功能性消化不良2

功能性消化不良

（functionaldyspepsia，FD）消化不良定义消化不良：在1991年伦敦会议上统一定义为：持续、间断或发作性上腹胀、疼痛、餐后常加重，临床表现的症候群包括：上腹痛、上腹不适、餐后饱胀、早饱、腹部胀气、嗳气、烧心、呕吐、反胃等。消化不良器质性消化不良：功能性消化不良器质性消化不良定义

经有关检查能显示相关病因，如消化性溃疡，糜烂性胃炎，食管炎及恶性疾病等，也包括系统性疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性消化不良和进行性系统性硬皮病。功能性消化不良

功能性消化不良,是指来源于胃十二指肠的症状,并排除可解释该症状的器质性、全身性、代谢性疾病。功能性消化不良病因临床表现实验室和辅助检查诊断和鉴别诊断治疗病因精神与应激遗传因素急性胃肠道感染幽门螺杆菌感染FD病因临床表现上腹痛：

症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域,患者常表现为不适感觉,有些患者感觉组织器官受损,有时患者无腹痛主诉而表现为特别不适；上腹部烧灼感：

指症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域,烧灼感主要指难受的灼热感；餐后饱胀：

指食物长时间储留在胃内的不适感觉；早饱感：即进食不久患者即感到胃已充盈,而不能进常规量的饮食,以往常将这一症状描述为早饱,新标准用早饱感,用于强调进食过程中食欲消失。辅助检查—排除器质性病变胃电图胃分泌胃感觉胃排空H.p腹部CT肿瘤标志物腹部B超血生化胃镜FD诊断标准—罗马III标准1.符合以下一项或多项餐后饱胀早饱上腹痛上腹部烧灼感2.无可能解释症状的器质性疾病证据3.且过去3个月内出现症状，且诊断之前症状应出现至少6个月标准:就诊前至少6个月中症状至少持续3月ROMEIII餐后不适综合征(PDS)

的诊断标准必须包括以下之一

进食普通餐量后一周至少发作数次或

过早饱足影响正常进餐量一周至少发作数次餐后饱胀不适支持诊断标准:1.可存在上腹胀气或餐后恶心或过度暖气;2.可能同时存在上腹痛综合征。上腹痛综合征(EPS)诊断标准必须包括以下条件：疼痛或烧灼间断性上腹部，至少中等程度，至少一周1次并且无：泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域排便或排气后可缓解符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准必须满足至少在6个月中近3个月症状持续的诊断标准ROMEⅢ支持诊断标准：1.疼痛可以为烧灼样,但无胸骨后痛;2.疼痛常由进餐诱发或缓解,但可能发生于禁食期间;3.可能同时存在餐后不适综合征几点值得注意的变化：FGID时间设定的变化：罗马Ⅲ推荐诊断前至少6个月出现症状,且近3个月病情活动。罗马Ⅱ对FGID病程的限定是过去12个月内至少12周有症状。诊断标准改变：由于功能性消化不良这个症状的复杂性和异质性，罗马III不再强调其为一个研究实体。相反，委员会推荐包括消化不良的两种情况：（1）餐后不适（应激）综合征（B1a）和（2）上腹疼痛综合征（B1b）。相对于罗马II标准“位于上腹部的疼痛或不适感”笼统而模糊的定义，罗马III对症状描述更直观准确，餐后饱胀不适；早饱；上腹痛；上腹烧灼感。可与其他功能性胃肠病（FGID）重叠，如肠易激综合征（IBS）罗马III的新标准鉴别1.上腹痛：消化性溃疡、十二指肠炎2.上腹饱胀：胃轻瘫疾病（糖尿病、尿毒症、风湿病、肝硬化）3.其他：慢性肝病、胆石症、慢性胰腺炎、小肠疾病、内分泌疾病治疗治疗治疗一般治疗抗酸剂和抑酸剂促动力药物抗幽门螺杆菌胃黏膜保护剂精神心理调整一般处理：指导患者改善生活方式、调整饮食结构和习惯、去除与症状相关的因素，提高患者应对症状的能力。抗酸剂和抑酸剂：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂

抗酸剂与安慰剂治疗FD疗效相近促动力药物：直接的胆碱能药物（bathanechol）多巴胺能阻断剂（胃复安，吗丁啉）苯甲酰胺衍生物（西沙必利，CIS）其他制剂（CCK阻滞剂，阿片肽受体激动剂，大环内酯类）促动力药治疗FD疗效优于安慰剂，尤其对于餐后不适综合征抗HP：可使