2025年胸心大血管外科护理N2级理论考试试题及答案

2025年胸心大血管外科护理N2级理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.体外循环术后患者出现中心静脉压（CVP）进行性升高，血压下降，尿量减少，最可能的并发症是：A.低心排综合征B.急性肾衰竭C.心包填塞D.肺不张2.主动脉夹层患者最典型的疼痛特点是：A.针刺样锐痛，随呼吸加重B.撕裂样剧痛，可向背部放射C.闷痛伴压榨感，休息后缓解D.游走性隐痛，位置不固定3.二尖瓣置换术后患者服用华法林期间，国际标准化比值（INR）的目标范围应为：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.54.全肺切除术后患者胸腔闭式引流管的护理要点是：A.保持持续开放，充分引流B.术后24小时内每小时挤压引流管C.夹闭引流管，根据CVP调整开放时间D.引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm即可5.法洛四联症患儿术后出现发绀加重、呼吸急促，首先应考虑：A.低氧血症B.心包填塞C.心律失常D.急性左心衰竭6.冠状动脉旁路移植术（CABG）术后早期，患者出现烦躁、皮肤湿冷、心率120次/分、血压85/50mmHg，首要处理措施是：A.加快输液速度B.应用血管活性药物C.检查引流管是否通畅D.行床旁超声评估心功能7.机械通气患者气道湿化的理想温度是：A.28-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-40℃8.胸腺瘤合并重症肌无力患者术后最危险的并发症是：A.肺部感染B.肌无力危象C.胆碱能危象D.吞咽困难9.主动脉瓣狭窄患者最常见的首发症状是：A.晕厥B.呼吸困难C.心绞痛D.乏力10.胸腔闭式引流瓶中水柱波动消失，患者出现呼吸困难、气管向健侧偏移，应首先考虑：A.引流管堵塞B.肺完全复张C.气胸复发D.引流管脱出11.心脏术后患者使用主动脉内球囊反搏（IABP）时，球囊充气应发生在：A.主动脉瓣开放时B.主动脉瓣关闭时C.心室收缩期D.心室舒张早期12.肺叶切除术后患者鼓励早期下床活动的主要目的是：A.预防深静脉血栓B.促进肺复张C.减少切口疼痛D.改善食欲13.急性心包炎患者最具诊断意义的体征是：A.奇脉B.心音遥远C.心包摩擦音D.颈静脉怒张14.大咯血患者急救时，最关键的护理措施是：A.保持呼吸道通畅B.建立静脉通路C.监测生命体征D.给予镇静药物15.先天性心脏病患儿术后出现低心排综合征，中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PCWP）的变化通常为：A.CVP↑，PCWP↑B.CVP↓，PCWP↓C.CVP↑，PCWP↓D.CVP↓，PCWP↑二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.心包填塞的典型临床表现包括：A.血压下降B.颈静脉怒张C.心音遥远D.奇脉2.主动脉夹层患者的护理要点包括：A.绝对卧床，减少活动B.快速静脉补液维持血压C.控制心率在60-80次/分D.观察双下肢动脉搏动差异3.机械瓣置换术后抗凝治疗的护理重点是：A.定期监测INRB.指导患者避免碰撞C.告知患者避免食用大量绿叶蔬菜D.出现鼻出血时立即停用华法林4.全肺切除术后患者的体位护理正确的是：A.麻醉清醒后取半卧位B.避免完全侧卧位至患侧C.每2小时翻身一次D.术后24小时内禁止患侧卧位5.法洛四联症的病理组成包括：A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.右心室肥厚D.肺动脉狭窄6.冠状动脉旁路移植术后使用硝酸甘油的目的包括：A.扩张冠状动脉B.降低心脏前负荷C.预防桥血管痉挛D.升高血压7.胸腔闭式引流管脱落的应急处理措施包括：A.立即用无菌凡士林纱布覆盖伤口B.通知医生紧急处理C.协助患者咳嗽促进肺复张D.保持患者半卧位8.心脏术后患者发生心律失常的常见原因有：A.低血钾B.心肌缺血C.酸碱平衡紊乱D.疼痛刺激9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型表现包括：A.进行性呼吸困难B.低氧血症C.肺顺应性降低D.双肺广泛湿啰音10.大血管手术术后体温管理的要点是：A.复温时每小时升温≤1℃B.高热时优先物理降温C.低温时使用保暖毯D.维持中心体温36-37℃三、简答题（每题8分，共40分）1.简述主动脉夹层患者疼痛的护理措施。2.列出心脏术后低心排综合征的主要临床表现及护理要点。3.机械通气患者气道湿化不足的危害及判断方法。4.简述肺叶切除术后患者早期活动的意义及指导方法。5.先天性心脏病患儿术后并发肺部感染的高危因素及预防措施。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛2小时”入院，血压180/110mmHg，心率110次/分，CT提示StanfordB型主动脉夹层。入院后予硝普钠静脉泵入、美托洛尔口服降压治疗，现患者诉疼痛未缓解，烦躁不安。问题：（1）目前患者存在的主要护理问题有哪些？（2）针对疼痛未缓解应采取哪些护理措施？案例2：患者女性，50岁，二尖瓣置换术后第3天，机械通气已脱机，今晨出现意识淡漠、皮肤湿冷、心率130次/分、血压82/50mmHg、CVP15cmH₂O、尿量20ml/h，引流量50ml/h（前2小时）。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2）请列出紧急处理措施。---答案---一、单项选择题1.C2.B3.C4.C5.A6.D7.B8.B9.C10.A11.B12.B13.C14.A15.A二、多项选择题1.ABCD2.ACD3.ABC4.AB5.ABCD6.ABC7.ABD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、简答题1.主动脉夹层患者疼痛的护理措施：①绝对卧床，减少活动，避免用力排便；②持续心电监护，监测血压、心率、疼痛程度（VAS评分）；③遵医嘱使用强效镇痛药物（如吗啡），观察药物效果及副作用（呼吸抑制、恶心呕吐）；④控制血压（目标收缩压100-120mmHg）和心率（60-80次/分），确保硝普钠、β受体阻滞剂等药物匀速泵入；⑤心理护理，安抚患者情绪，避免因焦虑加重疼痛；⑥观察疼痛性质、部位变化（若向腰背部放射提示夹层进展）。2.低心排综合征临床表现：血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）、心率增快（＞100次/分）、皮肤湿冷、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、CVP升高（＞12cmH₂O）、PCWP升高（＞18mmHg）、乳酸升高。护理要点：①持续监测生命体征、CVP、PCWP、尿量及血气分析；②保持呼吸道通畅，必要时机械通气支持；③遵医嘱使用正性肌力药物（多巴胺、米力农）、血管活性药物（去甲肾上腺素）及利尿剂；④限制液体入量，维持出入量负平衡；⑤保温，避免低体温加重代谢紊乱；⑥准备IABP或ECMO等辅助装置，配合医生进行床旁超声评估。3.气道湿化不足的危害：痰液黏稠不易咳出，形成痰栓阻塞气道；损伤气道黏膜，导致黏膜干燥、出血；增加肺部感染风险。判断方法：①观察痰液性状（干、黏、呈颗粒状）；②听诊气道内有痰鸣音；③吸痰时阻力增大，导管内可见干痂；④呼气末气道压升高；⑤血气分析提示PaO₂下降，PaCO₂升高；⑥纤维支气管镜检查可见气道黏膜干燥、充血。4.早期活动意义：促进肺复张，减少肺不张和肺炎风险；加速血液循环，预防深静脉血栓；增强胃肠蠕动，促进排气排便；改善患者心理状态，减少术后焦虑。指导方法：①术后6小时生命体征平稳可摇高床头30°；②术后24小时可坐于床旁，双腿下垂；③术后48小时在护士协助下床边站立（3-5分钟/次）；④术后72小时可在病房内缓慢行走（5-10分钟/次）；⑤活动时监测心率、血压，出现头晕、气促立即停止；⑥鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽，配合使用呼吸训练器。5.高危因素：年龄小（尤其＜3岁）、术前反复呼吸道感染史、术后机械通气时间长（＞48小时）、长期卧床、营养不良、免疫力低下。预防措施：①术前积极控制感染，指导患儿练习深呼吸和有效咳嗽；②术后加强气道管理，及时吸痰，保持湿化（温度32-35℃，湿度70%-90%）；③尽早脱机，减少机械通气时间；④定时翻身拍背（每2小时1次），体位引流；⑤加强营养支持，补充蛋白质和维生素；⑥严格手卫生，避免交叉感染；⑦监测体温、白细胞计数及C反应蛋白，早期发现感染迹象。四、案例分析题案例1：（1）主要护理问题：急性疼痛（与主动脉夹层撕裂有关）；潜在并发症（夹层破裂、器官灌注不足）；焦虑（与疼痛及疾病威胁有关）；有受伤的危险（与血压控制不佳有关）。（2）疼痛护理措施：①评估疼痛程度（VAS评分）、性质、部位及持续时间；②遵医嘱调整硝普钠剂量（目标收缩压100-120mmHg），确保血压平稳，避免波动；③静脉注射吗啡5-10mg镇痛，观察呼吸频率（＞12次/分）；④指导患者绝对卧床，避免用力、咳嗽、排便时屏气（可予缓泻剂）；⑤安抚患者情绪，解释疼痛控制的重要性，减少应激；⑥持续监测双上肢血压、双下肢动脉搏动及尿量（警惕肾动脉受累）；⑦准备急诊手术或介入治疗，配合完善术前检查（血常规、凝血功能、血型）。案例2：（1）最可能并发症：低心排综合征。（2）紧急处理措施：①立即通知医生，持续心电监护，监测血压、心率、CVP、尿量；②取半卧位，高流量吸氧（5-8L/min），必要时重新气管插管机械通气；③遵医嘱静脉推注毛