2025精神科专科试题及答案

2025精神科专科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，28岁，近3个月坚信同事在饭菜中下毒，称“闻到饭里有农药味”，虽未检出有毒物质仍坚信不疑，拒绝进食。此症状属于：A.幻嗅B.关系妄想C.被害妄想D.物理影响妄想答案：C2.抑郁症的核心症状不包括：A.情绪低落B.兴趣减退C.精力下降D.早醒答案：D3.双相情感障碍Ⅰ型的诊断必须满足：A.至少1次轻躁狂发作B.至少1次躁狂发作C.至少2次抑郁发作D.躁狂与抑郁交替发作且无间歇期答案：B4.广泛性焦虑障碍的核心症状是：A.对特定事物的恐惧B.不可预测的惊恐发作C.持续的过度担忧D.强迫性思维答案：C5.阿尔茨海默病早期最突出的认知损害是：A.执行功能障碍B.视空间障碍C.记忆障碍（近事遗忘）D.语言障碍答案：C6.以下哪项是精神分裂症阴性症状：A.思维鸣响B.情感淡漠C.夸大妄想D.命令性幻听答案：B7.边缘型人格障碍的典型特征是：A.对他人过度依赖B.情绪不稳定及自我认同混乱C.过度追求完美D.猜疑与敌对答案：B8.注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童的核心症状不包括：A.注意力持续时间短B.活动过度C.冲动行为D.智力发育迟缓答案：D9.以下哪种抗精神病药物的锥体外系反应（EPS）风险最高：A.奥氮平B.利培酮C.氯氮平D.氟哌啶醇答案：D10.自杀风险评估中，最具预测价值的因素是：A.近期负性生活事件B.既往自杀未遂史C.严重抑郁情绪D.酒精滥用答案：B11.电休克治疗（ECT）的绝对禁忌症是：A.近期心肌梗死B.严重骨质疏松C.癫痫D.青光眼答案：A12.患者服用帕罗西汀2周后出现口干、便秘、视物模糊，最可能的原因是：A.5-HT综合征B.抗胆碱能副作用C.锥体外系反应D.过敏反应答案：B13.关于双相障碍抑郁发作的治疗，正确的原则是：A.单用SSRIs类抗抑郁药B.联用心境稳定剂（如碳酸锂）+抗抑郁药C.仅用抗精神病药D.禁止使用任何抗抑郁药答案：B14.儿童孤独症的核心症状是：A.语言发育延迟B.重复刻板行为C.社交沟通障碍D.智力低下答案：C15.器质性精神障碍的关键诊断依据是：A.起病急骤B.存在意识障碍C.有明确的躯体疾病或脑损伤证据D.症状昼轻夜重答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.精神分裂症的阳性症状包括：A.幻觉B.思维贫乏C.妄想D.情感淡漠答案：AC2.抗抑郁药物的分类包括：A.选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）B.去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRI）C.5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs）D.单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）答案：ABCD3.躁狂发作的典型症状包括：A.情绪高涨或易激惹B.活动增多、精力旺盛C.思维奔逸D.睡眠需求减少答案：ABCD4.惊恐发作的表现包括：A.突发心悸、出汗B.持续数小时的焦虑C.濒死感或失控感D.对发作的预期性焦虑答案：ACD5.阿尔茨海默病的危险因素包括：A.高龄B.家族史（APOEε4基因型）C.高血压D.脑外伤史答案：ABCD6.边缘型人格障碍的常见表现包括：A.自我伤害行为（如割腕）B.强烈的分离焦虑C.长期空虚感D.对他人极端理想化或贬低答案：ABCD7.儿童ADHD的诊断需满足：A.症状出现在12岁前B.至少在2个以上场合（如学校、家庭）出现C.症状持续至少6个月D.排除其他精神障碍答案：ABCD8.SSRIs类药物的常见副作用包括：A.恶心、腹泻B.性功能障碍C.体重增加D.撤药反应（如头晕、电击感）答案：ABCD9.自杀预防的三级措施包括：A.普及心理健康教育（一级）B.对高危人群进行干预（二级）C.对自杀未遂者进行心理疏导（三级）D.限制自杀工具获取（一级）答案：ABC（注：D属于一级预防）10.ECT的适应症包括：A.严重抑郁伴自杀企图B.木僵状态C.难治性精神分裂症D.轻度焦虑障碍答案：ABC三、案例分析题（共40分）（一）案例1（10分）患者男性，22岁，大学生，主诉“凭空闻声、怀疑被监视3个月”。3个月前无明显诱因出现耳边听到陌生人议论自己“长得丑、没能力”，认为同学在宿舍安装摄像头监控他，拒绝回宿舍，称“他们在讨论怎么害我”。近1个月不愿上课，独处，饮食睡眠差。否认躯体疾病史，家族史阴性。查体及实验室检查无异常。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（5分）2.需与哪些疾病鉴别（3分）3.首选治疗方案（2分）答案：1.诊断：精神分裂症（偏执型）。依据：①阳性症状：言语性幻听（评论性幻听）、被害妄想；②病程≥1个月；③社会功能受损（无法上课）；④排除器质性疾病（查体及实验室无异常）。2.鉴别诊断：①脑器质性精神障碍（需排除脑肿瘤、癫痫等，但本例无躯体阳性体征）；②情感性精神障碍（无明显情绪高涨或低落，幻觉妄想与情绪无关）；③急性短暂性精神病（病程需＜1个月，本例3个月不符）。3.治疗：首选第二代抗精神病药（如奥氮平、利培酮），起始小剂量，逐渐滴定至治疗量；联合心理治疗（如支持性心理治疗、认知行为治疗）；监测药物副作用（如代谢综合征、EPS）。（二）案例2（10分）患者女性，45岁，教师，主诉“情绪低落、兴趣减退4个月，加重伴自杀念头1周”。4个月前因职称评审失败出现心情差，觉得“活着没意思”，对以前喜欢的跳舞、旅游失去兴趣，早醒（凌晨3点醒后难入睡），食欲下降（体重减轻5kg），自觉“脑子变笨了”，无法备课。1周前因与丈夫争吵后，在家中割腕（未伤及动脉），被家人发现送医。既往体健，无精神疾病史。问题：1.最可能的诊断及严重程度（5分）2.自杀风险评估的关键点（3分）3.急性期治疗原则（2分）答案：1.诊断：重度抑郁发作伴自杀未遂。依据：①核心症状：情绪低落、兴趣减退；②附加症状：早醒、体重减轻、思维迟缓；③严重程度：社会功能严重受损（无法备课）、自杀行为（割腕）。2.自杀风险关键点：①近期自杀未遂史（最危险因素）；②严重抑郁症状（情绪低落、早醒、自责）；③急性应激事件（与丈夫争吵）；④无有效社会支持（需评估家庭支持情况）。3.急性期治疗：①优先保证安全（住院监护，防自杀）；②药物治疗：选用SSRIs（如舍曲林）或SNRIs（如文拉法辛），注意起效时间（2-4周），可短期联用苯二氮䓬类药物改善睡眠；③心理治疗：认知行为治疗（CBT）识别负性认知，危机干预；④若药物无效或自杀风险极高，可考虑ECT。（三）案例3（10分）患者男性，58岁，退休工人，家属代诉“记忆力下降1年，行为异常3个月”。1年前开始记不住近期事件（如刚吃的饭菜、孙子名字），常重复问同一问题。3个月前出现夜间起床翻找东西，称“家里进小偷了”，白天怀疑妻子“偷钱”，有时对着空处说话。近1个月随地小便，不认识回家的路。查体：血压140/90mmHg，心肺无异常；简易智能状态检查（MMSE）12分（文化程度初中）。头颅MRI示双侧海马萎缩。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（5分）2.需与哪些疾病鉴别（3分）3.非药物干预措施（2分）答案：1.诊断：阿尔茨海默病（中度）。依据：①隐袭起病，进行性加重；②核心症状：近记忆障碍（主要）、视空间障碍（不认识回家路）、精神行为症状（妄想、幻觉）；③MMSE评分12分（中度痴呆：10-20分）；④头颅MRI示海马萎缩（支持AD病理改变）。2.鉴别诊断：①血管性痴呆（多有高血压、卒中史，起病急，阶梯式进展，MRI可见多发梗死灶）；②路易体痴呆（波动性认知障碍、帕金森样症状、视幻觉）；③额颞叶痴呆（早期人格改变、语言障碍，海马萎缩不明显）。3.非药物干预：①环境调整（标记常用物品，减少环境刺激）；②认知训练（记忆康复、简单计算练习）；③行为管理（针对妄想：不与其争论，转移注意力）；④家属教育（照顾技巧、防走失措施）。（四）案例4（10分）患者女性，25岁，公司职员，主诉“反复检查门锁、洗手2年，加重1个月”。2年前因同事丢失钱包，开始担心自己没锁门，每天出门后返回检查5-6次，逐渐发展为洗手需10分钟/次（怕脏），明知没必要但无法控制，痛苦。1个月前因工作压力大，检查次数增至10余次/天，洗手时间延长至20分钟，影响上班。问题：1.最可能的诊断及核心症状（5分）2.一线药物治疗选择及注意事项（3分）3.推荐的心理治疗方法及原理（2分）答案：1.诊断：强迫障碍。核心症状：强迫观念（担心没锁门、怕脏）和强迫行为（检查、洗手），二者冲突导致痛苦，社会功能受损。2.一线药物：SSRIs（如氟西汀、舍曲林），需足剂量（如氟西汀60-80mg/日）、足疗程（至少12周）。注意事项：起效较慢（4-6周），需向患者解释；部分患者需联用增效剂（如阿立哌唑）；监测副作用（如恶心、头痛、性功能障碍）。3.心理治疗：首选认知行为治疗（CBT），尤其是暴露与反应预防（ERP）。原理：通过逐步暴露于引发焦虑的情境（如不检查门锁），同时阻止强迫行为（不返回检查），帮助患者认识到焦虑会自然消退，从而减少强迫行为。（五）案例5（10分）患者男性，35岁，无业，家属诉“言行紊乱、伤人毁物1天”。1天前饮酒后突然大喊“鬼来了”，用椅子砸窗，殴打家人，称“他们身上有邪气”。既往有“抑郁症”史，曾服用“舍曲林”（具体剂量不详），1年前自行停药。查体：BP150/100mmHg，心率110次/分，意识模糊，定向力差，双侧瞳孔等大，对光反射存在。急诊查血：酒精浓度220mg/dL，血常规、肝肾功能正常。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（5分）2.需立即采取的处理措施（3分）3.后续治疗注意事项（2分）答案：1.诊断：酒精所致精神障碍（急性酒精中毒伴谵妄）。依据：①饮酒后急性起病；②精神症状：意识模糊、定向力障碍（谵妄核心表现）、幻觉（视幻觉“鬼来了”）、攻击行为；③实验室证据：酒精浓度升高；④排除其他器质性疾病（血常规、肝肾功能正常）。2.处理措施：①保护安全（约束带