2024年陕西省府谷县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年陕西省府谷县急诊医学(副高)考试题含答案单选题（每题1分，共30题）1.患者男性，55岁，有高血压病史。突发剧烈头痛、呕吐，伴意识障碍。急诊头颅CT显示脑实质内高密度影，最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作答案：B答案分析：脑实质内高密度影是脑出血的典型CT表现，脑梗死多为低密度影，蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑池高密度影，短暂性脑缺血发作一般无影像学改变。2.急性心肌梗死患者，发病后6小时内最重要的治疗措施是A.绝对卧床休息B.心电监护C.解除疼痛D.再灌注心肌答案：D答案分析：急性心肌梗死发病后6小时内进行再灌注心肌治疗（如溶栓、急诊PCI等），可使闭塞的冠状动脉再通，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善预后，是最关键的治疗措施。3.患者女性，28岁，口服农药后出现流涎、多汗、瞳孔缩小等症状，最可能的农药类型是A.有机磷农药B.有机氯农药C.氨基甲酸酯类农药D.百草枯答案：A答案分析：有机磷农药中毒的典型表现为毒蕈碱样症状，如流涎、多汗、瞳孔缩小等。有机氯农药主要引起神经系统症状，氨基甲酸酯类农药中毒症状与有机磷相似但相对较轻，百草枯主要损害肺等器官。4.休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压正常，此时应采取的措施是A.加快补液速度B.使用血管收缩剂C.使用血管扩张剂D.强心治疗答案：B答案分析：中心静脉压正常，血压低，提示血容量已基本补足，但心功能或血管张力可能有问题，此时可使用血管收缩剂升高血压。5.下列哪种心律失常最严重A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.心室颤动答案：D答案分析：心室颤动是最严重的心律失常，心脏失去有效的收缩功能，导致循环骤停，如不及时处理，很快导致死亡。6.患者男性，30岁，被重物砸伤致骨盆骨折，出现面色苍白、血压下降等休克表现，首要的处理措施是A.快速补液B.固定骨盆C.手术止血D.应用升压药物答案：A答案分析：对于因骨盆骨折导致休克的患者，首要的是快速补充血容量，纠正休克，为进一步治疗创造条件。7.对一氧化碳中毒患者最有效的治疗方法是A.高压氧治疗B.高流量吸氧C.给予呼吸兴奋剂D.静脉滴注甘露醇答案：A答案分析：高压氧治疗可增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，加速一氧化碳排出，是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。8.患者女性，45岁，突发上腹部剧烈疼痛，向肩背部放射，伴有恶心、呕吐。查体：上腹部压痛明显，血清淀粉酶升高，最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性溃疡穿孔答案：B答案分析：血清淀粉酶升高结合上腹部疼痛向肩背部放射等表现，高度提示急性胰腺炎。急性胆囊炎疼痛多在右上腹，急性胃炎一般无淀粉酶升高，消化性溃疡穿孔有典型的腹膜刺激征。9.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例是A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2答案：B答案分析：目前心肺复苏指南推荐胸外按压与人工呼吸的比例为30:2。10.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病病史20年，近日出现呼吸困难加重，伴神志恍惚。血气分析：PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg，应考虑为A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒答案：B答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准为PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，该患者符合此标准。11.下列哪种药物可用于治疗过敏性休克A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.间羟胺答案：A答案分析：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，能兴奋α、β受体，收缩血管、升高血压、兴奋心脏、松弛支气管平滑肌等。12.患者女性，25岁，发热、咳嗽、咳痰3天，体温39℃，白细胞计数升高，胸部X线示肺部片状阴影，最可能的诊断是A.肺炎B.肺结核C.支气管哮喘D.慢性支气管炎答案：A答案分析：发热、咳嗽、咳痰伴白细胞升高和肺部片状阴影，符合肺炎的表现。肺结核多有低热、盗汗等全身症状，支气管哮喘主要表现为发作性喘息，慢性支气管炎多有慢性咳嗽、咳痰病史。13.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A答案分析：高钾血症是急性肾衰竭少尿期最严重的并发症，可导致心律失常、心脏骤停，是主要的死亡原因。14.患者男性，40岁，因车祸致脾破裂，急诊手术治疗。术后第2天出现烦躁不安、皮肤苍白、尿量减少，考虑为A.术后感染B.失血性休克C.急性肾衰竭D.多器官功能障碍综合征答案：B答案分析：脾破裂术后出现烦躁不安、皮肤苍白、尿量减少等表现，提示可能存在失血性休克未完全纠正或继续失血。15.下列哪种情况不属于中暑的类型A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病答案：D答案分析：中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型，日射病已不再作为中暑的独立类型。16.患者女性，35岁，突发胸痛伴呼吸困难，心电图示ST段抬高，考虑为急性心肌梗死。为明确诊断，最有价值的检查是A.心肌酶谱B.心脏超声C.冠状动脉造影D.胸部CT答案：A答案分析：心肌酶谱升高是诊断急性心肌梗死的重要依据，在发病后不同时间有不同的变化规律。心脏超声主要用于评估心脏结构和功能，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”但不是确诊急性心肌梗死的首选，胸部CT对心肌梗死诊断价值不大。17.对昏迷患者进行评估时，最重要的是A.生命体征B.瞳孔变化C.神经系统检查D.病史采集答案：A答案分析：生命体征（呼吸、心率、血压、体温）是判断患者病情严重程度和预后的关键指标，对于昏迷患者首先要确保生命体征稳定。18.患者男性，50岁，有糖尿病病史，因足部溃疡入院。查体发现足部有脓性分泌物，伴有恶臭，最可能的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.厌氧菌D.大肠杆菌答案：C答案分析：足部溃疡有脓性分泌物伴恶臭，提示厌氧菌感染的可能性大。19.急性阑尾炎最典型的症状是A.转移性右下腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.右下腹压痛答案：A答案分析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，始于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹。20.患者女性，65岁，突发头晕、言语不清、肢体无力，头颅CT未见异常，考虑为短暂性脑缺血发作。治疗措施不包括A.抗血小板聚集B.抗凝治疗C.血管扩张剂D.降颅压治疗答案：D答案分析：短暂性脑缺血发作一般无颅内压升高，不需要降颅压治疗。治疗主要包括抗血小板聚集、抗凝（部分患者适用）、血管扩张剂改善脑循环等。21.下列哪种药物可用于解除有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.双复磷答案：A答案分析：阿托品能阻断乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，缓解有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状。解磷定、氯磷定、双复磷主要用于恢复胆碱酯酶活性。22.患者男性，70岁，慢性心力衰竭病史，近日因呼吸道感染诱发心力衰竭加重。治疗措施中不恰当的是A.控制感染B.给予利尿剂C.给予洋地黄类药物D.快速大量补液答案：D答案分析：慢性心力衰竭患者因呼吸道感染诱发加重时，应控制感染、减轻心脏负荷（如使用利尿剂）、增强心肌收缩力（如使用洋地黄类药物），快速大量补液会增加心脏负担，加重心力衰竭。23.创伤现场急救的首要原则是A.抢救生命B.减少出血C.固定骨折D.包扎伤口答案：A答案分析：创伤现场急救的首要原则是抢救生命，优先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、大出血等。24.患者女性，22岁，口服安眠药过量，出现昏迷、呼吸抑制。应首选的解毒药物是A.纳洛酮B.氟马西尼C.维生素CD.亚甲蓝答案：B答案分析：氟马西尼是苯二氮䓬类安眠药的特异性解毒剂，可逆转其中枢抑制作用。纳洛酮主要用于阿片类药物中毒，维生素C和亚甲蓝不是安眠药解毒剂。25.急性肠梗阻患者，腹部X线显示多个气液平面，最可能的诊断是A.机械性肠梗阻B.动力性肠梗阻C.血运性肠梗阻D.单纯性肠梗阻答案：A答案分析：腹部X线显示多个气液平面是机械性肠梗阻的典型表现。动力性肠梗阻多无气液平面，血运性肠梗阻主要强调肠管血运障碍，单纯性肠梗阻是根据有无肠管血运障碍分类。26.患者男性，35岁，被毒蛇咬伤后，伤口局部出现红肿、疼痛、麻木，伴有头晕、乏力等症状。首先应采取的措施是A.伤口近心端结扎B.切开伤口排毒C.应用抗蛇毒血清D.注射破伤风抗毒素答案：A答案分析：被毒蛇咬伤后，立即在伤口近心端结扎可阻止蛇毒吸收和扩散，为后续治疗争取时间。27.下列哪种心律失常可采用同步电除颤治疗A.心室颤动B.心房颤动C.室性心动过速D.以上都是答案：C答案分析：同步电除颤主要用于治疗室性心动过速等有R波的快速心律失常，心室颤动采用非同步电除颤，心房颤动一般先采用药物转复等方法，必要时也可采用同步电复律。28.患者女性，40岁，哮喘发作，呼吸困难明显。查体：呼吸频率30次/分，心率120次/分，双肺满布哮鸣音。治疗首选的药物是A.β₂受体激动剂B.糖皮质激素C.氨茶碱D.抗胆碱能药物答案：A答案分析：β₂受体激动剂是缓解哮喘急性发作的首选药物，能迅速舒张支气管平滑肌。29.患者男性，55岁，有高血压病史，突发头痛、呕吐，右侧肢体无力。头颅CT显示左侧基底节区高密度影，考虑为脑出血。治疗措施中错误的是A.绝对卧床休息B.控制血压C.快速大量补液D.降低颅内压答案：C答案分析：脑出血患者快速大量补液会增加血容量，可能导致颅内压进一步升高，不利于病情控制。应绝对卧床休息、控制血压、降低颅内压。30.急性一氧化碳中毒迟发性脑病多发生在急性中毒后A.1～2天B.2～3周C.1～2个月D.3～6个月答案：B答案分析：急性一氧化碳中毒迟发性脑病多发生在急性中毒意识障碍恢复后2～3周。多选题（每题2分，共10题）1.休克的治疗原则包括A.补充血容量B.纠正酸碱平衡失调C.应用血管活性药物D.处理原发病E.维护重要脏器功能答案：ABCDE答案分析：休克治疗需要补充血容量以纠正组织灌注不足，纠正酸碱平衡失调维持内环境稳定，应用血管活性药物调节血管张力，处理原发病去除病因，维护重要脏器功能防止多器官功能障碍。2.急性心肌梗死的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：以上选项均为急性心肌梗死的常见并发症。3.有机磷农药中毒的临床表现包括A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.迟发性多发性神经病E.中间综合征答案：ABCDE答案分析：有机磷农药中毒有典型的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，部分患者可出现迟发性多发性神经病和中间综合征。4.心肺复苏有效的指标包括A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇、甲床等色泽转为红润C.散大的瞳孔缩小D.自主呼吸恢复E.心电图表现为窦性心律答案：ABCD答案分析：心肺复苏有效的指标包括能扪及大动脉搏动、面色等色泽转红润、瞳孔缩小、自主呼吸恢复等，心电图不一定表现为窦性心律。5.下列哪些情况可导致呼吸衰竭A.气道阻塞B.肺部疾病C.神经肌肉疾病D.胸廓畸形E.肺水肿答案：ABCDE答案分析：气道阻塞、肺部疾病、神经肌肉疾病、胸廓畸形和肺水肿等均可影响通气或换气功能，导致呼吸衰竭。6.急性胰腺炎的治疗措施包括A.禁食、胃肠减压B.抑制胰腺分泌C.抗感染D.营养支持E.手术治疗答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎治疗包括禁食、胃肠减压减少胰液分泌，抑制胰腺分泌药物，抗感染防治感染，营养支持维持营养状态，部分患者需要手术治疗。7.创伤患者的评估内容包括A.一般情况B.生命体征C.受伤部位和伤情D.既往病史E.心理状态答案：ABCDE答案分析：对创伤患者应全面评估，包括一般情况、生命体征、受伤部位和伤情、既往病史以及心理状态等。8.常见的引起上消化道出血的原因有A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌E.胆道出血答案：ABCDE答案分析：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌和胆道出血等均是上消化道出血的常见原因。9.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括A.补液B.小剂量胰岛素治疗C.纠正电解质紊乱D.纠正酸碱平衡失调E.处理诱因和防治并发症答案：ABCDE答案分析：糖尿病酮症酸中毒治疗需要补液纠正脱水，小剂量胰岛素持续静脉滴注降低血糖，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，同时处理诱因和防治并发症。10.下列哪些药物可用于治疗心力衰竭A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.β受体阻滞剂D.洋地黄类药物E.血管扩张剂答案：ABCDE答案分析：利尿剂减轻心脏负荷，血管紧张素转换酶抑制剂改善心室重构，β受体阻滞剂抑制交感神经活性，洋地黄类药物增强心肌收缩力，血管扩张剂降低心脏前后负荷，均可用于心力衰竭治疗。案例分析题（每题10分，共10题）1.患者男性，65岁，有高血压病史15年，长期服用降压药物。因突发剧烈头痛、呕吐2小时入院。查体：血压220/120mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧肢体肌力4级，病理反射阳性。头颅CT显示左侧基底节区高密度影。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）应采取哪些治疗措施？答案：（1）诊断：高血压病3级（极高危）、左侧基底节区脑出血。（2）治疗措施：①绝对卧床休息，保持安静；②降低颅内压，可使用甘露醇等药物；③控制血压，将血压控制在适当水平；④维持水电解质平衡；⑤防治并发症，如肺部感染、应激性溃疡等；⑥根据病情必要时考虑手术治疗。答案分析：根据患者高血压病史、突发头痛呕吐、右侧肢体肌力异常及头颅CT结果可明确诊断。治疗围绕降低颅内压、控制血压、维持内环境稳定和防治并发症等方面。2.患者女性，28岁，口服敌敌畏1小时后被送至医院。查体：神志不清，面色苍白，口吐白沫，呼吸急促，双肺满布湿啰音，心率110次/分，双侧瞳孔缩小如针尖样。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）应采取哪些急救措施？答案：（1）诊断：急性有机磷农药（敌敌畏）中毒。（2）急救措施：①立即洗胃，清除胃内毒物；②应用解毒药物，如阿托品和解磷定等；③保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插管和机械通气；④补液，促进毒物排泄；⑤密切观察生命体征和病情变化。答案分析：根据口服敌敌畏史及典型的毒蕈碱样症状可诊断。急救重点是清除毒物和应用解毒药物，同时维持呼吸循环功能。3.患者男性，45岁，因车祸致胸部外伤入院。查体：呼吸困难，胸廓挤压试验阳性，右肺呼吸音减弱，心率130次/分，血压80/50mmHg。胸部X线显示右侧肋骨骨折，右侧胸腔积液。问题：（1）该患者可能的诊断有哪些？（2）应如何处理？答案：（1）可能的诊断：右侧肋骨骨折、右侧血胸、创伤性休克。（2）处理：①抗休克治疗，快速补液、输血等；②胸腔闭式引流，排出胸腔内积血，改善呼吸功能；③固定肋骨骨折，可采用胸带固定等方法；④密切观察生命体征和胸腔引流情况，必要时手术治疗。答案分析：根据外伤史、临床表现和X线检查可推断诊断。治疗先抗休克，再处理胸部损伤，观察病情变化决定是否手术。4.患者女性，55岁，有冠心病病史10年。因突发胸痛3小时入院。心电图显示ST段抬高，心肌酶谱升高。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）应采取哪些治疗措施？答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死。（2）治疗措施：①绝对卧床休息，吸氧；②解除疼痛，可使用吗啡等药物；③再灌注心肌治疗，如急诊PCI或溶栓治疗；④抗血小板聚集、抗凝治疗；⑤调脂、稳定斑块治疗；⑥防治并发症。答案分析：根据冠心病病史、胸痛症状、心电图和心肌酶谱结果可诊断。治疗关键是早期再灌注心肌，同时进行综合治疗和防治并发症。5.患者男性，30岁，在高温环境下工作数小时后出现头晕、头痛、口渴、多汗，随后出现体温升高、面色潮红、皮肤灼热、无汗、意识障碍。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）应如何治疗？答案：（1）诊断：热射病。（2）治疗：①迅速降温，可采用物理降温和药物降温；②纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；③防治脑水肿，可使用甘露醇等药物；④维护重要脏器功能，如呼吸、循环、肝肾功能等；⑤密切观察病情变化。答案分析：根据高温环境工作史及典型临床表现可诊断热射病。治疗重点是快速降温、纠正内环境紊乱和维护脏器功能。6.患者女性，60岁，慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，呼吸困难，伴有发热。查体：体温38.5℃，呼吸频率30次/分，心率110次/分，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。血气分析：PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）应采取哪些治疗措施？答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。（2）治疗措施：①控制感染，根据病原菌选用敏感抗生素；②改善通气，可使用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等；③氧疗，采用低流量吸氧；④纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；⑤营养支持。答案分析：根据病史、症状、体征和血气分析可诊断。治疗围绕控制感染、改善通气、氧疗等方面。7.患者男性，40岁，因上腹部疼痛伴呕吐2天入院。查体：上腹部压痛明显，血清淀粉酶升高。腹部CT显示胰腺肿大，周围有渗出。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）应采取哪些治疗措施？答案：（1）诊断：急性胰腺炎。（2）治疗措施：①禁食、胃肠减压；②抑制胰腺分泌，可使用生长抑素等药物；③抗感染治疗；④营养支持，可采用肠内或肠外营养；⑤维持水电解质平衡；⑥密切观察病情变化，必要时手术治疗。答案分析：