2025年综合类-病案分析-消化道肿瘤病例分析历年真题摘选带答案(5卷套题【单选100题】)

2025年综合类-病案分析-消化道肿瘤病例分析历年真题摘选带答案(5卷套题【单选100题】)2025年综合类-病案分析-消化道肿瘤病例分析历年真题摘选带答案(篇1)【题干1】患者男，58岁，上腹痛伴黑便3个月，胃镜示胃体部不规则溃疡，病理活检确诊为低分化腺癌。根据UICC/AJCC第七版胃癌分期标准，该患者属于哪一期？【选项】A.I期B.II期C.III期D.IV期【参考答案】C【详细解析】根据胃癌分期的标准：1.原发肿瘤（T）：溃疡型胃癌累及胃壁全层（T4）；2.区域淋巴结（N）：转移至胃周围淋巴结（N+）；3.远处转移（M）：无远处转移（M0）。因此，T4+N+属于III期。选项C正确。【题干2】结直肠癌患者术前CEA（癌胚抗原）升高，提示可能存在哪种情况？【选项】A.早期癌变B.淋巴结微转移C.肠梗阻D.营养不良【参考答案】B【详细解析】1.CEA是结直肠癌的特异性分子标志物，但非特异性（如肺癌、胰腺癌也升高）；2.术前CEA升高通常提示存在淋巴结微转移或原发灶体积较大（>2cm）；3.肠梗阻或营养不良可能引起CEA假阳性，但并非主要关联因素。选项B符合临床意义。【题干3】肝癌患者影像学检查显示动脉期“快进快出”强化模式，最可能的病理类型是？【选项】A.肝细胞癌（HCC）B.胆管癌C.恶性肿瘤D.局限性肝硬化【参考答案】A【详细解析】1.HCC在动脉期呈现高密度强化（快进），门静脉期快速廓清（快出）；2.胆管癌表现为门静脉期持续强化（慢出）；3.良性肿瘤（如血管瘤）呈“快进慢出”模式。选项A符合HCC的典型影像学特征。【题干4】消化道肿瘤远处转移最常见的发生部位是？【选项】A.肺B.脑C.骨D.肝【参考答案】A【详细解析】1.肺是消化道肿瘤（胃癌、结直肠癌、肝癌）最常见转移部位（占60%-70%）；2.肝转移多见于原发肝癌或转移性肝癌；3.脑和骨转移多见于晚期肿瘤（<20%）。选项A正确。【题干5】关于胃癌前哨淋巴结活检（SLNB）的适应证，以下哪项正确？【选项】A.T1b分期且N0B.T2分期且N1C.胃癌侵犯浆膜层D.合并远处转移【参考答案】A【详细解析】1.SLNB适用于T1b（肿瘤侵犯黏膜下层或肌层）且N0（无淋巴结转移）的早期胃癌；2.T2分期或N1患者需行全胃切除+淋巴结清扫；3.浆膜侵犯（T4）或远处转移（M1）已属晚期，无需SLNB。选项A符合NCCN指南推荐。【题干6】结直肠癌肝转移的手术治疗原则是？【选项】A.全肝切除B.肝叶切除+门静脉结扎C.肝动脉介入治疗D.转移灶射频消融【参考答案】B【详细解析】1.结直肠癌肝转移手术需遵循“分叶切除”原则，确保切缘阴性；2.合并门静脉癌栓时需行门静脉结扎或介入治疗；3.射频消融适用于无法手术的局限转移灶。选项B为经典术式。【题干7】消化道肿瘤术后辅助化疗中，5-FU联合哪种药物属于经典方案？【选项】A.紫杉醇B.奥沙利铂C.西妥昔单抗D.卡培他滨【参考答案】B【详细解析】1.结直肠癌术后辅助化疗标准方案为FOLFOX（5-FU+奥沙利铂）或FOLFIRI（5-FU+伊立替康）；2.紫杉醇用于胃癌或晚期不可切除病例；3.西妥昔单抗为靶向治疗药物（针对EGFR突变）。选项B正确。【题干8】肝癌门静脉癌栓的治疗首选是？【选项】A.肝动脉介入化疗B.肝叶切除术C.腹腔动脉栓塞D.免疫检查点抑制剂【参考答案】B【详细解析】1.门静脉癌栓若局限且可切除，首选手术切除；2.无法手术时行介入治疗（TACE）或靶向药（索拉非尼）；3.免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）用于晚期或术后复发。选项B为正确术式。【题干9】胃癌患者术后复发转移最常见的部位是？【选项】A.腹膜B.肝脏C.肺D.脑【参考答案】A【详细解析】1.胃癌术后复发约70%原发灶局部复发，30%为远处转移；2.腹膜种植转移（Krukenberg瘤）占远处转移的50%以上；3.肝转移多见于原发肝癌或淋巴结转移至肝脏。选项A正确。【题干10】结直肠癌肝转移的预后影响因素不包括？【选项】A.转移灶数量B.门静脉癌栓C.肿瘤分化程度D.患者年龄【参考答案】C【详细解析】1.转移灶数量（<3个预后较好）、门静脉癌栓（影响手术可行性）、患者年龄（<70岁手术风险较低）均为重要预后因素；2.肿瘤分化程度（高分化预后好）是原发灶评估指标，与肝转移预后无直接关联。选项C为正确答案。【题干11】消化道肿瘤患者出现进行性吞咽困难，首先考虑的病因是？【选项】A.食管癌B.胃癌C.胃食管结合部癌D.十二指肠癌【参考答案】A【详细解析】1.食管癌早期症状为胸骨后疼痛，进展期出现吞咽困难（进行性加重）；2.胃癌多表现为上腹痛、黑便，吞咽困难多见于晚期；3.胃食管结合部癌（GEJ癌）易被误诊为食管癌，但吞咽困难更早出现。选项A符合临床特征。【题干12】关于肝癌的分子分型，以下哪项错误？【选项】A.高中危型B.低危型C.肝癌特异性基因型D.肝转移基因型【参考答案】D【详细解析】1.肝癌分子分型包括基于BCL-2、PI3K/AKT/mTOR通路的高中危分型；2.“肝癌特异性基因型”指驱动基因（如TP53突变）；3.肝转移基因型属于转移相关分子标记（如MMP-9过表达）。选项D不符合标准分型。【题干13】胃癌淋巴结转移的路径不包括？【选项】A.脉管转移B.沿胃短动脉转移C.沿迷走神经转移D.沿腹壁上动脉转移【参考答案】D【详细解析】1.胃癌淋巴结转移主要路径：-脉管转移（门静脉/肝动脉）；-沿胃短动脉（沿胃左淋巴结）；-沿迷走神经（沿贲门淋巴结）。2.腹壁上动脉（胃十二指肠动脉分支）主要供应十二指肠，与胃癌转移无关。选项D正确。【题干14】结直肠癌患者术后病理报告“pT3pN1pM0”，其AJCC分期属于？【选项】A.IIIA期B.IIIB期C.IV期D.未能确定分期【参考答案】B【详细解析】1.AJCC第八版结直肠癌分期标准：-T3（肿瘤侵犯浆膜层或浆膜外脂肪）；-N1（1-3个区域淋巴结转移）；-M0（无远处转移）。2.T3+N1属于IIIB期（原发肿瘤侵犯浆膜层且淋巴结转移）。选项B正确。【题干15】肝癌射频消融（RFA）的适应证不包括？【选项】A.单发<5cm肿瘤B.多发肿瘤且无法手术C.合并凝血功能障碍D.术后复发【参考答案】C【详细解析】1.RFA适应证：单发肿瘤（<5cm）或局限多发（<3个）；2.凝血功能障碍（INR>1.5）是RFA禁忌证，需先纠正；3.术后复发或门静脉癌栓患者可考虑RFA。选项C正确。【题干16】消化道肿瘤新辅助化疗的主要目的是？【选项】A.缓解症状B.降期以便手术C.联合靶向治疗D.治愈性治疗【参考答案】B【详细解析】1.新辅助化疗（术前化疗）：-缓解症状（如梗阻、出血）；-降期（缩小肿瘤或淋巴结转移，提高手术可行性）；-部分患者可转为根治性手术。2.降期是核心目标，选项B正确。【题干17】胃癌患者术后辅助放疗的适应证是？【选项】A.T1bN0M0B.T4N+M0C.合并远处转移D.病理证实淋巴结微转移【参考答案】B【详细解析】1.术后放疗指征：-T4肿瘤或淋巴结转移（N+）；-病理证实切缘阳性（R1/R2）；-区域淋巴结丰富（如贲门癌累及左侧喉返神经）。2.T1bN0M0无需放疗，选项B正确。【题干18】结直肠癌肝转移的分子靶向治疗药物不包括？【选项】A.西妥昔单抗B.贝伐珠单抗C.埃克替尼D.阿替利珠单抗【参考答案】C【详细解析】1.结直肠癌肝转移靶向药：-抗EGFR：西妥昔单抗、帕博利珠单抗；-抗VEGF：贝伐珠单抗；-免疫检查点抑制剂：阿替利珠单抗。2.埃克替尼（EGFR抑制剂）主要用于肺癌，非结直肠癌。选项C正确。【题干19】肝癌合并门静脉癌栓的手术方式是？【选项】A.肝动脉介入化疗B.肝叶切除术C.腹腔动脉栓塞D.肝移植【参考答案】B【详细解析】1.门静脉癌栓若局限且可切除，行肝叶切除术（需联合门静脉结扎）；2.无法切除时行TACE（介入化疗栓塞）或靶向药；3.肝移植仅适用于极少数符合米兰标准的病例。选项B为正确术式。【题干20】胃癌患者术后病理报告“HER2免疫组化阳性”，首选治疗方案是？【选项】A.FOLFOX化疗B.免疫检查点抑制剂C.曲妥珠单抗靶向治疗D.腹腔化疗【参考答案】C【详细解析】1.HER2阳性胃癌：-曲妥珠单抗（抗HER2靶向药）联合化疗（如FOLFOX）；-免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）作为二线治疗。2.选项C符合NCCN指南推荐。选项C正确。2025年综合类-病案分析-消化道肿瘤病例分析历年真题摘选带答案(篇2)【题干1】患者男，58岁，因上腹痛伴黑便3个月就诊，胃镜示胃窦部黏膜不规则隆起，活检病理回报为低分化腺癌。其最可能的转移途径是？【选项】A.淋巴道转移至左锁骨上淋巴结B.门静脉转移至肝左叶C.血行转移至肺D.直接浸润至胰腺【参考答案】B【详细解析】消化道肿瘤转移常见途径中，胃癌侵犯胃壁深层后经门静脉系统转移至肝脏（肝左叶因门静脉解剖位置更易受累），选项B正确。淋巴转移多见于浅表淋巴结，肺转移多为血行转移的终末站，直接浸润胰腺需肿瘤紧贴胰腺生长。【题干2】结直肠癌肝转移的最佳治疗方式是？【选项】A.手术切除原发灶及转移灶B.化疗联合射频消融治疗C.肝动脉介入化疗栓塞术D.放射治疗【参考答案】C【详细解析】肝转移性结直肠癌首选介入化疗栓塞术（TACE），通过阻断肝动脉血流减轻肿瘤血供，同时局部化疗增强疗效。手术仅适用于局限单发转移灶，化疗疗效有限，放疗对实体瘤控制效果差。【题干3】早期胃癌（病变局限于黏膜及黏膜下层）的推荐筛查方法不包括？【选项】A.胃镜精查（放大染色技术）B.胃脱落细胞学检查C.肠镜联合超声内镜检查D.碳13呼气试验【参考答案】D【详细解析】碳13呼气试验用于检测幽门螺杆菌感染，与胃癌筛查无直接关联。胃镜精查（含放大染色、黏膜活检）和超声内镜（EUS）是早期胃癌诊断金标准，肠镜筛查适用于胃癌高发人群但灵敏度较低。【题干4】食管癌患者出现吞咽困难伴进行性消瘦，影像学检查示食管下段管壁增厚，最可能提示的病理分型是？【选项】A.腺癌B.鳞状细胞癌C.腺鳞癌D.低分化癌【参考答案】B【详细解析】食管鳞状细胞癌多见于中老年男性，好发于食管下段，病理表现为角化珠形成和细胞间桥，影像学多表现为管壁僵硬、黏膜中断征象。腺癌多见于胃体部，食管腺癌较少见。【题干5】肝内胆管癌患者术后出现黄疸、瘙痒、腹水三联征，首先考虑的并发症是？【选项】A.肝性脑病B.胆汁性腹膜炎C.肝动脉血栓形成D.肝肺综合征【参考答案】B【详细解析】胆汁性腹膜炎由胆汁外漏至腹腔引起，典型表现为进行性加重的黄疸（胆汁色素）、皮肤瘙痒（胆汁酸沉积）和腹水（胆汁刺激腹膜）。肝动脉血栓多表现为突发性肝区剧痛和肝功能急剧下降。【题干6】诊断壶腹周围癌的可靠影像学检查是？【选项】A.胃镜B.肠镜C.CT增强扫描D.MRI【参考答案】C【详细解析】壶腹周围癌（胆总管下段癌）CT增强扫描可清晰显示肿瘤侵犯范围（如肝总管、胰头、十二指肠），同时评估肝动脉和门静脉受侵情况。胃镜和肠镜仅能观察十二指肠和空肠末端，MRI空间分辨率较低。【题干7】晚期胃癌（TNM分期IV期）的全身化疗方案中，不属于RASwild-type患者的标准用药组合的是？【选项】A.FOLFOX方案B.ECF方案C.FOLFIRI方案D.CAPOX方案【参考答案】C【详细解析】FOLFIRI方案（含伊立替康）适用于RAS突变患者，而RASwild-type患者首选FOLFOX（奥沙利铂+5-FU/亚叶酸钙）或CAPOX（卡培他滨+奥沙利铂）。ECF方案（依托泊苷+顺铂+5-FU）已逐渐被新型方案替代。【题干8】胰腺癌患者确诊时多已进入晚期，其最常见的远处转移部位是？【选项】A.肝脏B.骨骼C.肺D.脑【参考答案】A【详细解析】胰腺癌血行转移以肝转移最常见（占60%-70%），其次为肺转移。骨骼转移多见于溶骨性破坏（多发性骨髓瘤样表现），脑转移罕见且多为晚期表现。【题干9】关于结直肠癌肝转移的手术适应证，正确的是？【选项】A.肝转移灶可切除且原发灶已切除者B.单发转移灶直径≤5cm且无血管侵犯C.转移灶无法切除但肝功能良好者D.肝转移灶侵犯门静脉且合并腹水【参考答案】B【详细解析】肝转移灶手术适应证包括：单发转移灶≤5cm且无血管侵犯（B正确），或3个以内转移灶总和≤10cm且原发灶已切除（A）。肝功能良好但无法切除者需考虑TACE或靶向治疗，门静脉侵犯或腹水提示多学科综合治疗。【题干10】胃癌患者术后出现肠梗阻的常见原因不包括？【选项】A.吻合口狭窄B.腹腔内广泛粘连C.肠系膜下动脉综合征D.胰腺损伤【参考答案】C【详细解析】胃癌术后肠梗阻多由腹腔内广泛粘连（B）或吻合口狭窄（A）引起，胰腺损伤（D）可导致胰液漏引发腹膜炎。肠系膜下动脉综合征（C）多见于左半结肠手术，与胃癌无关。【题干11】关于食管癌新辅助放化疗的适应证，正确的是？【选项】A.任何分期的食管鳞癌B.T1a期病变C.Ⅲ期且体能状态PS≥2D.脑转移伴呼吸困难【参考答案】A【详细解析】食管癌新辅助放化疗适用于所有可切除的食管鳞癌（A正确），包括Ⅱ-Ⅳ期。T1a期无需辅助治疗，PS≥2患者可能无法耐受放化疗。脑转移患者已属终末期，不推荐新辅助治疗。【题干12】诊断小肠肿瘤的敏感性最高的检查是？【选项】A.肠镜B.小肠CTC.小肠超声D.核素扫描【参考答案】B【详细解析】小肠CT（增强扫描）敏感性达90%以上，可清晰显示肿瘤位置、大小及周围侵犯。肠镜受限于肠道准备和检查长度，超声难以穿透肠壁，核素扫描特异性差。【题干13】关于肝细胞癌（HCC）的BCLC分期，A期患者的主要治疗原则是？【选项】A.手术切除B.肝动脉介入化疗栓塞C.腹腔动脉化疗栓塞D.介入射频消融【参考答案】A【详细解析】BCLC分期A期（solitarytumor≤5cm且无血管侵犯，肝功能Child-PughA）以手术切除为首选。射频消融适用于无法手术的局部病变，介入化疗栓塞（TACE）用于不可切除或术后复发。【题干14】胃癌前哨淋巴结活检的适用范围是？【选项】A.T2N1M0期患者B.胃体部肿瘤直径≥3cmC.贲门部肿瘤侵犯食管黏膜D.术后病理证实淋巴结转移【参考答案】B【详细解析】胃癌前哨淋巴结活检（SLNB）适用于T1b-T2N0M0期且肿瘤直径≥3cm（B正确），尤其是胃体部肿瘤。食管侵犯或术后转移已失去SLNB指征。【题干15】关于结直肠肝转移的影像学特征，错误的是？【选项】A.肝转移灶多呈多环形强化B.常见于肝右叶C.转移灶周围常伴卫星结节D.转移灶多呈等密度【参考答案】D【详细解析】结直肠癌肝转移多呈低密度（CT）或等T1信号（MRI），环形强化（A）和卫星结节（C）提示肿瘤侵犯周围肝组织。肝右叶转移较常见（B），等密度（D）不符合实际。【题干16】胰腺癌患者出现黄疸伴粪便颜色变浅（陶土样），首先考虑的病因是？【选项】A.胰头癌B.胰体癌C.胰尾癌D.肝内胆管结石【参考答案】A【详细解析】胰头癌直接压迫胆总管导致梗阻性黄疸（A正确），粪便颜色变浅（胆红素吸收减少）。胰体/尾癌侵犯胆管较少见，肝内胆管结石黄疸多伴胆囊肿大。【题干17】胃癌淋巴结转移的常见路径是？【选项】A.沿胃短动脉至脾淋巴结B.沿食管旁淋巴结至纵隔C.沿门静脉至肠系膜淋巴结D.沿肝动脉至膈上淋巴结【参考答案】B【详细解析】胃癌淋巴结转移主要沿食管旁、胃左、胃右淋巴结链（B正确），向上转移至纵隔。门静脉转移多见于癌栓形成，肝动脉转移罕见。【题干18】关于小肠间质瘤（GIST）的生物学行为，正确的是？【选项】A.多数为低级别肿瘤B.c-KIT突变阳性率>90%C.转移以脑和骨髓为主D.治疗首选手术切除【参考答案】B【详细解析】GIST中c-KIT突变阳性率约85%-90%（B正确），低级别肿瘤占比约20%。转移常见部位为肺、肝、骨，脑转移占5%-10%。手术切除（D）是唯一根治手段。【题干19】食管癌新辅助化疗的常用药物组合不包括？【选项】A.依托泊苷+顺铂B.5-FU+甲氨蝶呤C.奥沙利铂+5-FUD.紫杉醇+卡铂【参考答案】B【详细解析】食管癌新辅助化疗方案包括ECF（依托泊苷+顺铂+5-FU）（A）、TF（紫杉醇+顺铂）（D）等，5-FU+甲氨蝶呤（B）主要用于乳腺癌或结直肠癌。奥沙利铂+5-FU（C）作为备选方案。【题干20】胃癌术后病理报告为低分化腺癌，分化程度与预后关系正确的是？【选项】A.低分化癌预后优于中分化癌B.分化程度与预后正相关C.低分化癌转移风险较低D.分化程度与肿瘤部位相关【参考答案】B【详细解析】胃癌分化程度与预后呈负相关（B正确），低分化癌（高恶性）易早期转移，中高分化癌预后较好。分化程度与肿瘤部位（如胃窦部高发低分化）无直接关联（D错误）。</think>【题干1】患者男，58岁，因上腹痛伴黑便3个月就诊，胃镜示胃窦部黏膜不规则隆起，活检病理回报为低分化腺癌。其最可能的转移途径是？【选项】A.淋巴道转移至左锁骨上淋巴结B.门静脉转移至肝左叶C.血行转移至肺D.直接浸润至胰腺【参考答案】B【详细解析】消化道肿瘤转移常见途径中，胃癌侵犯胃壁深层后经门静脉系统转移至肝脏（肝左叶因门静脉解剖位置更易受累），选项B正确。淋巴转移多见于浅表淋巴结，肺转移多为血行转移的终末站，直接浸润胰腺需肿瘤紧贴胰腺生长。【题干2】结直肠癌肝转移的最佳治疗方式是？【选项】A.手术切除原发灶及转移灶B.化疗联合射频消融治疗C.肝动脉介入化疗栓塞术D.放射治疗【参考答案】C【详细解析】肝转移性结直肠癌首选介入化疗栓塞术（TACE），通过阻断肝动脉血流减轻肿瘤血供，同时局部化疗增强疗效。手术仅适用于局限单发转移灶，化疗疗效有限，放疗对实体瘤控制效果差。【题干3】早期胃癌（病变局限于黏膜及黏膜下层）的推荐筛查方法不包括？【选项】A.胃镜精查（放大染色技术）B.胃脱落细胞学检查C.肠镜联合超声内镜检查D.碳13呼气试验【参考答案】D【详细解析】碳13呼气试验用于检测幽门螺杆菌感染，与胃癌筛查无直接关联。胃镜精查（含放大染色、黏膜活检）和超声内镜（EUS）是早期胃癌诊断金标准，肠镜筛查适用于胃癌高发人群但灵敏度较低。【题干4】食管癌患者出现吞咽困难伴进行性消瘦，影像学检查示食管下段管壁增厚，最可能提示的病理分型是？【选项】A.腺癌B.鳞状细胞癌C.腺鳞癌D.低分化癌【参考答案】B【详细解析】食管鳞状细胞癌多见于中老年男性，好发于食管下段，病理表现为角化珠形成和细胞间桥，影像学多表现为管壁僵硬、黏膜中断征象。腺癌多见于胃体部，食管腺癌较少见。【题干5】肝内胆管癌患者术后出现黄疸、瘙痒、腹水三联征，首先考虑的并发症是？【选项】A.肝性脑病B.胆汁性腹膜炎C.肝动脉血栓形成D.肝肺综合征【参考答案】B【详细解析】胆汁性腹膜炎由胆汁外漏至腹腔引起，典型表现为进行性加重的黄疸（胆汁色素）、皮肤瘙痒（胆汁酸沉积）和腹水（胆汁刺激腹膜）。肝动脉血栓多表现为突发性肝区剧痛和肝功能急剧下降。【题干6】诊断壶腹周围癌的可靠影像学检查是？【选项】A.胃镜B.肠镜C.CT增强扫描D.MRI【参考答案】C【详细解析】壶腹周围癌（胆总管下段癌）CT增强扫描可清晰显示肿瘤侵犯范围（如肝总管、胰头、十二指肠），同时评估肝动脉和门静脉受侵情况。胃镜和肠镜仅能观察十二指肠和空肠末端，MRI空间分辨率较低。【题干7】晚期胃癌（TNM分期IV期）的全身化疗方案中，不属于RASwild-type患者的标准用药组合的是？【选项】A.FOLFOX方案B.ECF方案C.FOLFIRI方案D.CAPOX方案【参考答案】C【详细解析】FOLFIRI方案（含伊立替康）适用于RAS突变患者，而RASwild-type患者首选FOLFOX（奥沙利铂+5-FU/亚叶酸钙）或CAPOX（卡培他滨+奥沙利铂）。ECF方案（依托泊苷+顺铂+5-FU）已逐渐被新型方案替代。【题干8】胰腺癌患者确诊时多已进入晚期，其最常见的远处转移部位是？【选项】A.肝脏B.骨骼C.肺D.脑【参考答案】A【详细解析】胰腺癌血行转移以肝转移最常见（占60%-70%），其次为肺转移。骨骼转移多见于溶骨性破坏（多发性骨髓瘤样表现），脑转移罕见且多为晚期表现。【题干9】关于结直肠癌肝转移的手术适应证，正确的是？【选项】A.肝转移灶可切除且原发灶已切除者B.单发转移灶直径≤5cm且无血管侵犯C.转移灶无法切除但肝功能良好者D.肝转移灶侵犯门静脉且合并腹水【参考答案】B【详细解析】肝转移灶手术适应证包括：单发转移灶≤5cm且无血管侵犯（B正确），或3个以内转移灶总和≤10cm且原发灶已切除（A）。肝功能良好但无法切除者需考虑TACE或靶向治疗，门静脉侵犯或腹水提示多学科综合治疗。【题干10】胃癌患者术后出现肠梗阻的常见原因不包括？【选项】A.吻合口狭窄B.腹腔内广泛粘连C.肠系膜下动脉综合征D.胰腺损伤【参考答案】C【详细解析】胃癌术后肠梗阻多由腹腔内广泛粘连（B）或吻合口狭窄（A）引起，胰腺损伤（D）可导致胰液漏引发腹膜炎。肠系膜下动脉综合征（C）多见于左半结肠手术，与胃癌无关。【题干11】关于食管癌新辅助放化疗的适应证，正确的是？【选项】A.任何分期的食管鳞癌B.T1a期病变C.Ⅲ期且体能状态PS≥2D.脑转移伴呼吸困难【参考答案】A【详细解析】食管癌新辅助放化疗适用于所有可切除的食管鳞癌（A正确），包括Ⅱ-Ⅳ期。T1a期无需辅助治疗，PS≥2患者可能无法耐受放化疗。脑转移患者已属终末期，不推荐新辅助治疗。【题干12】诊断小肠肿瘤的敏感性最高的检查是？【选项】A.肠镜B.小肠CTC.小肠超声D.核素扫描【参考答案】B【详细解析】小肠CT（增强扫描）敏感性达90%以上，可清晰显示肿瘤位置、大小及周围侵犯。肠镜受限于肠道准备和检查长度，超声难以穿透肠壁，核素扫描特异性差。【题干13】关于肝细胞癌（HCC）的BCLC分期，A期患者的主要治疗原则是？【选项】A.手术切除B.肝动脉介入化疗栓塞C.腹腔动脉化疗栓塞D.介入射频消融【参考答案】A【详细解析】BCLC分期A期（solitarytumor≤5cm且无血管侵犯，肝功能Child-PughA）以手术切除为首选。射频消融适用于无法手术的局部病变，介入化疗栓塞（TACE）用于不可切除或术后复发。【题干14】胃癌前哨淋巴结活检的适用范围是？【选项】A.T2N1M0期患者B.胃体部肿瘤直径≥3cmC.贲门部肿瘤侵犯食管黏膜D.术后病理证实淋巴结转移【参考答案】B【详细解析】胃癌前哨淋巴结活检（SLNB）适用于T1b-T2N0M0期且肿瘤直径≥3cm（B正确），尤其是胃体部肿瘤。食管侵犯或术后转移已失去SLNB指征。【题干15】关于结直肠肝转移的影像学特征，错误的是？【选项】A.肝转移灶多呈多环形强化B.常见于肝右叶C.转移灶周围常伴卫星结节D.转移灶多呈等密度【参考答案】D【详细解析】结直肠癌肝转移多呈低密度（CT）或等T1信号（MRI），环形强化（A）和卫星结节（C）提示肿瘤侵犯周围肝组织。肝右叶转移较常见（B），等密度（D）不符合实际。【题干16】胰腺癌患者出现黄疸伴粪便颜色变浅（陶土样），首先考虑的病因是？【选项】A.胰头癌B.胰体癌C.胰尾癌D.肝内胆管结石【参考答案】A【详细解析】胰头癌直接压迫胆总管导致梗阻性黄疸（A正确），粪便颜色变浅（胆红素吸收减少）。胰体/尾癌侵犯胆管较少见，肝内胆管结石黄疸多伴胆囊肿大。【题干17】胃癌淋巴结转移的常见路径是？【选项】A.沿胃短动脉至脾淋巴结B.沿食管旁淋巴结至纵隔C.沿门静脉至肠系膜淋巴结D.沿肝动脉至膈上淋巴结【参考答案】B【详细解析】胃癌淋巴结转移主要沿食管旁、胃左、胃右淋巴结链（B正确），向上转移至纵隔。门静脉转移多见于癌栓形成，肝动脉转移罕见。【题干18】关于小肠间质瘤（GIST）的生物学行为，正确的是？【选项】A.多数为低级别肿瘤B.c-KIT突变阳性率>90%C.转移以脑和骨髓为主D.治疗首选手术切除【参考答案】B【详细解析】GIST中c-KIT突变阳性率约85%-90%（B正确），低级别肿瘤占比约20%。转移常见部位为肺、肝、骨，脑转移占5%-10%。手术切除（D）是唯一根治手段。【题干19】食管癌新辅助化疗的常用药物组合不包括？【选项】A.依托泊苷+顺铂B.5-FU+甲氨蝶呤C.奥沙利铂+5-FUD.紫杉醇+卡铂【参考答案】B【详细解析】食管癌新辅助化疗方案包括ECF（依托泊苷+顺铂+5-FU）（A）、TF（紫杉醇+顺铂）（D）等，5-FU+甲氨蝶呤（B）主要用于乳腺癌或结直肠癌。奥沙利铂+5-FU（C）作为备选方案。【题干20】胃癌术后病理报告为低分化腺癌，分化程度与预后关系正确的是？【选项】A.低分化癌预后优于中分化癌B.分化程度与预后正相关C.低分化癌转移风险较低D.分化程度与肿瘤部位相关【参考答案】B【详细解析】胃癌分化程度与预后呈负相关（B正确），低分化癌（高恶性）易早期转移，中高分化癌预后较好。分化程度与肿瘤部位（如胃窦部高发低分化）无直接关联（D错误）。2025年综合类-病案分析-消化道肿瘤病例分析历年真题摘选带答案(篇3)【题干1】患者男，58岁，因上腹痛伴黑便3个月就诊，胃镜示胃窦部巨大溃疡，病理确诊为低分化腺癌。其最可能的转移途径是？【选项】A.血行转移至肝B.淋巴道转移至区域淋巴结C.淋巴道转移至肺D.淋巴道转移至腹膜【参考答案】B【详细解析】胃癌的转移以淋巴道为主，早期可经淋巴管转移至幽门下、胃左动脉旁淋巴结，晚期可经胸导管转移至远处淋巴结。血行转移多见于晚期，腹膜转移多见于腹腔种植性转移。肺转移较少见，多由肝转移继发。【题干2】关于结直肠癌肝转移的治疗，下列哪项不正确？【选项】A.介入栓塞联合化疗是主要治疗手段B.肝动脉灌注化疗泵（TACE）适用于多发性小肝癌C.肝切除术是唯一根治性方法D.新辅助化疗可缩小肿瘤体积【参考答案】C【详细解析】肝转移结直肠癌的根治性治疗需行肝转移灶切除术，但仅适用于局限、单发、无远处转移的病例。介入栓塞联合化疗（TACE）是主要姑息性治疗手段，新辅助化疗可缩小肿瘤体积以降低手术风险，但无法达到根治目的。【题干3】HPV感染与哪种消化道肿瘤的发生密切相关？【选项】A.胃癌B.结直肠癌C.食管癌D.肝癌【参考答案】C【详细解析】高危型HPV（如16、18型）与食管鳞癌的发生密切相关，其通过E6/E7癌蛋白抑制抑癌基因p53、pRb，导致细胞周期异常。胃癌与幽门螺杆菌感染相关，结直肠癌与肥胖、吸烟、炎症性肠病相关，肝癌与乙肝、丙肝病毒感染相关。【题干4】早期胃癌镜下分为哪三级？【选项】A.I级（浸润型）、II级（溃疡型）、III级（膨胀型）B.I级（分化型）、II级（未分化型）、III级（混合型）C.I级（胃体部）、II级（胃窦部）、III级（全胃）D.I级（低分化）、II级（中分化）、III级（高分化）【参考答案】B【详细解析】早期胃癌镜下分三级：I级为分化型（高分化或中分化），II级为未分化型，III级为混合型。浸润型、溃疡型、膨胀型是胃癌的宏观分型，与镜下分化程度无直接对应关系。【题干5】关于胃癌新辅助化疗，哪种药物组合被多项研究证实可提高手术切除率？【选项】A.FOLFOX方案B.ECF方案C.S-1联合顺铂D.奥沙利铂联合氟尿嘧啶【参考答案】B【详细解析】ECF方案（依托泊苷+顺铂+5-FU）被多项Ⅲ期临床试验证实可显著缩小肿瘤体积（客观缓解率约50%-60%），提高R0切除率（从45%提升至70%）。S-1为口服氟尿嘧啶类似物，适用于无法耐受静脉化疗的患者。【题干6】结直肠癌肝转移的BCLC分期中，A期是指？【选项】A.无肝外转移B.单发转移灶≤5个C.多发转移灶≤5个且可切除D.无法评估肝外转移【参考答案】C【详细解析】BCLC分期中A期定义为存在可切除的肝转移灶（≤5个且总和≤50%肝脏体积），B期（BCLC-B）为不可切除的局部进展性转移，C期（BCLC-C）为存在肝外转移或广泛转移。【题干7】关于食管癌的TNM分期，原发肿瘤T分期中T1是指？【选项】A.肿瘤侵犯黏膜及黏膜下层B.肿瘤侵犯黏膜下层及肌层C.肿瘤侵犯肌层及浆膜层D.肿瘤侵犯浆膜层及周围组织【参考答案】A【详细解析】原发肿瘤T分期中，T1为肿瘤侵犯黏膜及黏膜下层（T1a）或黏膜下层（T1b）。T2为侵犯肌层，T3为侵犯浆膜层，T4为侵犯周围器官或结构。【题干8】胃癌术后辅助化疗的常用方案不包括？【选项】A.FOLFOX-4B.S-1单药C.ECF方案D.CAPOX方案【参考答案】C【详细解析】胃癌术后辅助化疗推荐FOLFOX-4（5-FU+奥沙利铂+甲酰四氢叶酸钙）或S-1单药（口服氟尿嘧啶类似物）。ECF方案（依托泊苷+顺铂+5-FU）主要用于新辅助治疗，而非术后辅助。CAPOX方案（卡培他滨+奥沙利铂）在部分指南中作为二线方案使用。【题干9】关于结直肠癌肝转移的介入治疗，下列哪项不正确？【选项】A.适用于不可切除的局部进展性转移B.可降低门静脉癌栓风险C.可延长中位生存期3-6个月D.术后需常规使用抗凝药物【参考答案】D【详细解析】介入栓塞联合化疗（TACE）可降低门静脉癌栓风险（发生率从30%降至5%），中位生存期延长3-6个月。但介入术后需使用肝素类抗凝药物（如低分子肝素）预防血栓形成，而非常规使用华法林。【题干10】肝癌的介入治疗适应症不包括？【选项】A.单发肿瘤≤5cmB.多发肿瘤但可一站式栓塞C.合并门静脉癌栓D.Child-Pugh分级A或B级【参考答案】C【详细解析】肝癌介入治疗的适应症包括：单发肿瘤≤5cm或最大直径≤3cm的多发肿瘤（可一站式栓塞），Child-Pugh分级A或B级（肝功能Child-PughA/B）。门静脉癌栓是介入治疗禁忌症，需行TACE联合门静脉介入化疗。【题干11】关于食管癌的放化疗适应症，下列哪项正确？【选项】A.不可手术的局部晚期食管癌B.术后辅助治疗C.复发转移性食管癌D.原发灶无法评估【参考答案】A【详细解析】不可手术的局部晚期食管癌（如T3-T4、N+、M0）是同步放化疗（顺铂+三维适形放疗）的主要适应症，可显著提高生存率（中位生存期从11.8个月延长至17.1个月）。术后辅助放化疗仅用于存在高危因素（如N2、N3、脉管侵犯）的病例。【题干12】胃癌的分期中，M1a期是指？【选项】A.转移至单个非区域淋巴结B.转移至2个区域淋巴结C.转移至远处淋巴结或肺D.转移至腹膜或脑【参考答案】C【详细解析】胃癌TNM分期中，M1a期为单个远处淋巴结转移（如肺、脾、肾等），M1b期为腹膜、腹膜后或肠系膜淋巴结转移，以及脑、骨、肝等远处器官转移。区域淋巴结转移（N+）属于局部晚期（III期）。【题干13】关于结直肠癌肝转移的影像学评估，下列哪项正确？【选项】A.CT平扫可清晰显示肝转移灶的动脉期强化特征B.MRI-DWI序列对微小转移灶敏感度最高C.PET-CT用于评估肝转移灶的代谢活性D.超声弹性成像可定量评估转移灶硬度【参考答案】C【详细解析】PET-CT通过18F-FDG摄取差异可区分转移灶与良性病变（假阳性率<5%），是评估肝转移灶代谢活性的金标准。CT平扫对动脉期强化特征描述准确，但微小转移灶（<5mm）的敏感度较低（约60%）。MRI-DWI序列对微血管水的敏感度高，但需结合ADC值解读。超声弹性成像可辅助判断转移灶的硬度，但缺乏特异性。【题干14】胃癌的分子分型中，高微卫星不稳定性（MSI-H）型的主要治疗策略是？【选项】A.化疗为主B.免疫检查点抑制剂C.手术联合靶向治疗D.放疗【参考答案】B【详细解析】MSI-H型胃癌对免疫治疗敏感，一线治疗推荐抗PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗），客观缓解率可达40%-50%。化疗（FOLFOX或S-1）和靶向治疗（如HER2靶向药物）适用于MSI稳定的病例。【题干15】关于肝癌的介入治疗，下列哪项错误？【选项】A.适用于单发肿瘤≤5cmB.可降低门静脉癌栓风险C.术后需常规使用华法林D.可延长中位生存期3-6个月【参考答案】C【详细解析】肝癌介入治疗（TACE）可降低门静脉癌栓风险（发生率从30%降至5%），中位生存期延长3-6个月。术后需使用肝素类抗凝药物（如低分子肝素）预防血栓形成，但无需常规使用华法林。【题干16】结直肠癌的Dukes分期中，C期是指？【选项】A.肿瘤侵犯浆膜或肠系膜B.转移至区域淋巴结C.存在肝转移D.无法评估肿瘤分期【参考答案】B【详细解析】Dukes分期中，A期（局部切除）、B期（浸润浆膜或肠系膜但未转移）、C期（转移至区域淋巴结）、D期（肝转移或远处转移）。现代临床已更多采用CTNM分期系统。【题干17】关于食管癌的微创手术，哪种术式可保留部分胃功能？【选项】A.开胸根治术B.经腹腔镜食管切除术C.经自然腔道手术（NOTES）D.胃食管结合部离断术【参考答案】C【详细解析】NOTES手术通过自然腔道完成食管切除和胃重建，术后吞咽功能恢复快（平均4周），但手术难度大、学习曲线长。开胸根治术和腹腔镜食管切除术均需开胸或腹部切口，胃功能保留效果类似。【题干18】胃癌的分子标志物中，CEA升高最可能提示？【选项】A.术后复发B.肿瘤分化程度C.转移风险D.术前分期【参考答案】A【详细解析】CEA（癌胚抗原）在胃癌术后升高（>5ng/mL）提示复发风险（阳性预测值约70%），联合CA199、CA125可提高复发监测灵敏度。术前CEA升高与分化程度（低分化癌CEA升高更常见）和淋巴结转移相关。【题干19】关于结直肠癌肝转移的射频消融（RFA）治疗，下列哪项正确？【选项】A.适用于单发转移灶≤3cmB.需联合TACE治疗C.术后需长期使用抗生素D.可完全清除转移灶【参考答案】A【详细解析】RFA适用于单发转移灶≤3cm且肝功能良好（Child-PughA级）的病例，可清除90%以上肿瘤组织。需联合TACE治疗（如术前RFA缩小肿瘤体积后行TACE）以提高疗效。术后无需长期抗生素，但需监测肝功能。【题干20】肝癌的分子分型中，BRAFV600E突变型的主要治疗药物是？【选项】A.仑伐替尼B.埃克替尼C.安罗替尼D.索拉非尼【参考答案】A【详细解析】BRAFV600E突变型肝癌对仑伐替尼（多靶点TKI）敏感，客观缓解率可达50%-60%。安罗替尼（多靶点TKI）和索拉非尼（单靶点TKI）对所有肝癌均有效，但对BRAF突变型疗效较弱。埃克替尼主要用于EGFR突变肺癌。2025年综合类-病案分析-消化道肿瘤病例分析历年真题摘选带答案(篇4)【题干1】患者男，58岁，上腹痛伴黑便3个月，胃镜示胃窦部溃疡伴赘生物，活检病理确诊为分化型腺癌。根据AJCC第八版分期，其T分期应为？【选项】A.T1B.T2C.T3D.T4【参考答案】A【详细解析】AJCC第八版规定，胃癌的T分期中，T1指肿瘤侵犯黏膜下层，但未穿透浆膜层。该患者病理显示分化型腺癌，且溃疡深度未超过黏膜下层，故T1期正确。选项D错误因未穿透浆膜层，选项B、C不符合分期标准。【题干2】结直肠癌肝转移的标准术式是？【选项】A.肝叶切除+肠癌根治术B.肝转移灶切除+肠癌原发灶切除C.肝转移灶切除D.肠癌原发灶切除【参考答案】B【详细解析】根据NCCN指南，结直肠癌肝转移需行联合根治术，即切除原发灶和所有可切除转移灶。选项A仅切除肝叶不符合标准，选项C、D遗漏原发灶处理，均错误。【题干3】食管鳞癌的常见远处转移部位不包括？【选项】A.肺B.肝C.骨D.甲状腺【参考答案】D【详细解析】食管鳞癌转移多沿淋巴道至肺、纵隔淋巴结，血行转移至肝、骨等。甲状腺转移罕见，多见于甲状腺原位癌或转移癌的异常表现，但食管鳞癌不常见该转移途径。【题干4】胃癌新辅助化疗的常用方案是？【选项】A.FOLFOX-4B.S-1C.ECF方案D.CAPOX【参考答案】D【详细解析】日本胃癌治疗指南推荐CAPOX（顺铂+5-FU）或S-1作为新辅助方案。FOLFOX-4多用于结直肠癌，ECF方案（依托泊苷+顺铂+5-FU）已逐渐被替代。【题干5】CT影像中，消化道肿瘤淋巴结转移的最低诊断标准是？【选项】A.淋巴结短径≥10mmB.淋巴结短径≥8mmC.淋巴结短径≥5mmD.淋巴结融合【参考答案】B【详细解析】CT影像学诊断标准：单个淋巴结短径≥8mm且形态不规则可诊断转移。选项A标准过高，选项C过低易漏诊，选项D融合淋巴结需结合其他特征判断。【题干6】关于消化道肿瘤化疗药物耐药性，哪项描述正确？【选项】A.细胞周期非特异性药物仅对G1期敏感B.多药耐药基因表达与P-糖蛋白关系密切C.顺铂耐药多因DNA修复酶活性增强D.紫杉醇耐药与微管蛋白去聚合并有关【参考答案】B【详细解析】P-糖蛋白（ABC转运蛋白）是多种化疗药物耐药机制的核心，通过外排药物导致耐药。选项A错误因G1期药物主要作用于S期；选项C错误因DNA修复酶活性增强可能降低顺铂敏感性；选项D错误因紫杉醇稳定微管，耐药机制复杂。【题干7】食管癌放化疗后出现进行性吞咽困难，最可能的并发症是？【选项】A.放射性肺炎B.食管狭窄C.食管穿孔D.肺转移【参考答案】B【详细解析】食管癌放疗后常见食管黏膜炎症及纤维化，导致管腔狭窄。食管穿孔多见于剂量过高或食管壁顺应性差，而肺转移多表现为咳嗽、胸痛等远处症状。【题干8】结直肠癌肝转移的影像学特征中，哪项不正确？【选项】A.肝转移灶多呈“靶环征”B.强化模式多为快进快出C.肝转移灶与原发灶强化程度相似D.动态增强曲线呈三相特征【参考答案】C【详细解析】肝转移灶强化模式为快进快出，与原发灶（直肠/结肠）的“三叶草”强化曲线不同。转移灶强化程度通常低于原发灶，三相曲线（平段、上升期、下降期）是原发灶特征。【题干9】胃癌前哨淋巴结转移的解剖定位是？【选项】A.胃左淋巴结B.胃短淋巴结C.胃下淋巴结D.腹主动脉旁淋巴结【参考答案】A【详细解析】胃癌前哨淋巴结多位于胃左动脉周围（No.1组），其次为胃短动脉淋巴结（No.2组）。腹主动脉旁淋巴结（No.4组）属于远端转移。【题干10】关于消化道肿瘤术后病理报告，哪项错误？【选项】A.必须包含肿瘤分子分型B.需标注脉管侵犯情况C.需注明淋巴结微转移D.需提供免疫组化结果【参考答案】C【详细解析】病理报告需包含分子分型、脉管侵犯、神经侵犯等，但微转移（如淋巴结外微量转移）需在特殊染色（如HEP-2）下确认，非常规报告内容。【题干11】食管癌合并糖尿病患者的围手术期管理重点不包括？【选项】A.优化血糖控制B.选择机器人辅助手术C.加强术前心肺评估D.术后早期营养支持【参考答案】B【详细解析】糖尿病食管癌患者手术方式以开胸或腹腔镜为主，机器人手术创伤小但费用高，非优先选项。重点在于血糖控制（目标HbA1c<7.5%）和营养支持。【题干12】胃癌淋巴结分组中，No.3组包括？【选项】A.胃左动脉旁淋巴结B.胃右动脉旁淋巴结C.腹主动脉旁淋巴结D.肠系膜上淋巴结【参考答案】A【详细解析】No.3组为胃左动脉旁淋巴结，No.4组为腹主动脉旁淋巴结，No.5组为肠系膜上淋巴结。胃右动脉旁淋巴结属No.2组。【题干13】消化道肿瘤术后早期并发症中，最常见的是？【选项】A.肠梗阻B.肝功能衰竭C.肺栓塞D.胰腺损伤【参考答案】A【详细解析】术后早期并发症中，肠梗阻发生率约30%，多因术中淋巴结清扫或吻合口损伤。肝功能衰竭多见于肝转移患者，肺栓塞与手术创伤相关。【题干14】关于消化道肿瘤标志物CEA的临床意义，哪项正确？【选项】A.胃癌术后CEA持续升高提示复发B.结直肠癌CEA>5ng/mL即可确诊C.CEA升高仅与消化道肿瘤相关D.肝转移患者CEA多与原发灶同步升高【参考答案】D【详细解析】CEA在胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤中升高，但升高也见于肺癌、胰腺癌等。肝转移患者CEA多反映原发灶病情，但非特异性。术后持续升高提示复发，但单次升高不能确诊。【题干15】食管癌新辅助放化疗的推荐方案是？【选项】A.紫杉醇+顺铂+放疗B.FOLFOX+放疗C.ECF方案+放疗D.S-1+放疗【参考答案】D【详细解析】日本指南推荐S-1（替吉奥）联合放疗作为食管癌新辅助方案，紫杉醇+顺铂适用于复发病例。FOLFOX多用于结直肠癌，ECF方案已停用。【题干16】结直肠癌肝转移的手术适应证是？【选项】A.肝转移灶可切除且原发灶已切除B.肝转移灶可切除但原发灶未切除C.原发灶已切除且肝转移灶可切除D.原发灶未切除但肝转移灶可切除【参考答案】C【详细解析】标准适应证为原发灶已切除且肝转移灶可切除（R0切除）。选项B、D违反“原发灶优先切除”原则，选项A表述重复。【题干17】胃癌分子分型中，B型肿瘤的基因特征不包括？【选项】A.EMT（上皮-间质转化）相关基因激活B.PI3K/AKT通路异常C.Wnt/β-catenin通路抑制D.RAS/MAPK通路激活【参考答案】C【详细解析】B型胃癌（弥漫型）特征为EMT相关基因（如TWIST1、ZEB1）激活，PI3K/AKT通路异常，RAS/MAPK通路激活。Wnt/β-catenin通路抑制多见于管状腺癌（A型）。【题干18】消化道肿瘤术后病理分期中，pN2分期指？【选项】A.淋巴结转移≤6枚B.淋巴结转移7-15枚C.淋巴结转移≥16枚D.转移淋巴结侵犯包膜【参考答案】B【详细解析】AJCC第八版pN分期：N1为1-2枚，N2为3-6枚，N3为7-15枚，N4为≥16枚或包膜侵犯。选项A属N1，选项C属N4。【题干19】胃癌术后辅助化疗的常用药物不包括？【选项】A.5-FUB.奥沙利铂C.紫杉醇D.顺铂【参考答案】C【详细解析】胃癌术后辅助化疗以5-FU/亚叶酸钙（FOLFOX）或S-1为主，奥沙利铂为联合用药。紫杉醇主要用于复发或转移性病例，非术后常规用药。【题干20】关于消化道肿瘤影像学检查，哪项优先？【选项】A.螺旋CTB.超声内镜C.磁共振成像D.64排CT【参考答案】A【详细解析】螺旋CT（64排CT更优）可多平面重建评估肿瘤范围及淋巴结转移，超声内镜（EUS）用于早期食管癌及胰腺病变。MRI对消化道肿瘤敏感性较低，非首选。2025年综合类-病案分析-消化道肿瘤病例分析历年真题摘选带答案(篇5)【题干1】患者男，68岁，上腹痛伴黑便3个月，胃镜示胃窦部巨大溃疡伴隆起，活检病理回报为分化型腺癌。根据AJCC第8版分期，该患者属于哪个分期？【选项】A.I期B.II期C.III期D.IV期【参考答案】C【详细解析】AJCC第8版将胃癌分为I-IV期。该患者胃窦部溃疡伴隆起（溃疡型胃癌）且活检确诊腺癌，结合胃镜描述符合进展期（局部进展），应归为III期（局部复发或转移前）。II期为早期病变累及浆膜或淋巴结，IV期为远处转移。【题干2】结直肠癌肝转移患者，Child-Pugh分级为A级，首选的治疗方案是？【选项】A.手术切除B.化疗联合靶向治疗C.放射治疗D.免疫治疗【参考答案】B【详细解析】Child-PughA级肝癌患者肝转移手术切除后5年生存率约20%-30%，但需评估肝功能及全身状况。化疗联合靶向治疗（如抗EGFR/VEGF药物）可改善中位生存期。免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）对肝转移结直肠癌的客观缓解率约15%-20%，但非一线方案。【题干3】食管鳞癌患者，病理检测显示HER2/neu阳性（IHC3+），应首选哪种靶向治疗药物？【选项】A.紫杉醇B.奥希替尼C.阿替利珠单抗D.贝伐珠单抗【参考答案】B【详细解析】HER2/neu阳性（IHC3+或FISH扩增）是食管鳞癌的分子分型特征，奥希替尼（Osimertinib）作为EGFRT790M突变抑制剂，可显著改善客观缓解率和生存期。紫杉醇为传统化疗药，阿替利珠单抗（PD-L1抑制剂）主要用于PD-L1高表达患者，贝伐珠单抗（抗VEGF）在食管癌中证据有限。【题干4】晚期胃癌伴腹膜种植转移，一线化疗方案中首选哪种组合？【选项】A.FOLFOXB.EOXC.FLOXD.FOLR1【参考答案】B【详细解析】Epirubicin（表柔比星）联合奥沙利铂（OX）为胃癌腹膜转移的优选方案，可延缓疾病进展。FOLFOX（FOLFOX-4）含氟尿嘧啶/亚叶酸钙/奥沙利铂，适用于结直肠癌；FLOX（5-FU+顺铂）因顺铂肾毒性大已少用；FOLR1（FOLR1抑制剂）尚在临床试验阶段。【题干5】肝内胆管癌患者，B超提示多发性肝内病灶，CT增强扫描显示“快进快出”特征，最可能的病理类型是？【选项】A.腺癌B.鳞癌C.移行细胞癌D.类癌【参考答案】A【详细解析】肝内胆管癌（HCC）影像学特征：腺癌多表现为多灶性低密度影，CT增强呈“快进快出”（门静脉期强化明显）；鳞癌多为单发巨大病灶，强化呈“慢进慢出”；移行细胞癌多见于胆道末端，类癌罕见且通常为良性。【题干6】诊断早期胃癌的“三早”策略中，哪项属于影像学检查范畴？【选项】A.胃镜早诊B.CEA血检C.超声内镜D.粪便隐血【参考答案】C【详细解析】胃镜早诊（早胃癌的内镜诊断）是“三早”核心；超声内镜（EUS）通过多平面扫描评估肿瘤浸润深度（T分期），是影像学重要手段；CEA（癌胚抗原）血检特异性低，粪便隐血用于筛查结直肠癌。【题干7】结直肠癌肝转移患者，若肝内病灶可切除且原发灶可切除或已切除，应首选？【选项】A.肝转移灶切除+新辅助化疗B.全肝切除术C.肝转移灶切除+全身化疗D.肝转移灶切除+靶向治疗【参考答案】A【详细解析】符合“双切除”原则（原发灶+肝转移灶）时，推荐肝转移灶切除联合新辅助化疗（如FOLFOX或FOLFIRI），可同步清除原发灶微小转移及肝内病灶，术后5年生存率约40%-50%。直接全身化疗或靶向治疗生存获益有限。【题干8】食管癌患者病理显示p53基因突变，提示预后最差的是哪种分型？【选项】A.腺癌B.鳞癌C.小细胞癌D.类癌【参考答案】B【详细解析】p53突变在食管鳞癌（ESCC）中阳性率高达85%，与基因稳定性相关，提示预后差；腺癌（EAC）多为微卫星不稳定性高（MSI-H）或Her2阳性，生存期相对较长；小细胞癌对化疗敏感；类癌多为良性。【题干9】胃癌淋巴结转移中，最常见转移部位是？【选项】A.腹腔动脉旁B.胃左动脉旁C.脾门D.肠系膜上动脉旁【参考答案】B【详细解析】胃癌淋巴结转移遵循“跳跃式”规律，胃左动脉旁（No.7组）和幽门下（No.8组）为最常见转移部位（占60%以上），其次为腹腔动脉旁（No.5组）。脾门（No.10组）和肠系膜上动脉旁（No.12组）转移较少见。【题干10】晚期结直肠癌患者，若RAS突变且