新生儿专科培训理论试题及答案

新生儿专科培训理论试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.新生儿Apgar评分应在出生后多久进行首次评估？A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟答案：A2.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的主要病理生理基础是？A.肺泡表面活性物质缺乏B.肺毛细血管通透性增加C.肺间质水肿D.支气管痉挛答案：A3.足月儿生理性黄疸消退的时间通常不超过？A.生后5天B.生后7天C.生后10天D.生后2周答案：D4.新生儿败血症最常见的感染途径是？A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.胎盘垂直传播答案：C5.早产儿视网膜病变（ROP）的首要高危因素是？A.出生体重＜1500gB.长时间高浓度吸氧C.反复呼吸暂停D.宫内感染答案：B6.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）最先出现硬肿的部位是？A.面颊部B.下肢外侧C.臀部D.小腿答案：D7.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）最具诊断意义的辅助检查是？A.腹部X线平片B.血常规C.血培养D.大便潜血试验答案：A8.新生儿溶血病（HDN）最常见的血型不合类型是？A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.RhE血型不合D.MN血型不合答案：A9.早产儿胃食管反流的主要原因是？A.食管下括约肌压力降低B.胃容量过大C.幽门括约肌松弛D.肠道蠕动亢进答案：A10.新生儿低血糖的诊断标准是全血血糖低于？A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L答案：A11.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿出现惊厥时，首选的抗惊厥药物是？A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.苯妥英钠答案：A12.新生儿呼吸暂停的定义是呼吸停止时间超过？A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：D13.早产儿暖箱温度调节的主要依据是？A.出生体重B.日龄C.体温D.环境湿度答案：A14.新生儿破伤风的潜伏期通常为？A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B15.新生儿先天性巨结肠最典型的临床表现是？A.胎便排出延迟B.反复呕吐C.腹胀D.血便答案：A16.新生儿败血症的“五不”症状不包括？A.不吃B.不哭C.不动D.不热答案：D17.新生儿脐炎最常见的致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.链球菌D.铜绿假单胞菌答案：A18.新生儿高胆红素血症光疗时，最有效的光线波长是？A.380-420nmB.425-475nmC.500-550nmD.580-620nm答案：B19.新生儿肺透明膜病（RDS）患儿使用肺泡表面活性物质（PS）的最佳给药时间是？A.生后1小时内B.生后6小时内C.生后12小时内D.生后24小时内答案：B20.新生儿颅内出血最常见的类型是？A.硬膜下出血B.蛛网膜下腔出血C.脑室内出血D.小脑出血答案：C二、多项选择题（每题3分，共10题）1.新生儿窒息复苏的“黄金四步骤”包括？A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）答案：ABCD2.新生儿败血症的早期临床表现包括？A.体温不稳定B.反应低下C.黄疸加重D.皮肤硬肿答案：ABC3.早产儿常见的并发症有？A.呼吸窘迫综合征B.坏死性小肠结肠炎C.视网膜病变D.低血糖答案：ABCD4.新生儿病理性黄疸的特点包括？A.生后24小时内出现B.血清总胆红素每日上升＞85μmol/LC.足月儿黄疸持续＞2周D.结合胆红素＞34μmol/L答案：ABCD5.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的分度依据包括？A.意识状态B.肌张力C.原始反射D.惊厥答案：ABCD6.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的高危因素有？A.早产B.肠黏膜缺氧缺血C.肠道感染D.配方奶喂养答案：ABCD7.新生儿溶血病（HDN）的实验室检查包括？A.母子血型鉴定B.直接抗人球蛋白试验C.游离抗体试验D.抗体释放试验答案：ABCD8.新生儿低血糖的临床表现包括？A.震颤B.嗜睡C.呼吸暂停D.高血糖答案：ABC9.新生儿肺炎的常见病原体有？A.细菌（如B族链球菌）B.病毒（如呼吸道合胞病毒）C.支原体D.衣原体答案：ABCD10.新生儿脐部护理的要点包括？A.保持干燥B.每日用碘伏消毒C.避免尿布覆盖脐部D.脐部渗血时加压包扎答案：ABC三、简答题（每题8分，共5题）1.简述新生儿窒息的复苏流程（按照最新版新生儿复苏指南）。答案：新生儿窒息复苏需遵循“评估-决策-操作”循环，具体步骤：（1）快速评估：出生后立即评估足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？任何一项不达标进入复苏。（2）初步复苏：保暖（辐射台）、摆体位（鼻吸气位）、清理气道（必要时）、擦干刺激。（3）正压通气：若无呼吸/喘息或心率＜100次/分，用气囊面罩正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O），30秒后评估心率。（4）胸外按压：若心率＜60次/分，配合正压通气进行胸外按压（双拇指法，按压深度1/3胸廓前后径，频率120次/分，3:1按压通气比）。（5）药物治疗：若心率仍＜60次/分，给予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg静脉或气管内）；严重失血者补充血容量（10ml/kg生理盐水或全血）。2.新生儿黄疸的干预指征有哪些？答案：新生儿黄疸干预需结合日龄、胎龄、危险因素综合判断，主要指征：（1）生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞102μmol/L）；（2）足月儿总胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿因胎龄不同标准降低（如35周早产儿＞205μmol/L）；（3）血清总胆红素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；（4）结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）；（5）出现胆红素脑病早期表现（嗜睡、拒乳、肌张力减低、尖叫、抽搐等）。3.早产儿喂养的原则及注意事项。答案：原则：早期微量喂养、逐步增加奶量、优先母乳喂养、个体化调整。注意事项：（1）开始喂养时间：无并发症的早产儿生后2-6小时可试喂，极低出生体重儿（VLBW）生后6-12小时开始微量喂养（0.5-1ml/kg/次）。（2）喂养方式：首选母乳（强化母乳），次选早产儿配方奶，避免直接喂普通奶粉。（3）喂养方法：经口喂养（吸吮力好）、胃管喂养（间歇或持续）、十二指肠管喂养（胃潴留明显）。（4）监测指标：每日记录奶量、胃潴留量（＞前次奶量1/3需减量）、体重增长（理想增长10-15g/kg/d）、大便性状。（5）并发症预防：避免过度喂养（增加NEC风险）、喂养后拍背防反流、监测血糖及电解质。4.新生儿败血症的诊断标准（临床诊断与确诊）。答案：临床诊断：具备感染高危因素（如胎膜早破＞18小时、母亲发热）+2项以上临床表现（体温不稳定、反应差、黄疸加重、呼吸异常、腹胀）+1项实验室异常（白细胞计数＜5×10⁹/L或＞20×10⁹/L，杆状核/中性粒细胞＞0.2，C反应蛋白＞8mg/L）。确诊标准：临床诊断基础上，血培养或无菌体腔液（如脑脊液、胸腔积液）培养出致病菌；或病原菌抗原检测、分子生物学检测（如PCR）阳性且排除污染。5.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的分度标准及各期临床表现。答案：根据意识、肌张力、原始反射、惊厥、中枢性呼吸衰竭分度：（1）轻度：意识兴奋，肌张力正常或稍高，拥抱反射活跃，无惊厥，无呼吸衰竭，症状3天内消失，预后好。（2）中度：意识嗜睡，肌张力减低，拥抱反射减弱，常有惊厥，可有呼吸暂停，症状持续1周以上，可能遗留后遗症。（3）重度：意识昏迷，肌张力松软，拥抱反射消失，频繁惊厥，严重呼吸衰竭（中枢性呼吸暂停、不规则），多在1周内死亡，存活者多有严重后遗症（如脑瘫、智力障碍）。四、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患儿，男，胎龄32周，出生体重1500g，生后1小时出现呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，口周发绀。查体：体温36.2℃，心率150次/分，经皮氧饱和度（SpO₂）85%（未吸氧）。双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸部X线示双肺透亮度降低，可见均匀颗粒网状影，支气管充气征明显。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。答案：（1）诊断：新生儿呼吸窘迫综合征（RDS，早产儿）。依据：早产（32周）、低出生体重（1500g），生后1小时出现呼吸窘迫症状，X线符合RDS典型表现（颗粒网状影+支气管充气征）。（2）鉴别诊断：①湿肺：多见于足月儿，生后2-6小时出现症状，X线示肺纹理增粗、叶间积液，病程短（2-3天自愈）。②新生儿肺炎：多有感染史（如母亲胎膜早破），X线示斑片状浸润影，血白细胞及C反应蛋白升高。③先天性膈疝：呼吸窘迫进行性加重，腹部凹陷，X线示胸腔内见肠管影，心脏纵隔移位。（3）治疗原则：①呼吸支持：鼻导管吸氧（维持SpO₂90%-95%），无效时予无创正压通气（NCPAP，压力5-8cmH₂O），若PaO₂＜50mmHg或PaCO₂＞60mmHg需气管插管机械通气（参数：FiO₂0.3-0.6，PEEP4-6cmH₂O，RR30-40次/分）。②肺泡表面活性物质（PS）替代治疗：尽早（生后6小时内）给予固尔苏（100-200mg/kg），经气管插管分次注入。③维持内环境稳定：监测血气、电解质，纠正酸中毒（pH＜7.2时予5%碳酸氢钠），控制液体量（生后第1天60-80ml/kg/d，逐渐增加至120-150ml/kg/d）。④预防感染：经验性使用抗生素（如氨苄西林+头孢噻肟），待血培养结果调整。⑤支持治疗：保暖（维持核心温度36.5-37℃），监测血糖（维持4-6mmol/L），静脉营养（生后24小时内开始，热卡50kcal/kg/d，逐渐增加至100-120kcal/kg/d）。案例2：患儿，女，生后4天，足月儿，因“皮肤黄染3天，加重1天”入院。母血型O型，父血型B型，患儿血型B型。生后第2天出现黄疸，今日测血清总胆红素350μmol/L（未结合胆红素340μmol/L），直接胆红素10μmol/L。查体：反应可，皮肤巩膜重度黄染，心肺无异常，肝肋下1cm，脾未及。问题：（1）该患儿黄疸的最可能原因是什么？诊断依据？（2）需立即进行哪些处理？（3）如何预防胆红素脑病？答案：（1）诊断：新生儿ABO溶血病（HDN）。依据：①母子血型不合（母O型，患儿B型）；②黄疸出现早（生后2天），进展快（4天总胆红素350μmol/L，超过足月儿生理性黄疸上限221μmol/L）；③未结合胆红素显著升高（占总胆红素97%），符合溶血病特点。（2）立即处理：①光疗：首选蓝光（波长425-475nm），单面光疗辐照度≥8μW/cm²/nm，双面光疗更佳。光疗时保护双眼及会阴部，监测体温（避免过热），每4-6小时测胆红素（若光疗后胆红素下降＜30%或上升＞8.5μmol/L/h需换血）。②静脉免疫球蛋白（IVIG）：1g/kg，8-12小时内静脉滴注，阻断单核-巨噬细胞系统Fc受体，减少溶血。③白蛋白：1g/kg静脉滴注（胆红素＞342μmol/L时），结合游离胆红素，预防胆红素脑病。④监测生命体征：观察有无嗜睡、拒乳、肌张力改变等胆红素脑病早期表现。（3）预防胆红素脑病措施：①及时干预黄