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文档简介

薛景10临八腹泻的病因正常的大便每周3次至每日3次，粪便含水量为60%-80%，粪便量一般<200g/d腹泻粪便含水量>85%，次数>3次/日，排粪量>200g/d病程超过4周，称为“慢性腹泻”各段肠腔对水和电解质的分泌与吸收的平衡被打破腹泻腹泻的病理生理机制渗透性腹泻：肠腔内渗透压升高，大量液体进入肠腔分泌性腹泻：肠黏膜上皮细胞电解质净分泌增加炎症性腹泻：肠粘膜的完整性因病变而破坏，造成大量渗出吸收不良性腹泻：肠黏膜吸收面积减少或吸收功能障碍动力性腹泻：肠蠕动加快，接触时间短，影响水分吸收渗透性腹泻

肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，使肠腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔内而引起腹泻服食肠道不能吸收的物质硫酸镁、聚乙二醇、乳果糖等泻药小肠对糖类吸收不良双糖酶缺乏（e.g.乳糖酶）分泌性腹泻

肠黏膜上皮细胞电解质净分泌增加外源性或内源性促分泌物细菌肠毒素：主要见于急性腹泻内源性促分泌物：WDHA综合征内源性或外源性致泻物质：胆酸、脂肪酸先天性肠黏膜离子吸收缺陷先天性氯泻：Cl-/HCO3-交换障碍先天性钠泻：Na+/H+交换障碍广泛肠黏膜病变通过炎症介质或细胞因子促使肠黏膜水电解质分泌增加渗透性腹泻Vs.分泌性腹泻渗透性腹泻粪便渗透压主要由不被吸收溶质构成禁食后腹泻停止或显著减轻粪便渗透压差*>125mOsm/(kg·H20)分泌性腹泻粪便渗透压主要来自肠道过度分泌电解质禁食后腹泻依然存在粪便渗透压差<50mOsm/(kg·H20)正常人粪便渗透压差在50-125mOsm/(kg·H20)之间。*粪便渗透压差：粪便渗透压与粪便电解质渗透压之差。公式：粪便渗透压差=血浆渗透压-2×(粪[Na+]+粪[K+])炎症性腹泻

肠黏膜的完整性因炎症、溃疡等病变而受到破坏，造成大量渗出血浆、黏液、脓血等造成腹泻。吸收不良性腹泻

由肠黏膜的吸收面积减少或吸收功能障碍所引起，如微绒毛萎缩、小肠大部分切除、吸收不良综合征等。动力性腹泻

由于肠蠕动加快，以致肠腔内水和电解质与肠黏膜接触时间缩短，影响水分吸收而导致腹泻。肠腔内容量增加引起反射性肠蠕动加快促动力性激素或介质释放促进蠕动支配肠运动的神经系统异常慢性腹泻的病因及分类按照大便的性状将腹泻分为3类：脂肪泻炎症性腹泻水样泻水样泻渗出性腹泻渗透性泻药、糖类吸收不良分泌性腹泻先天性综合征（氯性、钠性腹泻）细菌毒素血管炎药物或毒物运动/调节紊乱（糖尿病自主神经病变，IBS等）内分泌疾病（泌肽性肿瘤，甲亢等）回肠胆酸吸收不良新生物结直肠癌、淋巴瘤、绒毛状腺瘤特发性分泌性腹泻炎症性腹泻炎症性肠病溃疡性结肠炎、克罗恩病憩室炎感染性疾病伪膜性结肠炎侵入性细菌感染（如结核等）溃疡形成性病毒感染侵入性寄生虫感染缺血性结肠炎嗜酸性细胞性肠炎肠道新生物结直肠癌、淋巴瘤脂肪

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