2024年新疆奇台县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年新疆奇台县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者男性，65岁，突发胸痛伴大汗1小时。既往有高血压病史10年。心电图示：V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.不稳定型心绞痛E.主动脉夹层答案：C答案分析：患者突发胸痛伴大汗，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表现，故答案为C。急性心包炎多有发热等前驱症状，心电图多为广泛导联ST段弓背向下抬高；心肌病一般无突发胸痛及典型ST段改变；不稳定型心绞痛ST段压低或T波改变；主动脉夹层胸痛剧烈呈撕裂样，心电图无特征性心肌梗死改变。2.患者女性，28岁，进食海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐，伴有皮肤瘙痒、红斑。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性肠炎C.食物中毒D.过敏性紫癜E.食物过敏答案：E答案分析：患者进食海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状及皮肤瘙痒、红斑等过敏表现，考虑为食物过敏。急性胃炎、肠炎多无皮肤过敏表现；食物中毒多有群体发病特点；过敏性紫癜主要表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛、血尿等，与本题表现不符。3.以下哪种心律失常最容易发生阿斯综合征A.室上性心动过速B.三度房室传导阻滞C.房性早搏D.窦性心动过缓E.心房颤动答案：B答案分析：三度房室传导阻滞时，心房与心室搏动完全分离，心室率可显著减慢，心输出量严重下降，容易导致阿斯综合征。室上性心动过速一般不会引起严重血流动力学障碍；房性早搏通常无明显症状；窦性心动过缓若心率不是过慢一般也不会导致阿斯综合征；心房颤动主要影响心室率及心脏功能，较少直接引起阿斯综合征。4.患者男性，30岁，被重物砸伤右小腿，局部疼痛、肿胀、畸形，有反常活动。现场急救首先应A.包扎伤口B.临时固定C.迅速转运D.应用止痛药E.检查有无合并伤答案：B答案分析：患者右小腿有骨折的典型表现（疼痛、肿胀、畸形、反常活动），现场急救首先应进行临时固定，以减少骨折断端的移动，避免进一步损伤周围组织、血管、神经等，然后再进行其他处理，如包扎伤口、应用止痛药、检查合并伤及转运等。5.有机磷农药中毒时，出现毒蕈碱样症状的原因是A.乙酰胆碱过度兴奋交感和副交感神经节前纤维B.乙酰胆碱过度兴奋副交感神经末梢C.乙酰胆碱过度兴奋交感神经末梢D.乙酰胆碱过度兴奋运动神经E.乙酰胆碱过度抑制副交感神经末梢答案：B答案分析：有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性被抑制，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，过度兴奋副交感神经末梢，产生毒蕈碱样症状，如瞳孔缩小、流涎、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。6.患者女性，55岁，有慢性阻塞性肺疾病病史。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。动脉血气分析：pH7.30，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg。该患者的酸碱失衡类型为A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：C答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，受凉后病情加重，出现呼吸困难。动脉血气分析示pH降低（正常7.357.45），PaCO₂升高（正常3545mmHg），符合呼吸性酸中毒表现。7.心脏骤停最常见的心律失常是A.心室颤动B.室性心动过速C.三度房室传导阻滞D.窦性停搏E.心房颤动答案：A答案分析：心室颤动是心脏骤停最常见的心律失常类型，此时心室肌快速无序颤动，心脏失去有效的射血功能，导致血液循环停止。室性心动过速、三度房室传导阻滞、窦性停搏也可导致心脏骤停，但不如心室颤动常见；心房颤动一般不会直接导致心脏骤停。8.患者男性，40岁，因车祸致头部受伤，昏迷约15分钟后清醒，诉头痛、恶心。约1小时后再次昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失。最可能的诊断是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿E.脑内血肿答案：C答案分析：患者有典型的“中间清醒期”，即受伤后短暂昏迷，清醒一段时间后再次昏迷，同时伴有右侧瞳孔散大等脑疝表现，符合硬膜外血肿特点。脑震荡昏迷时间短，一般不超过半小时，且无中间清醒期；脑挫裂伤多有持续昏迷；硬膜下血肿多无明显中间清醒期；脑内血肿一般也无典型中间清醒期表现。9.治疗休克的关键是A.补充血容量B.纠正酸碱平衡失调C.应用血管活性药物D.治疗原发病E.维护重要脏器功能答案：D答案分析：治疗休克时，虽然补充血容量、纠正酸碱平衡失调、应用血管活性药物及维护重要脏器功能等都很重要，但治疗原发病是关键，只有去除病因，才能从根本上纠正休克状态。10.患者女性，60岁，有糖尿病病史。突发高热、寒战、咳嗽、咳痰，痰为砖红色胶冻样。最可能的病原菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.铜绿假单胞菌E.流感嗜血杆菌答案：C答案分析：肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于老年、体弱、有慢性疾病患者，典型痰液为砖红色胶冻样。肺炎链球菌肺炎痰为铁锈色痰；金黄色葡萄球菌肺炎痰为脓血痰；铜绿假单胞菌肺炎痰为绿色脓痰；流感嗜血杆菌肺炎痰一般无特征性表现。11.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.感染答案：A答案分析：急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，易导致高钾血症，高钾血症可引起严重心律失常，甚至心脏骤停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症及感染等也是少尿期的重要并发症，但高钾血症危害更为严重。12.患者男性，25岁，从高处坠落，意识丧失约20分钟，头痛、呕吐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。头颅CT示：右颞叶脑挫裂伤。目前应采取的主要治疗措施是A.手术治疗B.应用止血药物C.应用脱水药物D.密切观察病情变化E.应用抗生素预防感染答案：C答案分析：患者有脑挫裂伤，可能会出现脑水肿，导致颅内压升高。应用脱水药物可减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成，是目前主要治疗措施。患者目前双侧瞳孔等大等圆，无明显手术指征；止血药物不是主要治疗手段；密切观察病情变化是必要的，但同时应积极采取降低颅内压措施；应用抗生素预防感染可根据情况进行，但不是首要措施。13.以下哪种药物可用于解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.双复磷E.纳洛酮答案：A答案分析：阿托品为抗胆碱药，能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，可解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状。解磷定、氯磷定、双复磷为胆碱酯酶复活剂，主要用于恢复胆碱酯酶活性；纳洛酮主要用于阿片类药物中毒的解救。14.患者女性，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸30次/分，呼气延长，双肺满布哮鸣音。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.大叶性肺炎D.气胸E.胸腔积液答案：A答案分析：患者突发呼吸困难、呼气延长，双肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘发作表现。急性左心衰竭多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰等表现；大叶性肺炎主要表现为高热、咳嗽、咳铁锈色痰等；气胸多有突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱；胸腔积液主要表现为胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减低等。15.张力性气胸的急救处理是A.吸氧B.胸腔闭式引流C.粗针头排气减压D.气管插管E.应用抗生素答案：C答案分析：张力性气胸时，胸腔内压力不断升高，严重影响呼吸和循环功能。急救时应立即用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸腔排气减压，以迅速降低胸腔内压力，缓解症状，然后再进行胸腔闭式引流等进一步处理。吸氧、气管插管、应用抗生素等不是急救的首要措施。16.患者男性，50岁，因胸痛就诊，心电图示V1V3导联ST段压低，T波倒置。心肌酶谱正常。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.心肌炎答案：B答案分析：患者胸痛，心电图有ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现，但心肌酶谱正常，不符合急性心肌梗死诊断。不稳定型心绞痛可出现类似心电图改变，且病情较不稳定。变异型心绞痛心电图多表现为ST段抬高；稳定型心绞痛发作一般有诱因，发作时间短，心电图改变多在发作时出现；心肌炎多有前驱感染史，心肌酶谱多有升高。17.中暑热射病的主要发病机制是A.大量出汗导致失水失钠B.体温调节中枢功能障碍C.外周血管扩张致血容量不足D.烈日照射引起脑组织充血水肿E.机体产热与散热失衡答案：B答案分析：中暑热射病是由于高温环境下体温调节中枢功能障碍，导致散热困难，体温急剧升高，进而引起一系列严重症状。大量出汗导致失水失钠是中暑热痉挛的主要机制；外周血管扩张致血容量不足是中暑热衰竭的主要机制；烈日照射引起脑组织充血水肿不是热射病的主要发病机制；机体产热与散热失衡是中暑的总体机制，但热射病关键是体温调节中枢功能障碍。18.患者男性，20岁，因误服有机磷农药入院。入院时昏迷，双侧瞳孔针尖样大小，呼吸微弱。首要的急救措施是A.洗胃B.应用阿托品C.气管插管，人工呼吸D.应用解磷定E.导泻答案：C答案分析：患者昏迷、呼吸微弱，有呼吸衰竭危险，首要的急救措施是保持呼吸道通畅，进行气管插管，人工呼吸，维持呼吸功能，然后再进行洗胃、应用解毒药物（阿托品、解磷定）及导泻等处理。19.急性心肌梗死最早出现的症状是A.胸痛B.发热C.恶心、呕吐D.心律失常E.低血压和休克答案：A答案分析：急性心肌梗死最早出现的症状是胸痛，疼痛性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，多无明显诱因。发热、恶心、呕吐、心律失常、低血压和休克等多在胸痛之后出现。20.患者女性，70岁，有慢性心力衰竭病史。近日因上呼吸道感染诱发心力衰竭急性加重，出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。应首选的药物是A.利尿剂B.血管扩张剂C.洋地黄类药物D.氨茶碱E.吗啡答案：E答案分析：患者为急性左心衰竭发作，出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状。吗啡具有镇静、舒张外周血管、减轻心脏负荷等作用，可缓解患者的烦躁不安和呼吸困难，是急性左心衰竭的首选药物之一。利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物、氨茶碱等也可用于治疗心力衰竭，但在此时吗啡更能迅速缓解症状。多选题1.休克的一般监测指标包括A.精神状态B.皮肤温度、色泽C.血压D.心率E.尿量答案：ABCDE答案分析：精神状态可反映脑组织血液灌注情况；皮肤温度、色泽能体现外周循环状态；血压是评估休克的重要指标之一；心率可反映心脏功能及循环状态；尿量是反映肾灌注及休克程度的重要指标，故以上均为休克的一般监测指标。2.急性中毒的治疗原则包括A.立即终止接触毒物B.清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物C.应用特效解毒药D.对症治疗E.预防并发症答案：ABCDE答案分析：急性中毒治疗时，首先应立即终止接触毒物，避免继续吸收；清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物可减少毒物对机体的损害；应用特效解毒药可针对性地对抗毒物作用；对症治疗可缓解患者症状，维持生命体征；预防并发症可提高患者的治疗效果和预后。3.以下哪些是脑出血的常见病因A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.脑血管畸形D.血液病E.抗凝及溶栓治疗答案：ABCDE答案分析：高血压是脑出血最常见的病因，长期高血压可导致脑小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，易破裂出血；脑动脉粥样硬化可使血管壁弹性降低，容易破裂；脑血管畸形血管壁薄弱，易破裂出血；血液病可导致凝血功能障碍，增加出血风险；抗凝及溶栓治疗不当也可引起脑出血。4.心肺复苏有效的指标包括A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇、甲床等色泽转为红润C.散大的瞳孔缩小D.自主呼吸恢复E.昏迷变浅，出现反射或挣扎答案：ABCDE答案分析：心肺复苏有效时，可扪及大动脉搏动，说明心脏恢复有效的射血功能；面色、口唇、甲床等色泽转为红润，提示血液循环改善；散大的瞳孔缩小，表明脑灌注有所恢复；自主呼吸恢复是重要的复苏有效指标；昏迷变浅，出现反射或挣扎，说明脑组织功能逐渐恢复。5.急性肾衰竭少尿期的临床表现有A.水中毒B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.出血倾向答案：ABCDE答案分析：急性肾衰竭少尿期，水排出减少可导致水中毒；钾排出减少可引起高钾血症；酸性代谢产物排出障碍可导致代谢性酸中毒；含氮废物排出减少可出现氮质血症；同时由于血小板功能异常、凝血因子缺乏等可出现出血倾向。6.支气管哮喘发作时的体征有A.胸廓饱满，呈吸气状B.呼吸运动减弱C.双肺满布哮鸣音D.呼气延长E.心率增快答案：ABCDE答案分析：支气管哮喘发作时，胸廓饱满呈吸气状，呼吸运动减弱，双肺满布哮鸣音，呼气延长，同时由于缺氧等可导致心率增快。7.有机磷农药中毒的临床表现有A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.迟发性多发性神经病E.中间综合征答案：ABCDE答案分析：有机磷农药中毒可出现毒蕈碱样症状（如瞳孔缩小、流涎等）、烟碱样症状（如肌束震颤等）、中枢神经系统症状（如头痛、昏迷等）；部分患者可出现迟发性多发性神经病，多在急性中毒症状消失后23周发生；中间综合征多在急性中毒后2496小时发生。8.以下哪些情况可导致心脏骤停A.心室颤动B.室性心动过速C.三度房室传导阻滞D.严重高钾血症E.急性心肌梗死答案：ABCDE答案分析：心室颤动、室性心动过速可导致心脏射血功能严重受损；三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢，心输出量下降；严重高钾血症可影响心肌的电生理活动，导致心律失常甚至心脏骤停；急性心肌梗死可导致心肌严重受损，引发心脏骤停。9.创伤急救的原则包括A.抢救生命第一B.恢复功能第二C.顾全解剖完整性第三D.先重伤后轻伤E.先止血后包扎答案：ABCDE答案分析：创伤急救时，应首先抢救生命，这是首要原则；其次考虑恢复功能；在保证生命和功能的基础上，尽量顾全解剖完整性。先处理重伤患者，再处理轻伤患者；对于有出血的伤口，应先止血，再进行包扎。10.急性左心衰竭的临床表现有A.突发严重呼吸困难B.端坐呼吸C.咳粉红色泡沫痰D.双肺满布湿啰音和哮鸣音E.心率增快答案：ABCDE答案分析：急性左心衰竭时，肺淤血加重，可突发严重呼吸困难，患者被迫端坐呼吸；肺泡和支气管内有浆液性或血性渗出物，可咳粉红色泡沫痰；双肺满布湿啰音和哮鸣音；同时由于心脏功能受损，心率会增快。案例分析题患者男性，65岁，有高血压病史15年，平时血压控制不佳。晨起突发剧烈头痛、呕吐，随即昏迷。查体：血压220/120mmHg，昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径5mm，右侧直径3mm，对光反射迟钝，左侧肢体偏瘫。头颅CT示右侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：B答案分析：患者有高血压病史，突发剧烈头痛、呕吐、昏迷，双侧瞳孔不等大（提示脑疝），左侧肢体偏瘫，头颅CT示右侧基底节区高密度影，符合脑出血表现。脑梗死头颅CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血头颅CT表现为脑沟、脑池内高密度影；短暂性脑缺血发作症状多在24小时内完全缓解，一般无影像学改变；脑肿瘤多为慢性起病。2.目前首要的治疗措施是A.降血压B.降颅内压C.止血治疗D.手术治疗E.康复治疗答案：B答案分析：患者目前有脑疝表现，颅内压升高明显，首要治疗措施是降颅内压，防止脑疝进一步加重，挽救生命。降血压应在降颅内压的基础上进行，避免血压骤降影响脑灌注；止血治疗对高血压性脑出血一般不是主要治疗手段；手术治疗需根据患者具体情况评估；康复治疗是病情稳定后的治疗措施。3.患者在治疗过程中，突然出现呼吸节律不规则，叹息样呼吸。最可能的原因是A.脑疝加重B.肺部感染C.电解质紊乱D.心力衰竭E.药物不良反应答案：A答案分析：患者出现呼吸节律不规则、叹息样呼吸，提示呼吸中枢受压，结合之前有脑疝表现，考虑脑疝加重。肺部感染主要表现为发热、咳嗽、咳痰等；电解质紊乱可影响心脏、神经等功能，但一般不会出现呼吸节律的严重改变；心力衰竭主要表现为呼吸困难、水肿等；药物不良反应一般有相应用药史及其他伴随症状。患者女性，28岁，进食海鲜后半小时出现皮肤瘙痒、红斑，随后出现呼吸困难、喘息，口唇发绀。查体：呼吸30次/分，心率120次/分，双肺满布哮鸣音。1.该患者最可能的诊断是A.食物过敏B.支气管哮喘C.急性喉头水肿D.急性左心衰竭E.肺炎答案：A答案分析：患者进食海鲜后迅速出现皮肤瘙痒、红斑等过敏表现，随后出现呼吸困难、喘息等呼吸道症状，考虑为食物过敏引发的过敏反应。支气管哮喘多有反复发作史，不一定有明确食物过敏诱因；急性喉头水肿主要表现为吸气性呼吸困难；急性左心衰竭多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰等；肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰等。2.应立即给予的治疗措施是A.吸氧B.皮下注射肾上腺素C.静脉滴注糖皮质激素D.应用支气管扩张剂E.以上都是答案：E答案分析：对于食物过敏引发的严重过敏反应，应立即给予吸氧改善缺氧；皮下注射肾上腺素可迅速缓解过敏症状，升高血压，改善呼吸；静脉滴注糖皮质激素可减轻炎症反应；应用支气管扩张剂可缓解支气管痉挛，改善通气。3.若患者经上述治疗后症状仍无明显缓解，应考虑A.加大肾上腺素剂量B.