留置胃管的试题及答案

留置胃管的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于成人经鼻留置胃管插入长度的计算方法，正确的是（）A.前额发际至胸骨柄的距离B.耳垂至鼻尖再至剑突的距离C.鼻尖至胸骨角的距离D.眉心至脐部的距离2.下列哪项是留置胃管的绝对禁忌症？（）A.昏迷患者需胃肠减压B.食管癌晚期伴食管梗阻C.食管静脉曲张破裂出血急性期D.重症胰腺炎需肠内营养支持3.为昏迷患者插胃管时，正确的操作是（）A.患者取平卧位，头后仰B.插入15cm时将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄C.插入过程中若出现呛咳，立即继续插入D.确认胃管在胃内后，先注入少量温开水再注食4.判断胃管是否在胃内的最可靠方法是（）A.向胃管内注入10ml空气，听诊器在胃部听到气过水声B.胃管末端放入水中，无气泡溢出C.回抽胃管，抽出胃液D.观察患者无咳嗽、发绀等反应5.鼻饲患者每次鼻饲量不应超过（）A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml6.长期留置胃管的患者，胃管更换的间隔时间通常为（）A.3天B.7天C.14天D.30天7.鼻饲过程中，患者出现呛咳、呼吸急促，首先应采取的措施是（）A.加快鼻饲速度B.立即停止鼻饲，检查胃管位置C.抬高床头30°D.给予吸氧8.为食管反流患者留置胃管时，最易发生的并发症是（）A.胃出血B.脱管C.误吸D.鼻窦炎9.胃肠减压期间，需每日更换的装置是（）A.胃管B.负压吸引器C.引流袋（瓶）D.固定胶布10.下列哪项不属于留置胃管的适应症？（）A.幽门梗阻需胃肠减压B.口腔术后需鼻饲营养C.上消化道出血急性期D.昏迷患者防止误吸二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.留置胃管前需评估的内容包括（）A.患者的意识状态及合作程度B.鼻腔黏膜是否完整，有无鼻中隔偏曲C.既往有无食管手术史或食管静脉曲张D.患者的文化程度及经济状况2.胃管固定时需注意（）A.使用胶布交叉固定于鼻翼及面颊部B.标记胃管插入深度并记录C.避免胶布过紧导致皮肤压红D.躁动患者可使用约束带防止拔管3.鼻饲患者发生腹胀的常见原因包括（）A.鼻饲液温度过低（<38℃）B.鼻饲速度过快C.每次鼻饲量超过300mlD.胃管插入过深，刺激胃窦部4.关于胃管拔管的操作，正确的是（）A.拔管前需夹闭胃管末端，防止液体反流B.嘱患者深呼吸，在呼气时快速拔出C.拔管后清洁患者口鼻部，观察反应D.长期鼻饲患者拔管前需逐渐减少鼻饲量5.留置胃管期间，预防口腔感染的措施包括（）A.每日2次口腔护理，选择刺激性小的漱口液B.保持口腔湿润，可用生理盐水棉球擦拭C.鼓励清醒患者自行漱口D.定期做口腔分泌物细菌培养三、简答题（每题10分，共30分）1.简述经鼻留置胃管的操作步骤（需包含关键注意事项）。2.列举留置胃管常见并发症，并说明预防措施。3.长期鼻饲患者的饮食护理要点有哪些？四、案例分析题（共35分）案例：患者男性，72岁，因“突发左侧肢体无力伴意识障碍3天”入院，诊断为“右侧基底节区脑梗死（昏迷状态）”。医嘱予留置胃管行肠内营养支持。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg；双侧鼻腔通畅，无鼻中隔偏曲；口腔黏膜完整，无溃疡；肠鸣音3次/分。问题1：为该昏迷患者插胃管时，如何调整患者体位？插入至15cm时应采取何种操作？（8分）问题2：插入胃管后，需通过哪些方法确认胃管在胃内？其中最可靠的方法是什么？（10分）问题3：首次鼻饲时，护士需注意哪些事项？若鼻饲2小时后患者出现腹胀、呕吐，可能的原因有哪些？应如何处理？（17分）参考答案一、单项选择题1.B解析：成人胃管插入长度为“耳垂-鼻尖-剑突”的距离，约45-55cm；婴幼儿为“眉间-脐”的距离。2.C解析：食管静脉曲张破裂出血急性期插胃管可能损伤静脉导致大出血，为绝对禁忌症；食管癌梗阻可谨慎插入细胃管；昏迷患者需胃肠减压为适应症。3.B解析：昏迷患者插胃管时取去枕平卧位，头后仰，便于胃管沿咽后壁下行；插入15cm（会厌部）时托起头部，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道弧度，避免误入气管；若出现呛咳、发绀，应立即退出，休息后重插；确认胃管在胃内后，先回抽确认无胃潴留，再注入少量温开水。4.C解析：回抽胃液是最可靠的方法；气过水声可能因胃内气体干扰出现假阳性；胃管末端置水无气泡仅能排除误入气管；无咳嗽反应不能完全确认位置。5.B解析：鼻饲量每次不超过200ml，间隔时间不少于2小时，避免胃扩张引起反流或呕吐。6.B解析：长期留置胃管需每周更换1次（7天），防止胃管老化、细菌滋生；硅胶胃管可延长至4周，但临床通常按7天更换。7.B解析：呛咳、呼吸急促提示可能误吸，需立即停止鼻饲，检查胃管是否脱出或误入气管，必要时拔出重插。8.C解析：食管反流患者胃内容物易反流入咽喉，留置胃管可能进一步降低食管下括约肌压力，增加误吸风险。9.C解析：胃肠减压引流袋（瓶）需每日更换，防止逆行感染；胃管每周更换，负压吸引器可重复使用，固定胶布视情况更换。10.D解析：昏迷患者因吞咽反射减弱，留置胃管是为了提供营养，而非防止误吸（误吸预防需通过体位、减少胃潴留等措施）；上消化道出血急性期若需给药或局部止血，可谨慎留置细胃管。二、多项选择题1.ABC解析：留置胃管前需评估患者意识（能否配合）、鼻腔条件（有无畸形、炎症）、食管病史（避免损伤）；文化程度和经济状况不影响操作可行性，但可能影响健康教育方式。2.ABCD解析：胃管固定需交叉贴胶布，避免单侧受力；标记深度以便观察是否脱出；胶布过紧易导致压疮；躁动患者需约束防止自行拔管。3.AB解析：腹胀常见原因包括鼻饲液温度过低（刺激胃痉挛）、速度过快（胃排空延迟）、量过大（>200ml）、胃潴留（胃动力不足）；胃管插入过深可能刺激幽门，但较少引起腹胀。4.ABC解析：拔管前夹闭末端防止反流；呼气时声门关闭，快速拔出可减少误吸；拔管后清洁口鼻；长期鼻饲患者无需逐渐减量，因拔管后可经口进食。5.ABC解析：口腔护理每日2次，选择生理盐水或氯己定漱口液；保持湿润可预防黏膜干燥；清醒患者鼓励自行漱口；细菌培养非常规措施，仅在感染时进行。三、简答题1.经鼻留置胃管操作步骤及注意事项：（1）操作前准备：核对患者信息，评估意识、鼻腔、食管病史；解释操作目的，取得配合（昏迷患者略）；准备胃管（检查是否通畅、有无破损）、石蜡油、注射器、治疗碗（内盛温水）、胶布、听诊器等。（2）体位：清醒患者取半坐卧位或坐位（减少误吸风险）；昏迷患者去枕平卧位，头稍后仰（开放咽喉通道）。（3）测量长度：用胶布标记“耳垂-鼻尖-剑突”的距离（约45-55cm）。（4）润滑胃管：用石蜡油润滑胃管前端10-15cm（避免过多润滑剂误入气管）。（5）插入胃管：左手持胃管，右手用镊子夹胃管前端，沿一侧鼻孔缓慢插入；插入至10-15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱做吞咽动作（随吞咽动作推进）；若为昏迷患者，托起其头部使下颌靠近胸骨柄（增大咽喉部弧度，避免误入气管）。（6）确认位置：插入至预定长度后，通过三种方法确认：①回抽胃液（最可靠）；②向胃管内注入10ml空气，听诊器在胃部听到气过水声；③胃管末端放入水中，无气泡溢出（排除误入气管）。（7）固定胃管：用胶布交叉固定于鼻翼及面颊部，标记插入深度并记录。（8）整理用物：告知患者及家属注意事项（如避免牵拉胃管、勿自行拔管）。注意事项：插入过程中若患者出现呛咳、发绀、呼吸困难，立即停止并退出，休息后重新插入；有义齿者先取出；食管梗阻患者需谨慎操作，避免强行插入；插入困难时可借助喉镜或请医生协助。2.留置胃管常见并发症及预防措施：（1）误吸：表现为呛咳、呼吸急促、发绀。预防措施：鼻饲时抬高床头30°-45°；鼻饲前回抽胃内容物，若残留量>150ml，延迟鼻饲或减少量；鼻饲速度缓慢（200ml/15-20分钟）；鼻饲后保持半卧位30分钟；昏迷患者定期检查胃管位置。（2）胃出血：表现为回抽胃液呈血性或咖啡样。预防措施：操作时动作轻柔，避免损伤胃黏膜；长期留置者定期更换胃管；有上消化道出血史者选择细硅胶胃管；鼻饲液温度适宜（38-40℃），避免过冷/过热刺激。（3）脱管：表现为胃管标记处移位或完全脱出。预防措施：加强固定（使用防脱胶布或鼻胃管固定器）；躁动患者使用约束带并适当镇静；告知家属避免牵拉；每日检查固定情况及插入深度。（4）鼻腔/咽喉部黏膜损伤：表现为鼻出血、咽痛、声音嘶哑。预防措施：选择细、软胃管（如硅胶管）；润滑充分；每日清洁鼻腔，更换固定胶布位置；长期留置者给予石蜡油滴鼻，保持黏膜湿润。（5）腹泻：表现为大便次数增多、稀便。预防措施：控制鼻饲液温度（38-40℃）；避免高渗性溶液（如浓度过高的营养液）；逐渐增加鼻饲量和浓度（从50ml/次开始，逐步增至200ml）；怀疑细菌污染时，鼻饲液现配现用，存放不超过4小时。3.长期鼻饲患者的饮食护理要点：（1）鼻饲液选择：优先使用肠内营养制剂（如整蛋白型、短肽型），根据患者病情调整（如糖尿病患者用低糖型，肾功能不全用低磷型）；自制营养液需营养均衡（蛋白质、碳水化合物、脂肪比例合理），避免含渣过多（防止堵管）。（2）温度控制：鼻饲液温度38-40℃（接近体温），可通过手腕内侧试温，避免过冷引起胃痉挛，过热烫伤胃黏膜。（3）鼻饲量与频率：每次200ml，间隔2-3小时，每日6-8次；每日总热量根据患者体重计算（约25-30kcal/kg），逐步增加（初始300-500ml/d，1周内达到目标量）。（4）鼻饲操作：鼻饲前回抽胃内容物，若残留量>150ml，提示胃潴留，需延迟鼻饲或减少量，必要时遵医嘱使用促胃肠动力药（如莫沙必利）；鼻饲时抬高床头30°-45°，缓慢推注（200ml/15-20分钟）或使用输注泵控制速度；鼻饲后用20-30ml温开水冲洗胃管（防止营养液残留堵管），夹闭胃管末端。（5）管道维护：每日检查胃管固定情况及插入深度，避免脱管；每周更换胃管（晚上拔出，次日晨从对侧鼻孔插入）；每月更换输注器（若使用连续输注）；若胃管堵塞，可用温盐水或碳酸饮料（如可乐）低压冲洗（避免高压导致胃管破裂）。（6）营养监测：定期检测血清白蛋白、前白蛋白、电解质（如钾、钠、氯），评估营养状况；观察大便性状（如腹泻、便秘），调整营养液配方；记录24小时出入量，维持水、电解质平衡。四、案例分析题问题1：昏迷患者插胃管时的体位调整及关键操作：昏迷患者因吞咽反射消失，无法配合吞咽动作，需取去枕平卧位，头稍后仰（使咽喉部充分暴露）。当胃管插入至15cm（会厌部）时，需托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄（增大咽喉部通道的弧度），便于胃管顺利通过会厌进入食管，避免误入气管。问题2：胃管位置确认方法及最可靠方法：确认胃管在胃内的方法有三种：（1）回抽胃液：用注射器连接胃管末端，回抽可见胃液（最可靠，因胃液呈酸性，pH≤4.0，可通过pH试纸辅助判断）。（2）听气过水声：向胃管内快速注入10ml空气，同时用听诊器在患者上腹部（胃区）听诊，若听到“咕噜”声，提示胃管在胃内。（3）观察胃管末端是否在水中无气泡：将胃管末端放入盛水的治疗碗中，若无气泡连续溢出，提示未误入气管（若有气泡，可能在气管内）。其中最可靠的方法是回抽胃液，因气过水声可能受胃内原有气体干扰出现假阳性，而观察气泡仅能排除误入气管，无法确认是否在胃内。问题3：首次鼻饲注意事项及腹胀、呕吐的处理：（1）首次鼻饲注意事项：①确认胃管位置：回抽胃液并检测pH值（≤4.0），确保在胃内。②鼻饲液选择：首次鼻饲应使用少量温开水（50-100ml），观察患者反应（如无呛咳、呕吐），再给予少量清流质（如米汤、菜汤），避免直接给予高渗营养液（易引起腹泻）。③体位：鼻饲时及鼻饲后30分钟内保持床头抬高30°-45°，防止反流。④速度与量：首次鼻饲量宜小（50-100ml），速度缓慢（推注时间≥10分钟），避免胃扩张。⑤观察反应：鼻饲过程中及鼻饲后30分钟内密切观察患者呼吸、面色，有无呛咳、呕吐等，发现异常立即停止。（2）腹胀、呕吐的可能原因：①胃潴留：昏迷患者胃肠蠕动减弱，首次鼻饲量过大（超过胃排空能力），导致胃内容物积聚。②鼻饲液温度过低：刺激胃黏膜，引起胃痉挛。③胃管位置异常：胃管脱出至食管，鼻饲液反流入食管，引发呕吐。④营养液渗透压过高：首次给予高渗营养液（如未稀释的肠内营养制剂），导致大量体液进入胃腔，引起腹胀。（3）处理措施：①立即停止鼻饲，保持患者头偏向一侧，防止误吸