2024年中国成人失眠诊断与治疗指南

2024年中国成人失眠诊断与治疗指南一、概述失眠是一种常见的睡眠障碍，严重影响患者的生活质量、工作效率和身心健康。2024年中国成人失眠诊断与治疗指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的失眠诊断和治疗指导，以提高失眠的诊断准确性和治疗效果。二、失眠的定义与流行病学1.定义失眠是指尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，仍然对睡眠时间和（或）质量感到不满意，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时），同时伴有日间功能障碍，如疲劳、注意力不集中、记忆力下降、情绪波动等。2.流行病学失眠在成人中的患病率较高，根据最新的流行病学调查显示，我国成人失眠的患病率约为30%-40%。失眠可发生于任何年龄阶段，但随着年龄的增长，患病率逐渐升高，女性的患病率略高于男性。此外，失眠还与多种因素有关，如心理社会因素、生活方式、环境因素、躯体疾病和药物等。三、失眠的病因与发病机制1.病因-心理社会因素：生活中的重大事件，如亲人离世、婚姻变故、失业、考试压力等，可导致焦虑、抑郁等情绪障碍，进而引起失眠。长期的心理压力、紧张、焦虑、抑郁等情绪问题也是失眠的常见原因。-生活方式因素：不规律的作息时间，如熬夜、昼夜颠倒；睡前过度使用电子设备，如手机、电脑等，其发出的蓝光可抑制褪黑素的分泌，影响睡眠；睡前剧烈运动、饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料也可能导致失眠。-环境因素：睡眠环境嘈杂、光线过强、温度不适宜等都可能影响睡眠质量，导致失眠。-躯体疾病因素：许多躯体疾病，如疼痛性疾病（关节炎、头痛等）、呼吸系统疾病（哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）、心血管疾病（冠心病、高血压等）、神经系统疾病（帕金森病、痴呆等）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进等）等，都可能伴有失眠症状。-药物因素：某些药物，如咖啡因、茶碱、甲状腺素、糖皮质激素、抗震颤麻痹药等，可能会引起失眠。长期服用镇静催眠药物，突然停药后可能会出现反跳性失眠。2.发病机制失眠的发病机制目前尚未完全明确，可能与以下因素有关：-神经生物学因素：大脑中的神经递质，如γ-氨基丁酸（GABA）、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）等，在睡眠-觉醒调节中起着重要作用。失眠患者可能存在这些神经递质的失衡。-神经内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能亢进，导致皮质醇分泌增加，可影响睡眠。褪黑素是一种由松果体分泌的激素，具有调节睡眠-觉醒周期的作用，失眠患者可能存在褪黑素分泌异常。-心理生理因素：长期的心理压力和情绪紧张可导致大脑皮质兴奋和抑制过程失调，使大脑处于过度觉醒状态，从而影响睡眠。四、失眠的诊断1.病史采集详细的病史采集是诊断失眠的关键。医生应询问患者的睡眠情况，包括入睡时间、睡眠维持情况、早醒情况、睡眠质量等；日间功能情况，如疲劳、注意力不集中、情绪波动等；生活方式，如作息时间、睡前习惯等；心理社会因素，如近期是否经历重大事件、是否存在焦虑、抑郁等情绪问题；既往病史和用药史等。2.睡眠评估工具-睡眠日记：让患者记录连续2周-4周的睡眠情况，包括上床时间、起床时间、夜间觉醒次数和时间、睡眠质量等，有助于了解患者的睡眠模式和变化规律。-问卷调查：常用的问卷调查包括匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重程度指数（ISI）、Epworth嗜睡量表（ESS）等。PSQI可全面评估患者的睡眠质量，ISI可评估失眠的严重程度，ESS可评估患者的日间嗜睡程度。3.多导睡眠图（PSG）监测PSG是诊断睡眠障碍的“金标准”，可记录患者的脑电、眼电、肌电、心电、呼吸、血氧饱和度等多项生理指标，用于鉴别诊断失眠的类型，如是否存在睡眠呼吸暂停低通综合征、周期性肢体运动障碍等。一般情况下，对于病因不明、诊断困难或怀疑合并其他睡眠障碍的失眠患者，可考虑进行PSG监测。4.诊断标准根据《国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）》，失眠的诊断标准如下：-患者主诉存在以下1项或多项症状：入睡困难、睡眠维持困难、早醒、睡眠质量下降或睡眠后精力恢复不足。-患者存在日间功能障碍，如疲劳、注意力不集中、记忆力下降、情绪波动等。-睡眠障碍每周至少发生3次，并持续3个月以上。-睡眠障碍不能用其他睡眠障碍、精神障碍、躯体疾病或药物的影响来解释。五、失眠的治疗1.治疗目标失眠的治疗目标是改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间，恢复社会功能，提高患者的生活质量，减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险。2.治疗原则失眠的治疗应遵循个体化、综合治疗的原则。治疗方法包括非药物治疗和药物治疗，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。对于轻度失眠患者，可首选非药物治疗；对于中重度失眠患者，可在非药物治疗的基础上联合药物治疗。3.非药物治疗-认知行为疗法（CBT-I）CBT-I是治疗失眠的一线疗法，包括睡眠教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、放松训练和认知疗法等。-睡眠教育：向患者普及睡眠知识，帮助患者了解睡眠的正常生理过程和影响睡眠的因素，纠正患者对睡眠的错误认知和不良睡眠习惯。-刺激控制疗法：指导患者建立床与睡眠之间的条件反射，只有在有睡意时才上床睡觉；如果上床后20分钟仍不能入睡，应起床离开卧室，做一些放松的活动，等有睡意时再回到卧室睡觉；无论夜间睡眠好坏，每天都要按时起床；避免在床上进行与睡眠无关的活动，如看电视、玩手机等。-睡眠限制疗法：通过缩短患者在床上的时间，增加睡眠的压力，提高睡眠效率。根据患者的睡眠日记，计算患者的平均睡眠时间和睡眠效率，然后逐渐减少在床上的时间，使睡眠效率达到85%以上。-放松训练：常用的放松训练方法包括渐进性肌肉松弛、深呼吸训练、冥想、生物反馈等。这些方法可以帮助患者缓解紧张、焦虑情绪，放松身心，促进睡眠。-认知疗法：帮助患者识别和纠正对睡眠的错误认知和不合理信念，如“我必须睡够8小时才能有精神”“失眠会导致严重的身体疾病”等，从而减轻患者的焦虑和压力。-其他非药物治疗方法-光照疗法：通过特定波长和强度的光线照射，调节人体的生物钟，改善睡眠-觉醒节律。一般在早晨进行光照治疗，每次30分钟-60分钟。-针灸推拿：针灸和推拿可以刺激人体的穴位，调节气血运行，改善睡眠质量。但目前针灸推拿治疗失眠的疗效还需要更多的研究证实。4.药物治疗-药物治疗的原则-个体化用药：根据患者的年龄、性别、失眠类型、症状严重程度、合并疾病等因素选择合适的药物。-按需、间断、足量用药：根据患者的睡眠需求，按需使用药物；避免长期连续使用药物，可采用间断用药的方式；初始治疗时应足量用药，以迅速改善睡眠症状。-逐渐减药、缓慢停药：在症状改善后，应逐渐减少药物剂量，缓慢停药，避免突然停药导致反跳性失眠。-常用药物-苯二氮䓬类药物：如地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等，具有镇静、催眠、抗焦虑等作用。但这类药物容易产生耐受性、依赖性和戒断反应，长期使用还可能导致记忆力下降、步态不稳等不良反应。-非苯二氮䓬类药物：如佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦等，是目前治疗失眠的一线药物。这类药物起效快、半衰期短、不良反应少，成瘾性和戒断反应相对较轻。-褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，可调节人体的生物钟，改善睡眠-觉醒节律，适用于昼夜节律失调性睡眠障碍和入睡困难的患者。-抗抑郁药物：对于伴有焦虑、抑郁情绪的失眠患者，可选用具有镇静作用的抗抑郁药物，如米氮平、曲唑酮等。六、失眠的特殊情况处理1.共病失眠许多躯体疾病和精神障碍都可能伴有失眠症状，如心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、焦虑症、抑郁症等。对于共病失眠的患者，应积极治疗原发疾病，同时采取适当的措施改善睡眠。在治疗过程中，应注意药物之间的相互作用和不良反应。2.老年失眠老年人的睡眠结构和生理功能发生了变化，失眠的患病率较高。老年失眠患者的治疗应遵循安全、有效的原则，首选非药物治疗方法。在使用药物治疗时，应选择不良反应少、半衰期短的药物，从小剂量开始，缓慢增加剂量。3.孕期和产后失眠孕期和产后女性由于生理和心理的变化，容易出现失眠症状。对于孕期和产后失眠患者，应采取非药物治疗方法，如睡眠教育、放松训练等。避免使用可能对胎儿或婴儿有不良影响的药物。七、失眠的预防1.保持健康的生活方式建立规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床；避免熬夜和昼夜颠倒；睡前避免剧烈运动、饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料；减少睡前使用电子设备的时间。2.营造良好的