感染性职业暴露的预防及处理测试题及答案

感染性职业暴露的预防及处理测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项属于感染性职业暴露的“非经皮肤黏膜暴露”？A.被HIV阳性患者血液污染的针头刺伤B.手术中患者血液喷溅至护士未佩戴护目镜的眼睛C.接触肺结核患者痰液后未及时洗手导致自身黏膜接触D.实验室操作时吸入含结核分枝杆菌的气溶胶2.关于标准预防原则，下列描述错误的是？A.所有患者的血液、体液均视为具有传染性B.接触患者黏膜时需戴手套，接触完整皮肤无需防护C.诊疗操作中可能发生血液喷溅时应佩戴面罩、护目镜D.医疗废物应置于双层黄色垃圾袋，锐器放入专用盒3.针刺伤后，正确的伤口处理顺序是？A.立即从近心端向远心端挤压伤口→流动水冲洗→碘伏消毒→覆盖无菌敷料B.立即用酒精冲洗伤口→从远心端向近心端挤压→碘伏消毒→覆盖敷料C.直接用碘伏消毒→挤压伤口→流动水冲洗→覆盖敷料D.先包扎伤口→报告主管医生→24小时内补做冲洗4.某护士为HIV阳性患者静脉采血时被针头刺伤，暴露源病毒载量高且患者处于急性感染期，该护士的暴露级别属于？A.一级暴露（轻度）B.二级暴露（中度）C.三级暴露（重度）D.无需分级，直接启动预防用药5.乙肝病毒职业暴露后，若暴露者乙肝表面抗体（抗-HBs）阴性且未接种过疫苗，应在暴露后多久内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时6.结核分枝杆菌职业暴露后，若暴露者PPD试验阴性，需采取的主要预防措施是？A.立即口服异烟肼预防3个月B.隔离观察2周，无需药物预防C.接种卡介苗并定期复查胸片D.每2周进行1次痰涂片检查，持续3个月7.以下哪种场景不符合“安全注射”原则？A.使用一次性注射器后立即放入锐器盒B.为多名患者接种疫苗时重复使用同一副手套C.抽取药液后核对标签，确保无污染D.静脉注射时选择易于固定、避开神经血管的部位8.关于职业暴露后的血清学检测时间点，错误的是？A.HIV暴露后：0周、4周、8周、12周、6个月B.乙肝暴露后：0周、1个月、3个月、6个月C.丙肝暴露后：0周、4周、8周、12周D.结核暴露后：暴露时、3个月、6个月、12个月9.接触患者体液后，正确的手卫生操作是？A.戴手套操作后无需洗手，直接接触下一位患者B.用快速手消毒剂揉搓双手10秒，待自然干燥C.流动水洗手时，应揉搓指缝、指甲缝等部位至少20秒D.接触污染物品后，先用纸巾擦拭再洗手10.以下哪项是降低锐器伤最有效的工程控制措施？A.加强医务人员培训B.使用带自动回缩功能的安全注射器C.操作后立即处理锐器D.限制一次性锐器的使用数量二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.感染性职业暴露的主要途径包括：A.皮肤损伤（如针刺伤、切割伤）B.黏膜暴露（如眼、鼻、口腔接触血液/体液）C.呼吸道吸入（如结核分枝杆菌气溶胶）D.消化道摄入（如误吞被污染的食物）2.标准预防的核心措施包括：A.手卫生B.正确使用个人防护装备（PPE）C.安全处理锐器D.环境清洁与消毒3.HIV职业暴露后，暴露后预防（PEP）的正确原则是：A.尽早启动，最好在暴露后2小时内，不超过72小时B.疗程为连续服用28天C.无论暴露级别，均需联合使用3种抗病毒药物D.用药期间需监测血常规、肝肾功能4.关于锐器伤的预防，正确的做法是：A.禁止回套针帽，若必须回套应使用单手复帽技术B.操作完毕后立即将锐器放入防刺、防渗漏的锐器盒C.传递锐器时应直接手持尖端，避免他人接触D.手术中使用磁性器械盘固定锐器5.乙肝病毒职业暴露后，需进行的评估内容包括：A.暴露源的乙肝表面抗原（HBsAg）状态B.暴露者的乙肝疫苗接种史及抗-HBs水平C.暴露的类型（如针刺伤、黏膜接触）D.暴露时间与伤口严重程度三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.接触患者汗液时无需戴手套，因为汗液不属于感染性体液。（）2.被污染的针头刺伤后，应立即用手挤压伤口以排出污血，避免病毒残留。（）3.结核分枝杆菌暴露后，若暴露者PPD试验阳性，提示已感染，需立即隔离治疗。（）4.为HIV患者进行操作时，戴双层手套可完全阻断病毒传播。（）5.职业暴露后，若暴露源为丙肝阳性，需立即使用直接抗病毒药物（DAA）预防。（）四、案例分析题（共55分）案例1（20分）：某三甲医院急诊科护士小王（25岁，未接种过乙肝疫苗，抗-HBs阴性）在为一名昏迷患者（诊断为“乙肝肝硬化”，HBsAg阳性、HBeAg阳性）进行静脉采血时，因患者突然躁动，针头意外刺伤小王左手示指，伤口较深，有明显出血。请结合案例回答以下问题：1.小王的职业暴露类型属于哪一类？（4分）2.请列出小王应立即采取的伤口处理步骤。（6分）3.需完善哪些暴露源与暴露者的评估？（5分）4.针对乙肝病毒暴露，应采取的特异性预防措施有哪些？（5分）案例2（35分）：某呼吸科医生小李（30岁，2022年接种过结核疫苗，PPD试验阴性）在为一名“开放性肺结核”患者进行气管插管时，未佩戴护目镜，患者剧烈咳嗽导致痰液喷溅至小李眼部。30分钟后，小李发现眼部不适，立即报告医院感染管理科。请结合案例回答以下问题：1.小李的职业暴露途径是什么？可能感染的病原体是什么？（5分）2.请分析小李未落实哪些标准预防措施。（10分）3.暴露后应立即采取的局部处理措施是什么？（5分）4.医院感染管理科需完成哪些后续评估与干预？（10分）5.若3个月后小李PPD试验转为阳性，胸部CT未见异常，应如何处理？（5分）---参考答案一、单项选择题1.D（解析：非经皮肤黏膜暴露主要指呼吸道吸入病原体气溶胶，其他选项为皮肤或黏膜直接接触。）2.B（解析：标准预防要求接触完整皮肤时若可能污染也需防护，如接触大面积渗出液时需戴手套。）3.A（解析：正确顺序为挤压（近心端向远心端）→冲洗→消毒→覆盖，避免反向挤压导致感染扩散。）4.C（解析：HIV暴露三级指深部刺伤、暴露源病毒载量高或患者处于急性期，感染风险最高。）5.C（解析：HBIG需在暴露后24小时内注射，越早效果越好，超过48小时保护作用显著下降。）6.A（解析：结核暴露后，若PPD阴性且无疫苗接种史，需口服异烟肼预防3-6个月，降低感染风险。）7.B（解析：重复使用手套可能导致交叉污染，违反安全注射原则。）8.C（解析：丙肝暴露后检测时间应为0周、4周、12周、24周，需观察至6个月以排除慢性感染。）9.C（解析：流动水洗手需揉搓至少20秒，覆盖所有部位；戴手套后仍需洗手，快速手消毒剂需揉搓至干燥（约30秒）。）10.B（解析：工程控制指通过设备改进降低风险，如安全注射器的自动回缩功能，是最有效的措施。）二、多项选择题1.ABC（解析：消化道摄入不属于职业暴露主要途径，除非明确误吞污染物品。）2.ABCD（解析：标准预防涵盖手卫生、PPE、锐器安全、环境消毒等全流程。）3.ABD（解析：HIV暴露后预防需根据暴露级别选择药物，一级暴露可能仅需2种药物，三级暴露需3种。）4.ABD（解析：传递锐器时应使用托盘或容器，避免直接手持尖端。）5.ABCD（解析：评估需涵盖暴露源传染性、暴露者免疫状态、暴露类型及严重程度，以制定个体化处理方案。）三、判断题1.×（解析：汗液虽病毒载量低，但标准预防要求所有体液均视为潜在感染性，接触时需根据情况防护。）2.×（解析：挤压伤口需轻柔，避免用力挤压导致组织损伤；若伤口较深，不应过度挤压。）3.×（解析：PPD阳性可能为既往感染或接种卡介苗，需结合胸片、症状判断是否为活动性结核。）4.×（解析：双层手套可降低风险，但无法“完全阻断”，仍需规范操作。）5.×（解析：丙肝无暴露后预防药物，需定期监测HCVRNA，确诊后再启动抗病毒治疗。）四、案例分析题案例1答案：1.暴露类型：经血传播的乙肝病毒职业暴露（皮肤刺伤暴露）。（4分）2.伤口处理步骤：①立即停止操作，远离患者；②用流动水冲洗伤口1-2分钟，同时从近心端向远心端轻柔挤压，排出部分血液；③用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口；④覆盖无菌敷料，避免二次污染。（6分）3.评估内容：①暴露源：患者HBsAg、HBeAg、HBVDNA载量（判断传染性）；②暴露者：乙肝疫苗接种史、抗-HBs水平（确认免疫状态）；③暴露情况：伤口深度、出血量、暴露时间（评估感染风险）。（5分）4.特异性预防措施：①24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU（臀部肌注）；②同时启动乙肝疫苗接种（0、1、6月方案）；③暴露后1个月、3个月、6个月检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBc；④若6个月后抗-HBs仍阴性，需补种疫苗。（5分）案例2答案：1.暴露途径：黏膜暴露（眼部接触结核患者痰液）；可能感染病原体：结核分枝杆菌（需考虑耐多药菌株可能）。（5分）2.未落实的标准预防措施：①未佩戴护目镜（气管插管属高风险操作，需面部防护）；②未评估患者咳嗽风险并提前采取防护（如让患者佩戴口罩）；③操作后未立即进行眼结膜冲洗（应在暴露后立即处理）；④可能未正确使用手套（接触痰液需戴手套）。（10分）3.局部处理措施：立即用生理盐水或流动水冲洗眼部10-15分钟，翻开上下眼睑确保彻底冲洗；避免揉眼，防止病原体侵入。（5分）4.后续评估与干预：①暴露源评估：患者痰涂片、痰培养结果（确认是否为活动性结核及耐药性）；②暴露者评估：PPD试验（复查）、胸部CT、结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）；③预防措施：若PPD阴性且