2024年新疆于田县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年新疆于田县急诊医学(副高)考试题含答案1.单选题患者男性，65岁，突发胸痛1小时入院。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）A.急性心包炎B.心肌病C.变异型心绞痛D.急性心肌梗死答案：D。分析：患者突发胸痛，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的心电图表现，急性心包炎ST段呈弓背向下抬高，心肌病一般无典型ST段弓背向上改变，变异型心绞痛ST段是短暂抬高可恢复，故答案为D。下列哪种情况不属于多发伤（）A.头部外伤伴肱骨骨折B.胸部外伤伴腹部脏器损伤C.股骨骨折伴胫腓骨骨折D.单纯肋骨骨折答案：D。分析：多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或器官受到严重创伤，单纯肋骨骨折只是单一部位损伤，不属于多发伤，故答案为D。抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量是依据（）A.有机磷农药的毒性高低B.患者的年龄C.患者中毒的途径D.中毒患者的病情和治疗反应答案：D。分析：阿托品用量需根据中毒患者的病情严重程度及使用阿托品后的治疗反应来调整，如是否达到阿托品化等，而不是单纯依据农药毒性、患者年龄、中毒途径，故答案为D。急性上消化道出血最常见的病因是（）A.胃癌B.消化性溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.急性糜烂出血性胃炎答案：B。分析：消化性溃疡是急性上消化道出血最常见的病因，约占一半左右，其他病因如胃癌、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎等也可导致，但相对较少见，故答案为B。心脏骤停时最常见的心律失常是（）A.心室颤动B.室性心动过速C.无脉性电活动D.心室静止答案：A。分析：心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，约占80%90%，其他如室性心动过速、无脉性电活动、心室静止也可出现，但相对较少，故答案为A。中暑最严重的类型是（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病答案：C。分析：热射病是中暑最严重的类型，病死率高，可导致多器官功能衰竭，热痉挛主要表现为肌肉痉挛，热衰竭主要是循环血量不足表现，日射病是头部受太阳直射引起，故答案为C。张力性气胸的急救处理首先应该是（）A.气管插管辅助呼吸B.输血、输液治疗休克C.立即排气解除胸膜腔的高压状态D.剖胸探查答案：C。分析：张力性气胸时胸膜腔内压力不断升高，会严重影响呼吸和循环功能，急救处理首先是立即排气解除胸膜腔的高压状态，气管插管辅助呼吸、输血输液抗休克、剖胸探查不是首要措施，故答案为C。下列哪项不是急性肾衰竭少尿期的表现（）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性碱中毒D.氮质血症答案：C。分析：急性肾衰竭少尿期会出现高钾血症、水中毒、氮质血症，由于酸性代谢产物排出减少，常出现代谢性酸中毒，而不是代谢性碱中毒，故答案为C。腹痛伴黄疸常见于（）A.消化性溃疡B.急性阑尾炎C.胆石症D.急性胰腺炎答案：C。分析：胆石症可导致胆道梗阻，引起胆汁排泄不畅，出现黄疸，同时伴有腹痛，消化性溃疡主要表现为上腹部规律性疼痛，急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，急性胰腺炎主要是上腹部疼痛伴恶心、呕吐等，一般无黄疸，故答案为C。对于昏迷患者，首要的处理措施是（）A.详细询问病史B.全面体格检查C.保持呼吸道通畅D.头颅CT检查答案：C。分析：昏迷患者可能存在呼吸道梗阻等情况，保持呼吸道通畅是首要的处理措施，以保证氧气供应，防止窒息，详细询问病史、全面体格检查、头颅CT检查等可后续进行，故答案为C。2.多选题急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE。分析：急性心肌梗死可出现乳头肌功能失调或断裂导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂多发生在起病1周内；可因附壁血栓脱落导致栓塞；梗死部位心肌变薄可形成心室壁瘤；还可出现心肌梗死后综合征，表现为心包炎、胸膜炎等，故答案为ABCDE。多发伤的救治原则包括（）A.先救命，后治伤B.先治伤，后救命C.先重后轻D.先急后缓E.边诊断，边治疗答案：ACDE。分析：多发伤救治应遵循先救命，后治伤；先重后轻；先急后缓；边诊断，边治疗的原则，而不是先治伤后救命，故答案为ACDE。有机磷农药中毒的临床表现有（）A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.皮肤黏膜症状E.眼部症状答案：ABC。分析：有机磷农药中毒主要表现为毒蕈碱样症状（如多汗、流涎、瞳孔缩小等）、烟碱样症状（如肌纤维颤动等）、中枢神经系统症状（如头痛、头晕、昏迷等），一般无典型皮肤黏膜症状和眼部症状，故答案为ABC。急性上消化道出血的治疗措施包括（）A.一般治疗（卧床、禁食等）B.补充血容量C.止血治疗D.病因治疗E.手术治疗答案：ABCDE。分析：急性上消化道出血治疗包括一般治疗如卧床、禁食等；补充血容量纠正休克；采用药物、内镜等止血治疗；针对病因进行治疗；必要时进行手术治疗，故答案为ABCDE。中暑的治疗措施有（）A.降温治疗B.补充液体和电解质C.维持酸碱平衡D.防治多器官功能衰竭E.脱离高温环境答案：ABCDE。分析：中暑治疗首先要脱离高温环境，然后进行降温治疗，同时补充液体和电解质，维持酸碱平衡，防治多器官功能衰竭等并发症，故答案为ABCDE。心脏骤停的诊断依据有（）A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.心音消失E.瞳孔散大答案：ABCD。分析：心脏骤停的诊断主要依据意识突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失，瞳孔散大不是早期诊断依据，故答案为ABCD。张力性气胸的临床表现有（）A.极度呼吸困难B.发绀C.患侧胸廓饱满D.气管向健侧移位E.颈静脉怒张答案：ABCDE。分析：张力性气胸时胸腔内压力不断升高，导致极度呼吸困难、发绀；患侧胸廓饱满；气管向健侧移位；由于回心血量受阻，可出现颈静脉怒张，故答案为ABCDE。急性肾衰竭少尿期的治疗原则有（）A.控制水钠摄入B.纠正高钾血症C.纠正代谢性酸中毒D.补充营养E.防治感染答案：ABCDE。分析：急性肾衰竭少尿期需控制水钠摄入，防止水中毒；纠正高钾血症，避免心脏毒性；纠正代谢性酸中毒；补充营养维持机体能量需求；防治感染，减少并发症，故答案为ABCDE。腹痛的常见病因有（）A.腹腔脏器的急性炎症B.空腔脏器的梗阻或扩张C.脏器扭转或破裂D.腹膜炎症E.腹壁疾病答案：ABCDE。分析：腹痛常见病因包括腹腔脏器的急性炎症如阑尾炎、胆囊炎等；空腔脏器的梗阻或扩张如肠梗阻、胆石症等；脏器扭转或破裂如肠扭转、肝脾破裂等；腹膜炎症如腹膜炎；腹壁疾病如腹壁挫伤等，故答案为ABCDE。昏迷的常见原因有（）A.颅脑疾病B.全身性疾病C.中毒D.外伤E.内分泌与代谢障碍答案：ABCDE。分析：昏迷常见原因包括颅脑疾病如脑出血、脑梗死等；全身性疾病如感染性休克等；中毒如药物中毒、一氧化碳中毒等；外伤如颅脑外伤；内分泌与代谢障碍如糖尿病酮症酸中毒等，故答案为ABCDE。3.简答题简述急性心肌梗死的诊断要点。答案：急性心肌梗死的诊断要点包括：①典型的临床表现：突发胸痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，持续时间较长，可伴有恶心、呕吐、大汗等症状。②特征性心电图改变：ST段弓背向上抬高、T波倒置、病理性Q波等动态演变。③心肌损伤标志物升高：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等升高，且有动态变化。具备以上三项中的两项即可诊断。简述多发伤的现场急救处理原则。答案：多发伤现场急救处理原则：①先救命，后治伤：优先处理威胁生命的情况，如保持呼吸道通畅、控制大出血等。②快速评估伤情：判断损伤部位和严重程度。③止血：采用压迫止血、止血带等方法控制明显出血。④固定骨折：避免骨折断端移动加重损伤。⑤包扎伤口：保护创面，防止感染。⑥迅速转运：尽快将患者转运至有救治条件的医院。简述有机磷农药中毒的急救措施。答案：有机磷农药中毒急救措施：①立即脱离中毒现场，脱去污染衣物。②清除毒物：经皮肤中毒者用清水或肥皂水清洗皮肤；经口中毒者立即催吐、洗胃、导泻。③应用特效解毒药：阿托品和解磷定等，阿托品要早期、足量、反复使用，达到阿托品化；解磷定可复活胆碱酯酶。④对症支持治疗：保持呼吸道通畅、吸氧、维持呼吸循环功能等。简述急性上消化道出血的紧急处理措施。答案：急性上消化道出血紧急处理措施：①一般治疗：患者卧床休息，头偏向一侧，避免误吸，禁食。②补充血容量：快速输入生理盐水、胶体液等，必要时输血。③止血治疗：药物止血如使用质子泵抑制剂、生长抑素等；内镜下止血如注射止血、热凝止血等；必要时手术止血。④监测生命体征和病情变化：观察呕血、黑便情况，监测血压、心率、血红蛋白等。简述中暑的现场急救方法。答案：中暑现场急救方法：①立即将患者转移至阴凉通风处，解开衣物。②快速降温：用湿毛巾擦拭全身，扇风，有条件者可将患者浸泡在凉水中，也可使用冰袋放置在颈部、腋窝、腹股沟等大血管处。③补充水分和电解质：可让患者少量多次饮用淡盐水或运动饮料。④密切观察病情：如患者意识不清、呼吸心跳异常等，应立即进行心肺复苏，并呼叫急救人员。4.案例分析题患者男性，55岁，有高血压病史10年，未规律服药。今晨起床后突然出现剧烈胸痛，呈压榨性，向左肩部放射，伴大汗、恶心、呕吐，持续不缓解，约1小时后来院就诊。查体：血压80/50mmHg，心率110次/分，律齐，心音低钝，双肺未闻及啰音。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死伴心源性休克。分析：患者有高血压病史，突发剧烈胸痛，呈压榨性向左肩部放射，持续不缓解，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性广泛前壁心肌梗死表现，同时出现血压下降，考虑并发心源性休克。应采取哪些紧急处理措施？答案：紧急处理措施如下：①绝对卧床休息，保持安静，吸氧。②建立静脉通道，快速补充血容量，但要注意避免肺水肿，可使用生理盐水、胶体液等。③心电监护，密切监测生命体征。④止痛：可使用吗啡等药物。⑤再灌注治疗：如无禁忌证，尽快进行溶栓治疗或急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。⑥使用血管活性药物：如多巴胺等提升血压。⑦纠正心律失常等并发症。该患者的预后可能与哪些因素有关？答案：预后可能与以下因素有关：①就诊时间：就诊越早，再灌注治疗越及时，预后越好。②梗死面积：广泛前壁梗死面积较大，预后相对较差。③是否合并并发症：如心源性休克、心律失常等，有并发症者预后不良。④患者基础情况：年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病等）等也会影响预后。⑤治疗措施的有效性：再灌注治疗是否成功等。患者女性，30岁，与家人争吵后自服敌敌畏约200ml，1小时后被家人发现送来医院。查体：神志不清，呼吸急促，口吐白沫，全身大汗，双瞳孔针尖样大小，心率60次/分，两肺满布湿啰音。该患者的诊断是什么？答案：诊断为急性有机磷农药（敌敌畏）中毒。分析：患者有明确的服毒史，出现神志不清、呼吸急促、口吐白沫、全身大汗、双瞳孔针尖样大小、两肺满布湿啰音等毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状，符合急性有机磷农药中毒表现。应采取哪些治疗措施？答案：治疗措施：①立即洗胃：用清水或2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，直至洗出液澄清无味。②应用特效解毒药：阿托品，早期、足量、反复给药，达到阿托品化；同时使用解磷定等胆碱酯酶复活剂。③保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管、机械通气。④对症支持治疗：维持水电解质平衡，防治感染等。如何判断阿托品是否达到阿托品化？答案：阿托品化的表现为：①瞳孔较前扩大且不再缩小。②口干、皮肤干燥。③颜面潮红。④肺部啰音减少或消失。⑤心率加快。当出现上述表现时，提示达到阿托品化，但要注意避免阿托品过量中毒。患者男性，40岁，高温环境下工作3小时后出现头晕、头痛、口渴、多汗，随后出现体温升高至40℃，面色潮红，皮肤灼热，无汗，意识模糊。该患者最可能的诊断是什么？答案：最可能的诊断是热射病。分析：患者在高温环境下工作后出现一系列症状，体温高达40℃，面色潮红，皮肤灼热无汗，意识模糊，符合热射病的表现。应采取哪些急救措施？答案：急救措施：①立即将患者转移至阴凉通风处，去除衣物。②快速降温：用湿毛巾擦拭全身，扇风，有条件者可将患者浸泡在凉水中，也可使用冰袋放置在大