2025年基本公卫服务慢性病患者健康管理项目培训班试题（含答案）

2025年基本公卫服务慢性病患者健康管理项目培训班试题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2025年国家基本公共卫生服务规范，高血压患者健康管理的服务对象是：A.18岁及以上原发性高血压患者B.35岁及以上原发性高血压患者C.35岁及以上继发性高血压患者D.所有高血压患者答案：B2.糖尿病患者健康管理中，要求每年至少进行几次空腹血糖检测？A.2次B.3次C.4次D.6次答案：C3.对血压控制满意（收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的高血压患者，社区医生应建议其下次随访时间为：A.1个月内B.2个月内C.3个月内D.6个月内答案：C4.糖尿病患者健康指导中，建议每日食盐摄入量不超过：A.3克B.5克C.6克D.8克答案：B5.高血压患者分级管理中，属于高危组的情况是：A.高血压1级+1个其他危险因素B.高血压2级+2个其他危险因素C.高血压3级D.高血压2级+糖尿病答案：C（注：根据《国家基本公共卫生服务规范（2023年版）》，高血压3级直接判定为高危组）6.糖尿病患者随访时，需测量的必查指标不包括：A.空腹血糖B.腰围C.糖化血红蛋白D.体重答案：C（注：糖化血红蛋白为年度检测可选指标）7.对首次发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的居民，在去除可能引起血压升高的因素后，非同日几次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压？A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B8.糖尿病患者自我血糖监测的最佳时间不包括：A.空腹时B.餐后2小时C.睡前D.饮酒后答案：D9.高血压患者健康档案中，“最近一次随访血压”应填写：A.随访当天测量的血压值B.最近3次随访血压的平均值C.患者自述的日常血压值D.上级医院最近一次就诊的血压值答案：A10.对纳入健康管理的糖尿病患者，要求每年至少进行几次免费空腹血糖检测？A.2次B.3次C.4次D.12次答案：C11.高血压患者运动干预的推荐频率为每周：A.1-2次B.3-5次C.6-7次D.不限制答案：B（每次30分钟中等强度运动）12.糖尿病患者出现“三多一少”症状指的是：A.多饮、多食、多尿、体重增加B.多饮、多食、多尿、体重减少C.多饮、多睡、多尿、体重减少D.多言、多食、多尿、体重减少答案：B13.高血压患者管理率的计算公式是：A.年内已管理高血压患者数/年内辖区内高血压患病总人数×100%B.年内规范管理高血压患者数/年内辖区内高血压患病总人数×100%C.年内已管理高血压患者数/年内辖区内18岁以上常住居民数×100%D.年内规范管理高血压患者数/年内已管理高血压患者数×100%答案：A14.糖尿病患者出现低血糖症状（血糖<3.9mmol/L）时，应立即采取的措施是：A.注射胰岛素B.口服15-20克葡萄糖或含糖食物C.大量饮水D.静卧休息答案：B15.对连续两次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖≥7.0mmol/L）或药物不良反应难以控制的糖尿病患者，社区医生应：A.调整药物剂量后继续随访B.2周内主动随访C.建议其转诊至上级医院D.增加空腹血糖检测频率答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.高血压患者健康管理服务的内容包括：A.筛查B.随访评估C.分类干预D.健康体检E.药物研发答案：ABCD2.糖尿病患者健康指导的主要内容包括：A.饮食控制B.运动锻炼C.自我监测指导D.戒烟限酒E.心理疏导答案：ABCDE3.高血压患者需要紧急转诊的情况包括：A.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHgB.意识改变、剧烈头痛或头晕C.心悸、胸闷、胸痛D.视力模糊、眼痛E.妊娠期出现高血压答案：ABCDE4.糖尿病患者健康档案中应包含的信息有：A.个人基本信息B.健康体检记录C.随访服务记录D.转诊记录E.家族遗传病史答案：ABCDE5.高血压分级管理中，属于中危组的情况是：A.高血压1级+2个其他危险因素B.高血压2级+1个其他危险因素C.高血压1级+糖尿病D.高血压2级无其他危险因素E.高血压3级+1个其他危险因素答案：ABD（注：中危组指1级+≥2个危险因素；2级+0-1个危险因素；或1级+靶器官损害/临床疾患但未达高危标准）6.糖尿病患者运动干预的注意事项包括：A.避免空腹运动B.运动前监测血糖C.随身携带糖果D.餐后1小时开始运动E.运动强度以心率=170-年龄为宜答案：ABCDE7.基本公共卫生服务中，慢性病患者健康管理的考核指标包括：A.管理率B.规范管理率C.控制率D.档案完整率E.随访及时率答案：ABCDE8.高血压患者非药物干预措施包括：A.低盐饮食（每日<5克）B.控制体重（BMI<24kg/m²）C.戒烟限酒（白酒<50ml/日）D.规律运动（每周≥3次）E.保持心理平衡答案：ABDE（注：限酒标准为男性白酒<50ml/日，女性<25ml/日）9.糖尿病患者出现下列哪些情况提示血糖控制不佳？A.空腹血糖6.5mmol/LB.餐后2小时血糖11.0mmol/LC.糖化血红蛋白7.5%D.随机血糖8.0mmol/LE.频繁发生低血糖答案：BCE（注：控制目标为空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%）10.慢性病患者健康管理中，社区医生的职责包括：A.开展筛查与建档B.制定个性化干预方案C.指导患者自我管理D.协调上级医院转诊E.定期进行效果评估答案：ABCDE三、判断题（每题2分，共20分）1.对确诊的高血压患者，社区医生应在2周内建立居民健康档案并纳入管理。（）答案：√（规范要求确诊后2周内建档）2.糖尿病患者随访时，必须同时测量空腹血糖和餐后2小时血糖。（）答案：×（空腹血糖为必查，餐后2小时为可选）3.高血压患者管理中，“控制满意”指血压值达标且无并发症。（）答案：×（控制满意仅指血压达标，不包含并发症判断）4.对行动不便的慢性病患者，社区医生可通过电话随访完成年度健康体检。（）答案：×（健康体检需现场完成，电话随访不能替代）5.糖尿病患者的健康指导应包括足部护理内容。（）答案：√（足部护理是糖尿病管理的重要内容）6.高血压患者的其他危险因素包括吸烟、饮酒、高脂血症、早发心血管病家族史。（）答案：√7.对首次发现血糖异常的居民，应立即纳入糖尿病患者健康管理。（）答案：×（需复核确诊后再纳入）8.慢性病患者健康档案应长期保存，患者死亡后需继续保留5年。（）答案：√（根据档案管理规范）9.高血压患者运动时，心率应控制在“170-年龄”以内，避免过度劳累。（）答案：√10.糖尿病患者出现酮症酸中毒时，社区医生应立即给予胰岛素注射并观察。（）答案：×（需紧急转诊至上级医院）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述高血压患者分级管理中低危组、中危组、高危组的判定标准。答案：低危组：高血压1级（收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg），无其他危险因素；中危组：①高血压1级+≥2个其他危险因素；②高血压2级（收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg）+0-1个其他危险因素；高危组：①高血压3级（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）；②任何级别高血压+糖尿病；③任何级别高血压+靶器官损害（如左心室肥厚、蛋白尿）或临床并发症（如脑卒中、肾病）。2.糖尿病患者健康管理中，年度健康体检的必查项目有哪些？答案：必查项目包括：体温、脉搏、呼吸、血压；身高、体重、腰围；皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查；空腹血糖检测；血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、肝功能、肾功能、血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）；心电图检查。3.简述高血压患者随访评估的主要内容。答案：（1）症状询问：有无头痛头晕、恶心呕吐、心悸胸闷、视力模糊等症状；（2）生活方式评估：饮食（盐、油摄入）、运动、吸烟、饮酒情况；（3）体格检查：测量血压、体重，计算BMI；（4）辅助检查：查看近期实验室检查结果（如血脂、血糖）；（5）用药情况：目前使用的降压药物名称、剂量、依从性及不良反应；（6）并发症或合并症评估：有无心脑血管、肾脏、眼底等靶器官损害表现。4.糖尿病患者自我管理的主要内容包括哪些？答案：（1）血糖自我监测：掌握血糖仪使用方法，记录空腹、餐后2小时等时间点的血糖值；（2）饮食管理：控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪比例，避免高糖高盐高脂饮食；（3）运动管理：选择适宜运动方式（如快走、慢跑），掌握运动时间（餐后1小时）和强度（心率=170-年龄）；（4）药物管理：按时按量服药或注射胰岛素，了解药物副作用及应对方法；（5）并发症预防：注意足部护理（每日检查、避免受伤）、口腔卫生，定期检查眼底、肾功能；（6）心理调节：保持情绪稳定，避免焦虑抑郁影响血糖控制。5.简述基本公共卫生服务慢性病患者健康管理的服务流程。答案：（1）筛查发现：通过机会性筛查（门诊、体检）、重点人群筛查（35岁以上首诊测血压）、高危人群干预等方式发现潜在患者；（2）确诊建档：对筛查异常者进行复核诊断，确诊后2周内建立居民健康档案，填写个人基本信息、健康体检表；（3）分类干预：根据患者病情和管理级别制定随访计划（低危组每3个月1次，中危组每2个月1次，高危组每月1次），每次随访进行症状评估、体格检查、生活方式指导和用药调整；（4）健康指导：每次随访时提供针对性健康指导（饮食、运动、用药、自我监测），每年至少开展4次健康知识讲座或小组活动；（5）转诊与追踪：对出现危急情况或并发症的患者及时转诊，2周内主动随访转诊结果并记录；（6）效果评价：通过管理率、规范管理率、控制率等指标评估服务效果，定期总结改进。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者张某，男，65岁，2型糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍0.5gtid、阿卡波糖50mgtid。近期社区随访记录如下：-症状：偶有乏力，无多饮多尿；-血压：135/85mmHg；-体重：75kg（身高170cm，BMI=25.9kg/m²）；-空腹血糖：7.8mmol/L（目标值<7.0mmol/L）；-餐后2小时血糖：10.5mmol/L（目标值<10.0mmol/L）；-糖化血红蛋白：7.3%（目标值<7.0%）；-生活方式：每日食盐约6克，每周运动3次（每次30分钟快走），偶尔饮酒（白酒约50ml/次，每月2-3次），未戒烟（每日10支）。问题：1.该患者当前血糖控制是否达标？请说明依据。2.针对该患者情况，应采取哪些干预措施？答案：1.未达标。依据：空腹血糖7.8mmol/L（目标<7.0mmol/L），餐后2小时血糖10.5mmol/L（目标<10.0mmol/L），糖化血红蛋白7.3%（目标<7.0%），三项均未达到控制目标。2.干预措施：（1）生活方式干预：①饮食指导：减少食盐摄入（降至每日5克以内），控制总热量（BMI目标<24kg/m²），增加膳食纤维；②运动指导：增加运动频率（每周5次）或延长运动时间（每次40分钟）；③戒烟干预：制定戒烟计划，提供尼古丁替代疗法或转诊至戒烟门诊；④限酒指导：建议完全戒酒（当前偶尔饮酒仍可能影响血糖）。（2）药物调整：联系上级医院内分泌科，考虑加用或调整降糖药物（如加用DPP-4抑制剂或基础胰岛素），监测调整后血糖变化。（3）自我监测指导：指导患者增加血糖监测频率（每日4次：空腹+3餐后2小时），记录监测结果。（4）健康教育：重点讲解吸烟对血管和血糖的影响，强化饮食运动的具体操作方法（如食物交换份法）。（5）随访计划：调整为每2周1次电话随访，1个月内安排门诊复查空腹血糖、糖化血红蛋白，评估干预效果。案例2：患者李某，女，58岁，高血压病史8年，规律服用氨氯地平5mgqd。近期社区随访记录：-症状：近1周出现头痛、头晕，无恶心呕吐；-血压：165/105mmHg（非同日3次测量均为160-170/100-105mmHg）；-体重：68kg（身高160cm，BMI=26.6kg/m²）；-辅助检查：血脂（总胆固醇6.2mmol/L↑，LDL-C3.8mmol/L↑），空腹血糖5.8mmol/L（正常）；-生活方式：每日食盐约8克，很少运动，不吸烟，偶尔饮红酒（50ml/次，每周2次）；-既往史：母亲60岁因脑梗死去世。问题：1.该患者高血压分级及危险分层是什么？请说明依据。2.应如何进行分类干预？答案：1.分级：高血压2级（收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg）。危险分层：高危组。依据：①高血压2级；②存在1个靶器官损害危险因素（总胆固醇>5.7mmol/L、LDL-C>3.4mmol/L）；③有早发心血管病家族史（母亲60岁脑梗死）。2.分类干预措施：（1）紧急处理：虽未达到急诊转诊标准（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg），但血压较前升高且出现头痛头晕症状，需加强随访。（2）生活方式干预：①严格限盐（每日<5克）；②制定运动计划（