高危儿管理与干预试题及答案

高危儿管理与干预试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于高危儿的核心特征？A.出生孕周＜37周B.出生体重＜2500gC.生后2周内出现黄疸D.生后1分钟Apgar评分≤7分答案：C（解析：高危儿的核心特征是围产期或新生儿期存在明确高危因素，可能导致发育异常。生理性黄疸（生后2-3天出现）不属于高危因素，病理性黄疸（生后24小时内出现或持续不退）才属于。）2.评估3月龄高危儿神经发育最常用的工具是？A.贝利婴幼儿发展量表（BSID-Ⅲ）B.新生儿行为神经测定（NBNA）C.格塞尔发育诊断量表（Gesell）D.丹佛发育筛查测验（DDST）答案：B（解析：NBNA适用于0-28天新生儿及3月龄内婴儿的神经行为评估，BSID-Ⅲ适用于0-42月龄，Gesell适用于4周-6岁，DDST为筛查工具。）3.高危儿早期干预的“黄金窗口期”是指？A.生后1个月内B.生后3个月内C.生后6个月内D.生后12个月内答案：C（解析：脑发育关键期为生后6个月内，此阶段神经可塑性最强，干预效果最佳。）4.对出生体重1500g的早产儿进行营养干预时，首选的能量补充方式是？A.普通配方奶B.早产儿配方奶C.母乳强化剂+母乳D.全静脉营养答案：C（解析：母乳是早产儿最佳营养来源，添加母乳强化剂可补充蛋白质、矿物质等不足，优于单纯早产儿配方奶。）5.以下哪项不属于高危儿定期随访的重点监测指标？A.头围增长速率B.血清铁蛋白水平C.注视人脸的持续时间D.俯卧抬头角度答案：B（解析：随访重点为生长发育（头围）、神经行为（注视、抬头）、认知语言，血清铁蛋白属于营养筛查指标，非核心监测项。）6.对窒息复苏后高危儿进行早期干预时，首要关注的神经损伤部位是？A.小脑B.脑干C.大脑皮层D.基底节区答案：C（解析：窒息易导致缺氧缺血性脑病，最常损伤大脑皮层（尤其是额叶、颞叶），影响认知、语言功能。）7.高危儿家庭干预指导中，最核心的原则是？A.严格按照医院方案执行B.每日训练时间≥2小时C.家长参与并掌握核心技能D.避免与正常儿对比答案：C（解析：家庭是长期干预的主体，需通过指导使家长掌握抚触、刺激等方法，而非依赖医院或过度训练。）8.以下哪项提示高危儿可能存在严重发育迟缓？A.4月龄不能追视红球B.5月龄不会翻身C.6月龄对名字无反应D.7月龄独坐不稳答案：A（解析：2月龄应能追视180°，4月龄不能追视提示视觉或神经发育严重异常；其他选项为轻度延迟可能。）9.极低出生体重儿（＜1500g）的首次系统评估应在？A.纠正胎龄40周B.生后28天C.生后3个月D.纠正胎龄6个月答案：A（解析：早产儿需按纠正胎龄评估（胎龄+生后日龄），首次系统评估通常在纠正胎龄40周（相当于足月儿出生时）。）10.高危儿干预中，“多感官刺激”不包括以下哪项？A.播放轻音乐B.用不同质地毛巾轻擦皮肤C.每日固定体位摆放D.展示彩色卡片答案：C（解析：多感官刺激包括听觉（音乐）、触觉（不同质地）、视觉（彩色卡片），固定体位摆放属于姿势管理，非刺激范畴。）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.以下属于高危儿生物性高危因素的有？A.母亲妊娠期高血压B.父亲吸烟史C.双胎妊娠D.生后低血糖（血糖＜2.2mmol/L）答案：ACD（解析：生物性因素指直接影响胎儿/新生儿的生理病理因素，包括母亲疾病（妊娠期高血压）、多胎、新生儿疾病（低血糖）；父亲吸烟属于环境因素。）2.高危儿管理团队应包括以下哪些成员？A.新生儿科医生B.儿童康复治疗师C.儿童保健护士D.家长答案：ABCD（解析：多学科团队需涵盖医疗（医生）、康复（治疗师）、护理（护士）及家庭（家长），缺一不可。）3.早期干预中促进神经发育的常用方法有？A.婴儿抚触B.视觉追踪训练C.被动关节活动D.亲子阅读答案：ABCD（解析：抚触（触觉）、视觉追踪（视觉）、被动活动（运动）、亲子阅读（语言认知）均为神经发育促进手段。）4.高危儿随访中需警惕的“红色预警信号”包括？A.3月龄不能竖头B.6月龄不会伸手抓物C.8月龄仍流涎不止D.12月龄不会独坐答案：ABD（解析：红色预警指明显落后于正常发育里程碑：3月龄竖头（正常2-3月）、6月龄抓物（正常4-6月）、12月龄独坐（正常6-8月）均为异常；8月龄流涎可能为正常生理现象。）5.对合并脑瘫高危因素的患儿，干预重点应包括？A.姿势控制训练B.口腔运动功能训练C.认知理解训练D.呼吸功能训练答案：ABCD（解析：脑瘫可能影响运动（姿势）、吞咽（口腔）、认知（理解）及呼吸（延髓损伤），需全面干预。）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述高危儿的定义及核心判断标准。答案：高危儿指在胎儿期、分娩期或新生儿期存在各种高危因素，可能导致生长发育迟缓、神经行为异常或其他健康问题的新生儿。核心判断标准包括：①围产期因素（如早产、低出生体重、多胎、母亲妊娠并发症）；②分娩期因素（如窒息、产伤、胎位异常）；③新生儿期因素（如严重感染、黄疸、低血糖、先天畸形）。需同时满足“存在明确高危因素”和“潜在发育风险”两个条件。2.试述高危儿管理的三级流程及各阶段重点。答案：三级管理流程为：①一级管理（医院内）：出生后至出院前，完成高危因素筛查（如Apgar评分、出生体重、是否窒息）、初步神经行为评估（NBNA）、建立随访档案；②二级管理（社区/基层）：出院后至2岁，按纠正胎龄定期随访（纠正40周、3月、6月、12月、24月），监测生长发育（体重、头围）、神经行为（视听反应、运动里程碑）、营养状况（贫血、微量元素）；③三级管理（专科医院）：对评估异常者（如发育商＜70、肌张力异常）转介至儿童康复科，进行多学科诊断（头颅MRI、遗传代谢筛查）和针对性干预（PT/OT/ST训练、药物辅助）。3.早期干预中“个体化干预方案”的制定依据有哪些？答案：制定依据包括：①患儿具体高危因素（如早产vs窒息vs先天心脏病）；②当前发育水平（通过Gesell、BSID-Ⅲ评估确定大运动、精细运动、语言、认知、社交五大能区的发育商）；③家庭环境（家长文化程度、照护能力、经济条件）；④合并症（如听力障碍、斜视需优先干预）。例如，对3月龄早产低体重儿（纠正胎龄2月），若大运动落后（仅能抬头45°）、存在喂养困难，方案应重点包括俯卧抬头训练（每日3次，每次2分钟）、口腔刺激（用硅胶勺轻触口唇）及母乳强化喂养指导。4.如何对家长进行高危儿家庭干预的有效指导？答案：指导需遵循“示范-练习-反馈”模式：①理论讲解：用图文手册或视频演示干预原理（如抚触促进触觉发育）；②现场示范：治疗师操作抚触、视觉追踪等具体方法，强调力度（如抚触时手掌需贴紧皮肤）、频率（每日2次，每次10分钟）；③家长练习：家长模仿操作，治疗师观察并纠正错误（如抓握婴儿肢体时过于用力）；④反馈总结：记录家长掌握情况，布置家庭作业（如“每日与婴儿面对面说话5分钟，使用短句子”），2周后随访效果。同时需心理支持，避免家长焦虑（如解释“3月龄不会翻身是正常延迟，坚持训练可改善”）。5.列举5项评估高危儿神经发育的常用工具及其适用年龄。答案：①新生儿行为神经测定（NBNA）：0-28天新生儿；②格塞尔发育诊断量表（Gesell）：4周-6岁，重点评估大运动、精细运动、适应行为、语言、社交；③贝利婴幼儿发展量表（BSID-Ⅲ）：0-42月龄，涵盖认知、语言、运动三大领域；④丹佛发育筛查测验（DDST）：0-6岁，快速筛查是否存在发育延迟；⑤儿童行为量表（CBCL）：1.5-18岁，评估行为问题（如注意力缺陷、社交退缩）。四、案例分析题（共25分）案例：男婴，现龄4月龄（纠正胎龄3月龄，胎龄32周早产，出生体重1800g）。出生时1分钟Apgar评分5分（肤色1分、呼吸1分、肌张力1分、反射1分、心率1分），经清理呼吸道、面罩给氧后5分钟评分8分。生后第3天出现黄疸（经皮胆红素18mg/dl），予蓝光治疗3天后退至正常。现家长主诉：婴儿竖头不稳（仅能维持5秒），逗引时偶有微笑但无出声应答，吃奶量80ml/次，每日6次（母乳+早产儿配方奶混合喂养），体重5.2kg（低于同月龄P10），头围38cm（同月龄P25）。问题：1.该患儿存在哪些高危因素？（5分）2.需进一步完善哪些评估项目？（10分）3.请设计针对性干预方案（10分）答案：1.高危因素分析（5分）：①早产（32周＜37周）；②低出生体重（1800g＜2500g）；③出生窒息（1分钟Apgar评分5分）；④新生儿高胆红素血症（经皮胆红素18mg/dl＞15mg/dl）；⑤喂养困难（奶量不足，体重增长缓慢）。2.需完善的评估项目（10分）：①神经行为评估：NBNA（纠正胎龄3月龄适用），重点观察觉醒状态、肌张力（竖头不稳提示颈肌力量弱）、原始反射（如握持反射是否未消退）；②发育商评估：Gesell量表（纠正胎龄3月龄），评估大运动（竖头、翻身）、精细运动（抓握）、适应行为（追视、听声反应）、语言（发音）、社交（逗笑）；③营养评估：计算每日摄入热卡（母乳67kcal/100ml+早产儿配方奶81kcal/100ml，当前80ml×6次=480ml，热卡约480×0.7=336kcal，需达110kcal/kg·d，体重5.2kg需572kcal，明显不足）；检测血红蛋白（排除贫血）、血清前白蛋白（评估蛋白质营养）；④影像学检查：头颅B超或MRI（窒息史需排除脑室周围白质软化、颅内出血）；⑤听力筛查：高胆红素血症可能损伤听神经，需行耳声发射（OAE）+听性脑干反应（ABR）；⑥视觉评估：眼科检查（早产儿视网膜病变筛查，32周早产需查）、追视测试（能否追踪红球180°）。3.针对性干预方案（10分）：①营养干预：增加奶量至120ml/次（每日720ml），热卡约720×0.7=504kcal，接近目标值；添加母乳强化剂（每100ml母乳加1袋，增加蛋白质至2.4g/100ml）；监测体重增长（目标每日15-20g/kg）；②神经发育促进：-大运动：竖头训练（每日3次，每次5分钟：家长扶婴儿胸腹部，使其面对自己，用玩具在头顶20cm处吸引抬头）；俯卧位抬头训练（清醒时每日3次，每次2-3分钟，用玩具在头侧逗引）；-语言与社交