A.生命体征B.瞳孔变化C.肢体活动D.血糖变化答案：D答案分析：对于脑出血患者，生命体征、瞳孔变化和肢体活动情况能反映病情的严重程度和变化，是观察的重点内容。血糖变化不是此患者病情观察的重点，故答案为D。简答题1.简述心肺复苏的操作步骤。答：心肺复苏操作步骤如下：评估现场安全：确保施救者和患者处于安全环境。判断意识：轻拍患者肩部并呼喊，观察有无反应。呼救：如患者无反应，立即呼叫急救人员并取来除颤仪。检查呼吸和脉搏：观察患者胸廓有无起伏，同时触摸颈动脉搏动，时间不超过10秒。胸外按压：患者仰卧在硬板上，施救者双手交叠，用手掌根部按压两乳头连线中点，频率100120次/分，按压深度至少5厘米，按压与放松时间大致相等。开放气道：采用仰头抬颏法开放气道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气2次，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏。重复按压和通气：按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸，直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。2.简述急性中毒的治疗原则。答：急性中毒的治疗原则如下：立即终止接触毒物：将患者移离中毒现场，脱去污染衣物等。清除尚未吸收的毒物：催吐：适用于神志清醒且能合作的患者。洗胃：一般在服毒后6小时内进行，特殊情况可延长。导泻：常用硫酸镁或硫酸钠。灌肠：适用于口服中毒超过6小时或导泻无效者。促进已吸收毒物的排出：利尿：通过增加尿量促进毒物排出。吸氧：用于一氧化碳等中毒。血液净化：包括血液透析、血液灌流等。特殊解毒药的应用：如有机磷中毒用阿托品和解磷定，阿片类中毒用纳洛酮等。对症支持治疗：维持生命体征稳定，防治并发症。单选题11.患者男性，40岁，因车祸致胸部受伤，出现极度呼吸困难、发绀。查体：气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。首先考虑的诊断是A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸答案：C答案分析：张力性气胸时，气体只进不出，患侧胸腔内压力不断升高，导致气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失，极度呼吸困难、发绀，故答案为C。闭合性气胸症状相对较轻；开放性气胸有伤口与外界相通；血胸叩诊呈浊音。12.急性腹痛的分诊中，下列哪项提示外科急腹症A.腹痛伴腹泻B.腹痛伴发热C.腹痛伴休克D.腹痛伴恶心、呕吐答案：C答案分析：腹痛伴休克常提示病情严重，多为外科急腹症如肝脾破裂、绞窄性肠梗阻等引起，故答案为C。腹痛伴腹泻多见于肠道感染等内科疾病；腹痛伴发热可由多种内外科疾病引起；腹痛伴恶心、呕吐也可见于多种情况。13.下列哪种药物中毒时禁忌洗胃A.敌敌畏B.浓硫酸C.巴比妥类D.有机磷农药答案：B答案分析：浓硫酸具有强腐蚀性，洗胃可导致胃穿孔等严重并发症，禁忌洗胃，故答案为B。敌敌畏、巴比妥类、有机磷农药中毒一般可洗胃。14.患者女性，60岁，突发心悸、胸闷。心电图示P波消失，代之以f波，频率350600次/分，心室率绝对不规则。最可能的诊断是A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.室上性心动过速答案：C答案分析：心电图P波消失，代之以f波，频率350600次/分，心室率绝对不规则，符合心房颤动表现，故答案为C。房性早搏有提前出现的P波；室性早搏有提前出现的宽大畸形QRS波；室上性心动过速心率一般在150250次/分，节律规则。15.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.肾C.肝D.胃肠道答案：A答案分析：在MODS中，肺是最早受累的器官，常出现急性呼吸窘迫综合征等表现，故答案为A。肾、肝、胃肠道等也可相继受累。16.患者男性，25岁，被狗咬伤左小腿，伤口较深。下列处理措施错误的是A.立即用肥皂水反复冲洗伤口B.伤口加压包扎止血C.伤口周围注射狂犬病免疫球蛋白D.尽早接种狂犬病疫苗答案：B答案分析：被狗咬伤后，伤口不宜加压包扎止血，以免导致狂犬病毒在局部扩散，故答案为B。应用肥皂水反复冲洗伤口可减少病毒；伤口周围注射狂犬病免疫球蛋白可中和病毒；尽早接种狂犬病疫苗可刺激机体产生抗体。17.创伤现场急救的基本原则是A.先救命，后治伤B.先治伤，后救命C.先转运，后治疗D.先包扎，后固定答案：A答案分析：创伤现场急救应遵循先救命，后治伤的原则，优先处理危及生命的情况，故答案为A。先治伤后救命可能会延误对生命的抢救；应先进行必要的现场处理再转运；包扎和固定应根据具体情况合理安排。18.下列哪项不是急性心肌梗死的并发症A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.肺脓肿答案：E答案分析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤等，肺脓肿不是其并发症，故答案为E。19.患者女性，35岁，口服安定过量入院。查体：昏迷状态，呼吸浅慢。首选的解毒药物是A.纳洛酮B.氟马西尼C.阿托品D.解磷定答案：B答案分析：氟马西尼是苯二氮䓬类（如安定）的特异性解毒剂，可逆转其中枢抑制作用，故答案为B。纳洛酮用于阿片类中毒；阿托品用于有机磷中毒等；解磷定用于有机磷中毒。20.休克患者使用血管活性药物的原则是A.尽早、足量、持续给药B.从低浓度、慢速度开始C.大剂量、快速度冲击给药D.血压正常后立即停药答案：B答案分析：休克患者使用血管活性药物应从低浓度、慢速度开始，根据血压等情况调整剂量，故答案为B。尽早、足量、持续给药表述不准确；大剂量、快速度冲击给药易导致不良反应；血压正常后应逐渐减量停药。多选题6.急性胰腺炎的病因有A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.感染答案：ABCDE答案分析：胆道疾病如胆石症可导致胆汁反流进入胰管引发胰腺炎；酗酒、暴饮暴食可刺激胰液大量分泌；高脂血症可影响胰腺血液循环；感染如腮腺炎病毒感染等也可引起胰腺炎。7.下列关于电击伤的处理正确的有A.立即切断电源B.心肺复苏C.处理局部烧伤创面D.防治急性肾衰竭E.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱答案：ABCDE答案分析：电击伤处理首先要立即切断电源，避免进一步损伤；若患者呼吸心跳骤停需进行心肺复苏；局部烧伤创面需妥善处理；电击伤可导致横纹肌溶解等引起急性肾衰竭，要进行防治；同时要纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。8.以下属于危重症患者监测指标的有A.生命体征B.中心静脉压C.动脉血气分析D.心电图E.尿量答案：ABCDE答案分析：生命体征能反映患者基本生命状态；中心静脉压可了解血容量和心功能；动脉血气分析可判断呼吸和酸碱平衡情况；心电图监测心脏电活动；尿量可反映肾灌注和肾功能，均是危重症患者监测指标。9.心肺脑复苏成功的标准包括A.自主心跳恢复B.自主呼吸恢复C.意识恢复D.瞳孔由大变小E.面色、口唇转红答案：ABCDE答案分析：心肺脑复苏成功表现为自主心跳恢复、自主呼吸恢复、意识恢复，瞳孔由大变小提示脑功能改善，面色、口唇转红说明循环改善。10.引起低血糖的原因有A.胰岛素过量B.进食过少C.运动过度D.肝糖原储备不足E.升糖激素缺乏答案：ABCDE答案分析：胰岛素过量可导致血糖降低；进食过少、运动过度消耗过多血糖；肝糖原储备不足无法及时补充血糖；升糖激素缺乏如肾上腺皮质功能减退等可使血糖不能维持正常水平。案例分析题患者女性，32岁，妊娠38周，突发持续性腹痛伴阴道少量流血2小时入院。查体：血压80/50mmHg，脉搏120次/分，面色苍白，子宫硬如板状，胎位不清，胎心音消失。1.该患者最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.子宫破裂答案：B答案分析：患者妊娠晚期突发持续性腹痛，阴道少量流血，子宫硬如板状，胎位不清，胎心音消失，伴有休克表现，符合胎盘早剥的特点，故答案为B。前置胎盘多为无痛性阴道流血；先兆子宫破裂有病理缩复环等表现；子宫破裂有撕裂样剧痛等。2.首要的处理措施是A.立即剖宫产B.输血、输液抗休克C.人工破膜D.静滴缩宫素答案：B答案分析：患者有休克表现，首要处理是输血、输液抗休克，同时积极做好手术准备，故答案为B。立即剖宫产需在抗休克的基础上进行；人工破膜和静滴缩宫素不适用于此情况。3.若经上述处理后，患者病情无好转，下一步应采取的措施是A.继续抗休克治疗B.子宫切除术C.期待疗法D.阴道分娩答案：B答案分析：若经抗休克等处理病情无好转，为