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文档简介
2025年检验类之临床医学检验技术(师)通关考试题库带答案解析患者,女,32岁,因“面色苍白、乏力3月”就诊。血常规结果:RBC3.1×10¹²/L(参考值4.0-5.5×10¹²/L),Hb78g/L(参考值120-160g/L),HCT0.27L/L(参考值0.35-0.45L/L),MCV87fl(参考值80-100fl),MCH25pg(参考值27-34pg),MCHC287g/L(参考值320-360g/L)。血涂片显示红细胞大小不等,中心淡染区扩大。最可能的贫血类型是?请计算相关参数并说明诊断依据。答案:小细胞低色素性贫血(以缺铁性贫血可能性大)。计算过程:MCV=HCT/RBC×1000=270/3.1≈87fl(正常),MCH=Hb/RBC×1000=78/3.1≈25pg(降低),MCHC=Hb/HCT×100=78/0.27≈287g/L(降低)。诊断依据:MCH、MCHC低于正常,提示血红蛋白合成不足;血涂片中心淡染区扩大为典型小细胞低色素表现,结合乏力、苍白症状,最常见于缺铁性贫血(需进一步查血清铁、铁蛋白等确认)。患者,男,45岁,发热伴皮肤瘀点1周入院。血常规:WBC32×10⁹/L(参考值4-10×10⁹/L),Hb65g/L(参考值120-160g/L),PLT18×10⁹/L(参考值100-300×10⁹/L)。骨髓象:原始细胞占68%(NEC),胞体大,胞浆含大量粗大颗粒,可见Auer小体;POX染色强阳性,NSE染色阴性。最可能的诊断是?需与哪些疾病鉴别?答案:急性早幼粒细胞白血病(AML-M3)。诊断依据:骨髓原始细胞≥20%(WHO标准),胞浆大量颗粒及Auer小体为M3特征;POX强阳性支持髓系来源,NSE阴性排除单核细胞分化可能。需鉴别疾病:①急性单核细胞白血病(M5):NSE阳性且可被NaF抑制;②急性粒-单核细胞白血病(M4):同时有粒系和单核系分化特征;③类白血病反应:无原始细胞异常增生,中性粒细胞可见中毒颗粒,NAP积分升高。患者,女,50岁,“乙肝肝硬化”病史5年,近期腹胀、尿少。实验室检查:ALT65U/L(参考值0-40U/L),AST120U/L(参考值0-35U/L),TBil58μmol/L(参考值3.4-17.1μmol/L),DBil32μmol/L(参考值0-6.8μmol/L),ALB28g/L(参考值35-55g/L),GLO35g/L,PT18秒(参考值11-14秒),AFP120ng/mL(参考值<20ng/mL)。分析各指标异常的临床意义。答案:①ALT、AST升高:提示肝细胞持续损伤,AST/ALT>1(120/65≈1.85)符合肝硬化时线粒体损伤特征;②TBil、DBil升高:以结合胆红素为主,反映肝细胞性黄疸(肝硬化导致胆红素摄取、结合、排泄障碍);③ALB降低、GLO升高(白球比0.8<1):肝脏合成白蛋白功能下降,慢性炎症刺激球蛋白增生;④PT延长:肝脏合成凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)减少,反映肝功能严重受损;⑤AFP轻度升高:可能因肝细胞再生(肝硬化时肝细胞代偿增生),需动态监测(若持续>400ng/mL需警惕肝癌)。患者,男,68岁,因“反复咳嗽、咳痰10年,加重伴发热3天”入院。痰培养:革兰阳性球菌,呈链状排列,血平板上形成α溶血环,触酶试验阴性,Optochin敏感试验阳性。该菌的名称是?主要致病物质及所致疾病有哪些?答案:肺炎链球菌。鉴定依据:革兰阳性链状球菌,α溶血(草绿色溶血环),触酶阴性(区分葡萄球菌),Optochin敏感(特异性鉴别肺炎链球菌与草绿色链球菌)。主要致病物质:①荚膜(抗吞噬,是主要毒力因子);②肺炎链球菌溶血素O(破坏宿主细胞);③脂磷壁酸(黏附宿主细胞);④神经氨酸酶(促进细菌扩散)。所致疾病:大叶性肺炎(最常见)、支气管炎、中耳炎、脑膜炎(儿童及免疫低下者)。患者,女,28岁,婚后3年未避孕未孕,月经周期紊乱。性激素检查:FSH12U/L(卵泡期3-10U/L),LH25U/L(卵泡期2-15U/L),E245pg/mL(卵泡期25-300pg/mL),T1.8nmol/L(女性0.2-2.8nmol/L),PRL20ng/mL(正常<25ng/mL)。最可能的诊断是?各激素异常的意义是什么?答案:多囊卵巢综合征(PCOS)可能性大。激素分析:①LH/FSH>2(25/12≈2.08),符合PCOS特征性改变(下丘脑-垂体功能失调,LH分泌脉冲频率增加);②E2水平降低:可能因卵泡发育障碍,雌激素合成减少;③T正常高值:提示高雄激素血症(PCOS常见表现,可导致多毛、痤疮);④PRL正常:排除高泌乳素血症引起的不孕。需结合B超(卵巢多囊样改变)、临床表现(月经稀发、多毛)综合诊断。患者,男,7岁,突发高热、剧烈头痛、喷射性呕吐4小时。脑脊液检查:外观浑浊,白细胞12000×10⁶/L(参考值0-8×10⁶/L),中性粒细胞占90%,蛋白1.5g/L(参考值0.15-0.45g/L),葡萄糖1.2mmol/L(参考值2.5-4.5mmol/L),氯化物110mmol/L(参考值118-132mmol/L)。革兰染色见革兰阴性双球菌,肾形排列。最可能的病原体是?脑脊液改变的机制是什么?答案:脑膜炎奈瑟菌(脑膜炎球菌)。病原体特征:革兰阴性肾形双球菌,常位于中性粒细胞内,是流行性脑脊髓膜炎的致病菌。脑脊液改变机制:①外观浑浊、白细胞显著升高(以中性粒细胞为主):细菌感染引发强烈炎症反应,中性粒细胞大量浸润;②蛋白升高:血脑屏障破坏,血浆蛋白渗入脑脊液;③葡萄糖降低:细菌和白细胞消耗葡萄糖;④氯化物降低:炎症导致脉络丛分泌氯化物减少,或细胞内氯离子转移至细胞外。患者,女,42岁,“甲亢”病史3年,规律服用甲巯咪唑。近期出现乏力、心悸,查FT31.8pmol/L(参考值3.1-6.8pmol/L),FT46.5pmol/L(参考值12-22pmol/L),TSH8.5mIU/L(参考值0.27-4.2mIU/L)。分析检验结果并给出处理建议。答案:检验结果提示药物性甲状腺功能减退(甲减)。甲亢患者服用抗甲状腺药物(甲巯咪唑)过量时,可抑制甲状腺激素合成,导致FT3、FT4降低,TSH升高(负反馈调节)。处理建议:①减少甲巯咪唑剂量(需根据原剂量调整,通常减半或减1/3);②监测甲状腺功能(2-4周复查),避免过度抑制;③若症状明显(如乏力、水肿),可短期小剂量补充左甲状腺素(L-T4),维持TSH在正常范围;④教育患者避免自行调整药物,定期随访。患者,男,55岁,“2型糖尿病”病史10年,近2月出现泡沫尿。尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)35mg/g(参考值<30mg/g),血肌酐110μmol/L(参考值53-106μmol/L),eGFR75ml/min/1.73m²(参考值≥90)。该患者处于糖尿病肾病哪一期?需采取哪些干预措施?答案:糖尿病肾病Ⅱ期(微量白蛋白尿期)。分期依据:UACR30-300mg/g(微量白蛋白尿),eGFR≥60(肾功能轻度下降)。干预措施:①严格控制血糖(HbA1c<7%,避免低血糖);②控制血压(目标<130/80mmHg,首选ACEI/ARB类药物,可降低尿蛋白);③调脂治疗(LDL-C<1.8mmol/L,他汀类药物);④限制蛋白质摄入(0.8g/kg/d,优质蛋白为主);⑤避免肾毒性药物(如非甾体抗炎药);⑥定期监测UACR、血肌酐、eGFR(每3-6个月)。患者,女,35岁,反复口腔溃疡、外阴溃疡1年,近2周出现右眼视物模糊。眼科检查:视网膜血管炎。实验室检查:抗核抗体(-),抗中性粒细胞胞浆抗体(-),HLA-B51(+)。最可能的诊断是?需与哪些疾病鉴别?答案:贝赫切特病(白塞病)。诊断依据:复发性口腔溃疡(必备条件)、外阴溃疡、眼炎(视网膜血管炎),HLA-B51阳性支持诊断(亚洲人群强关联)。需鉴别疾病:①系统性红斑狼疮(SLE):多有ANA、抗dsDNA阳性,皮疹(蝶形红斑);②赖特综合征:尿道炎、关节炎、结膜炎三联征,HLA-B27阳性;③斯约格伦综合征:口干、眼干,抗SSA/SSB阳性;④感染性疾病(如结核):结核菌素试验、影像学检查可鉴别。患者,男,60岁,“高血压”病史15年,突发胸痛2小时入院。心肌损伤标志物:cTnI3.5ng/mL(参考值<0.04ng/mL),CK-MB45U/L(参考值0-25U/L),MYO280ng/mL(参考值0-107ng/mL)。心电图:V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是?各标志物升高的时间窗及意义是什么?答案:ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。诊断依据:典型胸痛症状、心电图ST段抬高、心肌损伤标志物显著升高(cTnI>99th百分位)。标志物时间窗:①
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