外科乳腺复习试题含答案

外科乳腺复习试题含答案一、单选题1.乳房的淋巴网甚为丰富，下列哪组淋巴液回流途径是错误的A.大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结B.上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结C.内侧淋巴液经肋间淋巴管流向锁骨上淋巴结D.乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通E.两侧乳房皮下的淋巴网有交通答案：C解析：内侧淋巴液经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，而不是锁骨上淋巴结，故C选项错误。其余选项均为正确的乳房淋巴液回流途径。2.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤积B.乳头破损C.细菌入侵D.乳腺导管阻塞E.乳汁分泌过多答案：A解析：乳汁淤积是急性乳腺炎的主要病因。乳汁是理想的培养基，乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。乳头破损、细菌入侵也是急性乳腺炎的病因，但不是主要病因。乳腺导管阻塞可导致乳汁淤积，乳汁分泌过多本身一般不是急性乳腺炎的主要病因。3.乳腺癌最常见的病理类型是A.浸润性导管癌B.导管内癌C.小叶原位癌D.髓样癌E.黏液腺癌答案：A解析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%～80%。导管内癌、小叶原位癌属于非浸润性癌，髓样癌和黏液腺癌相对浸润性导管癌来说发病率较低。4.乳腺癌患者出现酒窝征的原因是A.癌肿侵犯Cooper韧带B.癌肿阻塞淋巴管C.癌肿侵犯乳头D.癌肿侵犯乳腺导管E.癌肿侵犯胸大肌答案：A解析：癌肿侵犯Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，出现酒窝征。癌肿阻塞淋巴管可导致橘皮样改变；癌肿侵犯乳头可引起乳头凹陷；癌肿侵犯乳腺导管可能导致乳头溢液；癌肿侵犯胸大肌可使患侧上肢活动受限。5.乳腺癌局部皮肤呈橘皮样改变的原因是A.癌肿侵犯Cooper韧带B.癌肿阻塞淋巴管C.癌肿侵犯乳头D.癌肿侵犯乳腺导管E.癌肿侵犯胸大肌答案：B解析：当乳腺癌癌肿阻塞淋巴管时，可导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈橘皮样改变。如上述，A选项对应酒窝征；C选项对应乳头改变；D选项对应乳头溢液；E选项对应上肢活动受限。6.乳腺癌患者乳头内陷的原因是A.癌肿侵犯Cooper韧带B.癌肿阻塞淋巴管C.癌肿侵犯乳头D.癌肿侵犯乳腺导管E.癌肿侵犯胸大肌答案：C解析：癌肿侵犯乳头，可将乳头牵向癌肿一侧，进而使乳头回缩、凹陷。A选项引起酒窝征；B选项引起橘皮样改变；D选项主要与乳头溢液有关；E选项主要影响上肢活动。7.乳腺癌最常见的转移途径是A.淋巴转移B.血行转移C.种植转移D.直接蔓延E.以上都不是答案：A解析：乳腺癌最常见的转移途径是淋巴转移，首先转移至腋窝淋巴结。血行转移多发生在晚期；种植转移较少见；直接蔓延可累及周围组织，但不是最常见的转移途径。8.下列哪项不是乳腺癌的高危因素A.月经初潮早B.绝经晚C.未婚、未育D.多次人工流产E.母乳喂养答案：E解析：月经初潮早、绝经晚、未婚、未育、多次人工流产等均为乳腺癌的高危因素。而母乳喂养对乳腺有一定的保护作用，可降低乳腺癌的发生风险，不是高危因素。9.乳腺癌患者术后患侧上肢水肿的主要原因是A.术中损伤静脉B.术中损伤淋巴管C.术后伤口感染D.术后长期制动E.术后瘢痕挛缩答案：B解析：乳腺癌手术中清扫腋窝淋巴结等操作容易损伤淋巴管，导致淋巴回流障碍，引起患侧上肢水肿。术中损伤静脉可导致上肢肿胀，但不是主要原因；术后伤口感染可加重肿胀，但不是主要病因；术后长期制动和术后瘢痕挛缩也可影响上肢功能和血液循环，但不是上肢水肿的主要原因。10.乳腺癌患者进行内分泌治疗的依据是A.雌激素受体阳性B.孕激素受体阳性C.人表皮生长因子受体2阳性D.癌胚抗原阳性E.以上都不是答案：A解析：雌激素受体阳性的乳腺癌患者对内分泌治疗敏感，内分泌治疗通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用来抑制肿瘤生长。孕激素受体阳性也可作为内分泌治疗的参考指标，但雌激素受体阳性是主要依据。人表皮生长因子受体2阳性主要与靶向治疗相关；癌胚抗原阳性主要用于肿瘤的监测和预后评估，不是内分泌治疗的依据。二、多选题1.乳房的生理活动受哪些激素的影响A.雌激素B.孕激素C.催乳素D.生长激素E.促性腺激素答案：ABCDE解析：乳房的生理活动受多种激素的影响。雌激素可促进乳腺导管的增生；孕激素可促进乳腺小叶及腺泡的发育；催乳素可促进乳汁的分泌；生长激素对乳腺的生长发育有一定作用；促性腺激素通过调节卵巢的功能间接影响乳房的生理活动。2.急性乳腺炎的临床表现包括A.乳房胀痛B.局部红肿热痛C.发热D.腋窝淋巴结肿大E.寒战答案：ABCDE解析：急性乳腺炎患者初期乳房胀痛，随着病情发展，局部可出现红肿热痛。炎症反应可导致发热，严重时可伴有寒战。同时，腋窝淋巴结可因炎症刺激而肿大。3.乳腺癌的临床表现有A.乳房肿块B.乳头溢液C.乳房皮肤改变D.乳头改变E.腋窝淋巴结肿大答案：ABCDE解析：乳腺癌的典型临床表现包括乳房肿块，多为无痛性、质硬、边界不清；乳头溢液，可为血性、浆液性等；乳房皮肤可出现酒窝征、橘皮样改变等；乳头可出现凹陷、回缩等改变；腋窝淋巴结可因转移而肿大。4.乳腺癌的治疗方法有A.手术治疗B.化疗C.放疗D.内分泌治疗E.靶向治疗答案：ABCDE解析：目前乳腺癌的治疗采取综合治疗的方法。手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段，包括乳腺癌根治术、改良根治术等；化疗可杀死癌细胞，降低复发风险；放疗可局部控制肿瘤；内分泌治疗适用于雌激素受体阳性的患者；靶向治疗针对特定的分子靶点，如人表皮生长因子受体2阳性的患者。5.乳腺癌患者术后的康复指导包括A.患侧上肢功能锻炼B.伤口护理C.饮食指导D.定期复查E.避孕答案：ABCDE解析：乳腺癌患者术后康复指导非常重要。患侧上肢功能锻炼可促进上肢血液循环，预防水肿和恢复功能；伤口护理可防止感染，促进愈合；饮食指导有助于患者恢复体力和提高免疫力；定期复查可及时发现复发和转移；术后一段时间内需要避孕，以免怀孕影响内分泌环境，增加复发风险。三、简答题1.简述急性乳腺炎的病因和治疗原则。病因：-乳汁淤积：乳汁是理想的培养基，乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。常见原因有乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全排空；乳管不通，影响排乳。-细菌入侵：乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。多数发生于初产妇，因其缺乏哺乳经验；也可发生于断奶时，6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤。治疗原则：-一般处理：患侧乳房暂停哺乳，用吸奶器吸净乳汁，促使乳汁通畅排出。局部热敷或用硫酸镁湿敷，有利于早期炎症的消散。-抗生素应用：选用青霉素类抗生素，或根据细菌培养结果调整抗生素。-脓肿形成后的处理：及时切开引流，应注意避免损伤乳管而形成乳瘘。切口应按轮辐方向作放射状切开，深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。2.简述乳腺癌的TNM分期。-T（原发肿瘤）：-Tis：原位癌，包括导管内癌、小叶原位癌、无肿块的乳头Paget病。-T0：原发肿瘤未查出。-T1：肿瘤最大直径≤2cm。-T2：肿瘤最大直径＞2cm，≤5cm。-T3：肿瘤最大直径＞5cm。-T4：肿瘤侵犯胸壁或皮肤，包括炎性乳腺癌。-N（区域淋巴结）：-N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。-N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。-N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。-N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。-M（远处转移）：-M0：无远处转移。-M1：有远处转移。根据以上TNM情况进行组合，可将乳腺癌分为以下各期：-0期：TisN0M0。-Ⅰ期：T1N0M0。-Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0。-Ⅲ期：T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0。-Ⅳ期：包括M1的任何TN。3.简述乳腺癌患者术后患侧上肢功能锻炼的方法和注意事项。方法：-术后24小时内：活动手指和腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。-术后1-3日：进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流。可由他人或自己按摩患侧上肢，同时进行肘关节的伸屈活动。-术后4-7日：鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。-术后1-2周：术后1周可作肩部活动，10日左右可抬高患侧上肢，手指爬墙运动，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。注意事项：-功能锻炼应循序渐进，不可急于求成，避免过度劳累和损伤。-术后早期避免在患侧上肢测量血压、抽血、输液等操作，防止加重水肿。-锻炼过程中如出现疼痛、肿胀等不适，应适当调整锻炼强度和频率，并及时告知医生。-若伤口愈合不佳，有感染等情况，应在医生指导下进行锻炼。4.简述乳腺癌内分泌治疗的药物及作用机制。-他莫昔芬：为抗雌激素药物，它与雌激素竞争雌激素受体，形成的复合物可抑制雌激素对乳腺细胞的刺激作用，从而抑制肿瘤细胞的生长。适用于雌激素受体阳性的绝经前和绝经后乳腺癌患者。-芳香化酶抑制剂：如阿那曲唑、来曲唑等。绝经后妇女的雌激素主要由雄激素经芳香化酶作用转化而来，芳香化酶抑制剂可抑制芳香化酶的活性，减少雌激素的合成，从而降低体内雌激素水平，抑制肿瘤生长。主要用于绝经后雌激素受体阳性的乳腺癌患者。-氟维司群：为雌激素受体下调剂，可与雌激素受体竞争性结合，且结合力更强，它能使雌激素受体发生构象改变，加速受体的降解，从而降低雌激素受体水平，发挥抗肿瘤作用。四、案例分析题患者，女性，48岁，发现右乳房无痛性肿块2个月。体检：右乳房外上象限可触及一3cm×2cm大小的肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛，右侧腋窝可触及2个肿大的淋巴结，质硬，可推动。乳腺钼靶X线检查提示右乳房外上象限高密度影，边缘有毛刺。1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？诊断：右乳腺癌。诊断依据：-患者为中年女性，是乳腺癌的好发人群。-右乳房无痛性肿块，符合乳腺癌肿块多为无痛性的特点。-肿块质硬，边界不清，活动度差，这些特征均提示恶性可能。-右侧腋窝可触及肿大淋巴结，可能为淋巴结转移。-乳腺钼靶X线检查提示右乳房外上象限高密度影，边缘有毛刺，这是乳腺癌的典型影像学表现。2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？-乳腺超声检查：可以进一步了解肿块的大小、形态、边界、内部回声等情况，有助于判断肿块的性质。-乳腺磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨能力较强，能更准确地显示乳腺病变的范围及与周围组织的关系。-乳腺肿块穿刺活检：通过细针穿刺或粗针穿刺获取肿块组织，进行病理检查，是明确诊断的金标准。-全身检查：如胸部X线、腹部超声、骨扫描等，以排除远处转移。3.若该患者确诊为乳腺癌，其治疗方案应如何制定？-手术治疗：根据患者情况，可选择乳腺癌改良根治术，切除患侧乳房及腋窝淋巴结。-化疗：术后一般需要进行辅助化疗，常用的化疗方案有CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）等，以杀死可能残留的癌细胞，降低复发风险。-放疗：如果腋窝淋巴结转移较多或手术切缘阳性等情况，术后需要进行放疗，以局部控制肿瘤。-内分泌治疗：进一步检测患者的雌激素受体和孕激素受体情况，如果为阳性，可进行内分泌治疗。对于绝经前患者可选用他莫昔芬；若患者已绝经，可选用芳香化酶抑制剂。-靶向治疗：检测人表皮生长因子受体2（HER-2）情况，如果为阳性，可联合使用靶向药物曲妥珠单抗进行治疗。4.该患者术后的护理要点有哪些？-病情观察：密切观察生命体征、伤口渗血渗液情况，以及引流管的引流液量、颜色、性质等。-伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。观察伤口愈合情况，有无红肿、疼痛、发热等感染迹象。-引流管护理：妥善固定引流管，防