亚急性血行播散型结核护理

亚急性血行播散型结核护理一、前言亚急性血行播散型结核是肺结核的一种特殊类型，起病较急，有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，影像学表现为两肺大小、密度、分布不均匀的粟粒状阴影。由于其病情相对复杂，治疗周期较长，对护理工作提出了较高的要求。通过本次护理查房，我们旨在进一步提高对亚急性血行播散型结核护理的认识，规范护理流程，提升护理质量，促进患者早日康复。二、病例介绍患者李某，男性，35岁。因“咳嗽、咳痰2个月，低热、盗汗1个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，未予重视。1个月前开始出现低热，体温波动在37.5℃-38℃之间，伴有盗汗，自觉乏力，体重减轻约3kg。在当地诊所按“感冒”治疗效果不佳，遂来我院就诊。门诊行胸部CT检查提示：两肺弥漫性粟粒状阴影，考虑亚急性血行播散型肺结核。患者自发病以来，精神食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常。既往体健，否认结核病史及密切接触史。入院后完善相关检查，痰涂片找到抗酸杆菌，确诊为亚急性血行播散型结核，给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗。三、护理评估（一）健康史评估详细询问患者发病的缓急、症状特点、治疗经过等，了解患者既往健康状况，有无结核病史及其他慢性疾病史。（二）身体状况评估1.生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压，了解患者生命体征的变化。患者体温波动在低热范围，脉搏稍快，呼吸平稳，血压正常。2.一般状况：观察患者的精神状态、营养状况、面色等。患者精神萎靡，消瘦，面色苍白。3.呼吸道症状：评估咳嗽、咳痰的性质、量、颜色等。患者咳嗽、咳痰，白色黏痰，量不多。4.肺部体征：听诊双肺呼吸音，有无啰音等。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。（三）心理社会评估患者对疾病的认知程度较低，担心疾病的预后及治疗费用，表现出焦虑、紧张情绪。患者家庭经济状况一般，家属对疾病的重视程度不够，缺乏相关的护理知识。四、护理诊断（一）体温过高与结核菌感染有关（二）营养失调：低于机体需要量与食欲减退、机体消耗增加有关（三）焦虑与担心疾病预后有关（四）知识缺乏缺乏亚急性血行播散型结核的相关知识及护理要点五、护理目标与措施（一）护理目标1.患者体温恢复正常。2.患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。3.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗。4.患者及家属掌握亚急性血行播散型结核的相关知识及护理要点。（二）护理措施1.体温过高的护理-密切监测体温变化，每4小时测量一次，观察热型及伴随症状，以便及时发现病情变化。-嘱患者卧床休息，减少活动量，以降低机体代谢率，减少热量产生。-给予清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素的饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以补充发热丢失的水分，促进毒素排出。-当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如头部冷敷、温水擦浴等。必要时遵医嘱给予药物降温，注意观察用药后的反应。2.营养失调的护理-评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划。增加富含蛋白质、维生素的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。-改善饮食环境，保持病房整洁、安静，减少不良刺激，增进患者食欲。-少量多餐，避免一次进食过多，以免引起消化不良。-观察患者进食情况，定期测量体重，了解营养状况改善情况。3.焦虑的护理-主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。-向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，使患者对疾病有正确的认识，增强其战胜疾病的信心。-鼓励患者家属多关心、陪伴患者，给予情感支持。-组织康复病友进行经验交流，让患者相互鼓励，缓解焦虑情绪。4.知识缺乏的护理-向患者及家属讲解亚急性血行播散型结核的病因、传播途径、治疗方法及预后等知识，提高其对疾病的认知水平。-介绍抗结核药物的作用、用法、用量及不良反应，指导患者按时、规律服药，告知患者随意停药或换药的危害。-讲解休息、饮食、心理调节等方面的注意事项，指导患者进行自我护理。-定期组织健康教育讲座，发放宣传资料，让患者及家属随时获取相关知识。六、并发症的观察及护理（一）咯血密切观察患者有无咯血症状，注意咯血的量、颜色、性质等。若患者出现咯血，应立即让患者取患侧卧位，头偏向一侧，防止血液流入健侧气道引起窒息。轻咳，将血液咯出，避免屏气。及时清理口腔内的血液，保持呼吸道通畅。安慰患者，缓解其紧张情绪。遵医嘱给予止血药物，密切观察用药效果。若咯血量大，出现呼吸困难等症状，应立即通知医生，做好抢救准备。（二）呼吸衰竭观察患者的呼吸频率、节律、深度及意识状态等。若患者出现呼吸急促、呼吸困难、发绀、烦躁不安等症状，应警惕呼吸衰竭的发生。立即给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开，机械通气辅助呼吸。密切监测血气分析结果，根据病情调整治疗方案。（三）气胸观察患者有无突发胸痛、呼吸困难等症状。若怀疑气胸，应立即通知医生，协助进行胸部X线或CT检查以明确诊断。患者应卧床休息，给予吸氧。根据气胸的类型及严重程度，遵医嘱进行胸腔闭式引流等治疗，密切观察引流情况，保持引流管通畅，防止感染。七、健康教育（一）疾病知识教育向患者及家属详细讲解亚急性血行播散型结核的病因、传播途径、治疗原则及预后等，使他们对疾病有全面的了解，提高自我保健意识。（二）治疗指导告知患者抗结核治疗的重要性，强调按时、规律、全程服药的必要性，不能随意停药或换药。向患者解释药物可能出现的不良反应及应对方法，让患者有心理准备，出现不良反应时及时告知医生。（三）饮食指导指导患者合理饮食，保证营养均衡。增加富含蛋白质、维生素的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。（四）休息与活动指导嘱患者注意休息，保证充足的睡眠。根据病情逐渐增加活动量，避免过度劳累。病情稳定后可适当进行户外活动，如散步、太极拳等，但要注意避免着凉。（五）消毒隔离指导向患者及家属讲解消毒隔离的重要性，指导他们正确的消毒方法。患者的痰液应吐在带盖的容器内，用含氯消毒剂浸泡后处理。餐具、衣物等可采用煮沸消毒或日光暴晒等方法。患者尽量独居一室，减少与他人的接触，外出时应佩戴口罩。（六）定期复查指导告知患者定期复查的重要性，嘱其按照医生的嘱咐按时复查。复查项目包括胸部X线、痰涂片、肝肾功能等，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。八、总结通过本次护理查房，我们对亚急性血行播散型结核的护理有了更深入的认识。在护理过程中，我们密切观察患者的病情变化，采取了针对性的护理措施，包括体温、营养、心理、并发症等方面的护理，同时加强了健康教育。经过一段时间的精心护理，患者的病情得到了有效控制，体温恢复正常，营养状况有所改善，焦虑情绪缓解，对疾病的相关知识有了一定的了解，能够积极配合治疗和护理。在今后的工作中，我们将继续加强对亚急性血行播散