职业暴露的处理流程试题及答案

职业暴露的处理流程试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某护士在为HIV阳性患者静脉采血时，被使用过的针头刺伤左手示指，立即可见少量血液渗出。此时首要的应急处理措施是（）A.立即挤压伤口至出血B.用0.5%碘伏消毒伤口C.流动水冲洗伤口至少15分钟D.向科室负责人报告2.关于血源性病原体职业暴露后局部冲洗的操作，正确的是（）A.黏膜暴露时用生理盐水反复冲洗B.皮肤暴露时用肥皂水冲洗3分钟C.眼部暴露时用酒精棉球擦拭D.伤口冲洗后无需覆盖无菌敷料3.暴露源为HBsAg阳性患者的血液，暴露者乙肝五项检测显示抗-HBs阴性且未接种过乙肝疫苗，此时应采取的阻断措施是（）A.仅注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.仅接种乙肝疫苗（HBV）C.24小时内注射HBIG并同时接种第一针HBV，后续按0、1、6月接种D.无需阻断，定期随访即可4.以下哪种情况属于“高风险职业暴露”？（）A.被污染的缝合针划伤皮肤，未出血B.完整皮肤接触患者少量汗液C.被HIV阳性患者使用过的注射器深刺伤，且注射器曾深入患者血管D.戴手套时接触患者痰液5.职业暴露后风险评估的核心内容不包括（）A.暴露源的传染性（如病毒载量、感染阶段）B.暴露途径的类型（如刺伤深度、是否有可见血液）C.暴露者的免疫状态（如乙肝抗体水平）D.暴露者的年龄和工龄6.对于HIV职业暴露的预防用药，正确的描述是（）A.暴露后48小时内启动预防用药仍有效B.首选方案为单药治疗（如齐多夫定）C.暴露后2小时内启动预防用药效果最佳D.无需考虑暴露源的HIV耐药性7.某医生在气管插管时被患者血液喷溅至双眼，此时正确的冲洗方法是（）A.用肥皂水冲洗眼部10分钟B.用流动清水从眼内侧向外侧冲洗15分钟C.用生理盐水从眼外侧向内侧冲洗20分钟D.用酒精棉签擦拭眼睑后自然晾干8.职业暴露后随访的时间节点不包括（）A.暴露后立即B.暴露后4周C.暴露后12周D.暴露后24周9.关于锐器伤的处理原则，错误的是（）A.立即从近心端向远心端挤压伤口，促进血液流出B.禁止在伤口局部按压或吸吮C.冲洗后用0.5%碘伏或75%酒精消毒D.若伤口较深，需用无菌纱布覆盖后加压包扎10.暴露源为丙肝病毒（HCV）阳性患者，暴露者无丙肝抗体，此时正确的处理是（）A.立即注射丙种球蛋白B.无需阻断，定期检测HCVRNA和抗-HCVC.暴露后24小时内启动干扰素治疗D.暴露后1周内接种丙肝疫苗---二、简答题（每题10分，共30分）1.简述职业暴露后局部处理的具体操作流程（需分步骤说明）。2.请列举职业暴露风险评估的关键要素，并解释其对后续处理的影响。3.针对HIV职业暴露的预防用药，需说明启动时间、用药方案选择依据及随访监测内容。---三、案例分析题（每题25分，共50分）案例1：某急诊科护士王某（28岁，乙肝五项显示抗-HBs阳性，滴度为120mIU/mL）在为一名车祸患者（男性，45岁）进行静脉输液时，患者突然躁动，导致输液针头脱出并刺伤王某左手大鱼际处，可见明显出血。事后经核查，患者病历显示其1个月前因“乙肝肝硬化”住院，HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），HBVDNA载量为5.2×10⁶IU/mL。问题：（1）请判断该暴露事件的类型（按病原体分类）及风险等级。（2）列出王某需采取的紧急处理措施（包括局部处理、报告、评估及后续干预步骤）。（3）说明为何无需对王某进行乙肝阻断治疗（需结合其免疫状态分析）。案例2：某外科医生李某（未接种过乙肝疫苗，HIV抗体阴性）在为一名HIV阳性患者（CD4计数200个/μL，HIVRNA载量8.5×10⁴copies/mL）行脾破裂修补术时，术中使用的止血钳不慎划伤李某右手食指，伤口深约2mm，可见活动性出血。问题：（1）分析该暴露事件的HIV传播风险因素（需结合暴露源、暴露途径、暴露者状态）。（2）简述李某需立即进行的局部处理步骤。（3）说明HIV暴露后预防用药（PEP）的启动时间、推荐方案及疗程，并解释选择该方案的原因。（4）列出李某的随访监测计划（需包括时间节点及检测项目）。---答案解析一、单项选择题1.答案：C解析：职业暴露后立即处理的核心是减少病原体接触，流动水冲洗（黏膜用生理盐水）至少15分钟是首要步骤，挤压伤口需在冲洗前进行，但非“首要”，报告属于后续流程。2.答案：A解析：黏膜暴露（如眼、鼻、口腔）应用生理盐水或流动水反复冲洗；皮肤暴露需用肥皂水和流动水冲洗至少15分钟；眼部禁止使用酒精；冲洗后需覆盖无菌敷料保护伤口。3.答案：C解析：暴露源为HBsAg阳性，暴露者无乙肝抗体且未接种疫苗时，需联合使用HBIG（24小时内）和乙肝疫苗（0、1、6月接种），以快速获得被动免疫和长期主动免疫。4.答案：C解析：高风险暴露需满足“暴露源高传染性”（如HIV阳性且病毒载量高）和“暴露途径高风险”（如深刺伤、空心针、接触患者血液），选项C符合双重高风险。5.答案：D解析：风险评估核心是暴露源（传染性）、暴露途径（接触量/方式）、暴露者免疫状态（如抗体水平），年龄和工龄不直接影响感染风险。6.答案：C解析：HIV暴露后预防用药（PEP）应在2小时内启动，最佳时间为暴露后1-2小时，超过72小时效果显著下降；首选方案为两联或三联抗病毒药物（如替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦），需考虑暴露源耐药性。7.答案：B解析：眼部暴露需用流动清水或生理盐水从眼内侧向外侧冲洗（避免污染对侧眼），持续15-20分钟，禁止使用肥皂水或酒精。8.答案：A解析：随访时间节点为暴露后4周、8周、12周、24周（HIV）；乙肝需在暴露后1、3、6月检测；丙肝需在暴露后4-6周、12周检测，“立即”属于初始评估阶段，非随访节点。9.答案：D解析：锐器伤后伤口较深时，应避免加压包扎（可能导致病原体滞留），需用无菌敷料覆盖后保持开放，必要时外科处理。10.答案：B解析：丙肝无疫苗和免疫球蛋白，暴露后需定期检测HCVRNA（暴露后4-6周）和抗-HCV（暴露后12周），若确认感染则启动抗病毒治疗。---二、简答题1.职业暴露后局部处理流程（1）皮肤暴露：①立即从近心端向远心端轻柔挤压伤口（避免用力挤压或吸吮），促使血液流出；②用肥皂水和流动清水冲洗伤口至少15分钟；③用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口；④覆盖无菌敷料保护创面。（2）黏膜暴露（眼、鼻、口腔）：①用生理盐水或流动清水反复冲洗暴露部位（眼部需从内眦向外眦冲洗），持续15-20分钟；②禁止揉搓黏膜。（3）锐器伤：若为深刺伤或伤口较大，冲洗消毒后需评估是否需外科缝合，避免包扎过紧。2.风险评估关键要素及影响（1）暴露源传染性：包括病原体类型（如HIV、HBV、HCV）、感染阶段（如HIV急性期病毒载量高）、病毒载量（HBVDNA或HIVRNA水平），直接决定感染概率（如HIV高载量暴露感染风险约0.5%，低载量约0.1%）。（2）暴露途径：包括接触方式（刺伤、黏膜接触、完整皮肤接触）、接触量（如空心针比实心针风险高）、损伤深度（深刺伤比表浅划伤风险高），高风险途径需更积极的预防措施（如HIV暴露后启动PEP）。（3）暴露者免疫状态：如乙肝表面抗体（抗-HBs）滴度＞10mIU/mL可提供保护，无需HBIG；无抗体者需联合阻断；HIV阴性者需启动PEP，阳性者需调整用药。3.HIV暴露后预防用药（PEP）要点（1）启动时间：暴露后2小时内最佳，最迟不超过72小时（超过72小时效果显著降低）。（2）用药方案：根据暴露源HIV耐药性选择，首选方案为替诺福韦（TDF）+恩曲他滨（FTC）+拉替拉韦（RAL）（三联）；若暴露源为低风险（如病毒载量＜1000copies/mL），可考虑两联（TDF+FTC）。（3）疗程：连续服用28天，不可中断。（4）随访监测：暴露后4周、8周、12周、24周检测HIV抗体（第4代检测可提前至2周）；同时监测肝肾功能（因抗病毒药物可能引起肝肾损伤），出现药物不良反应需及时调整方案。---三、案例分析题案例1答案（1）暴露类型：血源性病原体暴露（乙肝病毒暴露）；风险等级：高风险（暴露源为HBeAg阳性、HBVDNA高载量，暴露途径为刺伤伴出血）。（2）紧急处理措施：①局部处理：立即从近心端挤压伤口至出血→肥皂水+流动水冲洗15分钟→0.5%碘伏消毒→无菌敷料覆盖。②30分钟内向科室负责人报告，填写《职业暴露登记表》，2小时内上报医院感染管理科。③风险评估：感染科/疾控中心评估暴露源（HBsAg+、HBeAg+、高病毒载量）、暴露途径（刺伤出血）、暴露者免疫状态（抗-HBs120mIU/mL＞10mIU/mL，具备保护力）。④后续干预：无需乙肝阻断治疗（因抗-HBs滴度足够），但需在暴露后1、3、6月复查乙肝五项（重点监测抗-HBs滴度及是否出现HBsAg阳性）。（3）无需阻断的原因：王某抗-HBs滴度为120mIU/mL（＞10mIU/mL的保护阈值），说明其对乙肝病毒有免疫力，暴露后无需注射HBIG或接种疫苗，仅需定期随访抗体水平即可。案例2答案（1）HIV传播风险因素：①暴露源：HIV阳性，CD4低（200个/μL）提示免疫抑制，HIVRNA高载量（8.5×10⁴copies/mL）传染性强；②暴露途径：止血钳划伤（属于锐器伤），伤口深（2mm）、有活动性出血（接触量多）；③暴露者：未接种乙肝疫苗（与HIV风险无关），HIV抗体阴性（无基础免疫力）。综合评估为高风险暴露（理论感染概率约0.3%，但因病毒载量高可能更高）。（2）局部处理步骤：①立即从右手食指近心端向远心端轻柔挤压伤口，促使血液流出；②用肥皂水和流动清水冲洗伤口至少15分钟；③用0.5%碘伏消毒伤口；④覆盖无菌纱布，避免二次污染。（3）PEP启动与方案：①启动时间：暴露后2小时内（越快越好，本例应在1小时内启动）；②推荐方案：替诺福韦（TDF）+恩曲他滨（FTC）+拉替拉韦（RAL）三联