内科学主治医师中级职称考试题库及答案基础知识

内科学主治医师中级职称考试题库及答案基础知识一、A1型题（每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）1.下列哪种细胞不是白细胞的组成成分A.淋巴细胞B.单核细胞C.嗜酸性粒细胞D.嗜碱性粒细胞E.巨核细胞答案：E解析：白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。巨核细胞是产生血小板的细胞，不属于白细胞成分。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的病因是A.吸烟B.职业粉尘和化学物质C.空气污染D.感染E.蛋白酶抗蛋白酶失衡答案：A解析：吸烟是COPD最主要的病因，烟草中的焦油、尼古丁等化学物质可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，使气道净化能力下降。3.以下哪种药物不属于降压药物的一线用药A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）E.硝酸酯类药物答案：E解析：一线降压药物主要有五类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。硝酸酯类药物主要用于冠心病、心绞痛的治疗，不是一线降压药。4.下列哪项是缺铁性贫血最可靠的诊断依据A.典型小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失E.有慢性失血史答案：D解析：骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失是诊断缺铁性贫血最可靠的依据。血清铁蛋白降低是缺铁的敏感指标，但在感染、肿瘤等情况下可升高；典型小细胞低色素性贫血可见于其他疾病；血清铁降低也可见于其他原因导致的贫血；有慢性失血史只是缺铁性贫血的一个病因线索。5.诊断甲亢最有价值的体征是A.皮肤湿润多汗、手颤B.窦性心动过速C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E.突眼答案：C解析：甲状腺肿大伴震颤和血管杂音是甲亢特征性的体征，提示甲状腺血流丰富，甲状腺功能亢进，具有较高的诊断价值。皮肤湿润多汗、手颤、窦性心动过速、脉压增大等也可见于甲亢，但缺乏特异性；突眼不是所有甲亢患者都有，且也可见于其他疾病。二、A2型题（每道题以一个简要的病例形式出现，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）1.患者，男性，55岁。有高血压病史10年，近1个月来出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后缓解。查体：血压160/100mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性支气管炎急性发作D.气胸E.胸膜炎答案：B解析：患者有高血压病史，出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后缓解，双肺底湿啰音，考虑为急性左心衰竭导致的肺淤血。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等症状，与该患者表现不符；慢性支气管炎急性发作主要表现为咳嗽、咳痰加重等；气胸多有突发胸痛、呼吸困难等；胸膜炎主要表现为胸痛、发热等。2.患者，女性，30岁。头晕、乏力伴面色苍白半年。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，WBC4.5×10⁹/L，PLT120×10⁹/L，血清铁降低，铁蛋白降低，骨髓铁染色阴性。最可能的诊断是A.巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.自身免疫性溶血性贫血答案：C解析：患者有头晕、乏力、面色苍白等贫血表现，血常规提示小细胞低色素性贫血，血清铁降低，铁蛋白降低，骨髓铁染色阴性，符合缺铁性贫血的诊断。巨幼细胞贫血多有叶酸或维生素B₁₂缺乏，表现为大细胞性贫血；再生障碍性贫血全血细胞减少；地中海贫血有家族史，多有特殊面容等；自身免疫性溶血性贫血有溶血相关表现，如黄疸、网织红细胞升高等。3.患者，男性，45岁。反复上腹痛10年，近2个月疼痛加重，疼痛规律改变，无反酸、嗳气。查体：上腹部轻压痛。胃镜检查：胃窦部溃疡，边缘不整齐，底不平，周围黏膜僵硬。病理检查：癌细胞。最可能的诊断是A.胃溃疡恶变B.胃溃疡合并幽门梗阻C.胃溃疡合并穿孔D.复合性溃疡E.胃息肉恶变答案：A解析：患者有长期胃溃疡病史，近期疼痛规律改变，胃镜提示溃疡边缘不整齐、底不平、周围黏膜僵硬，病理检查发现癌细胞，考虑为胃溃疡恶变。胃溃疡合并幽门梗阻主要表现为呕吐宿食等；胃溃疡合并穿孔有突发剧烈腹痛等表现；复合性溃疡是指胃和十二指肠同时存在溃疡；胃息肉恶变一般无长期胃溃疡病史。4.患者，女性，28岁。发热、咳嗽、咳痰3天，体温38.5℃，咳黄色黏痰。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。胸部X线片示右下肺片状阴影。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.支原体肺炎C.病毒性肺炎D.肺脓肿E.肺结核答案：A解析：患者发热、咳嗽、咳痰，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片示右下肺片状阴影，考虑为肺炎。肺炎链球菌肺炎起病急，高热、咳脓血痰或铁锈色痰，该患者咳黄色黏痰，结合表现最可能是肺炎链球菌肺炎。支原体肺炎多为刺激性干咳，症状重而体征轻；病毒性肺炎白细胞一般不高；肺脓肿有高热、大量脓臭痰等；肺结核有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰可持续2周以上。5.患者，男性，60岁。有糖尿病病史15年，近1周来出现足部疼痛、麻木，查体：足部皮肤温度降低，足背动脉搏动减弱。最可能的诊断是A.糖尿病足B.下肢动脉硬化闭塞症C.血栓闭塞性脉管炎D.坐骨神经痛E.腰椎间盘突出症答案：A解析：患者有糖尿病病史多年，出现足部疼痛、麻木，足部皮肤温度降低，足背动脉搏动减弱，符合糖尿病足的表现。下肢动脉硬化闭塞症多见于老年人，但一般无糖尿病病史；血栓闭塞性脉管炎多好发于青壮年男性，有吸烟史；坐骨神经痛主要表现为下肢放射性疼痛；腰椎间盘突出症有腰痛伴下肢放射痛等表现。三、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（13题共用题干）患者，男性，50岁。因“胸痛3小时”入院。患者3小时前无明显诱因突发胸痛，呈压榨性，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：血压100/60mmHg，心率100次/分，律齐，心音低钝。心电图：V₁V₅导联ST段弓背向上抬高。1.最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.主动脉夹层E.肺栓塞答案：B解析：患者突发胸痛，呈压榨性，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，心电图V₁V₅导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表现。急性心包炎多有发热、胸痛与体位有关等；不稳定型心绞痛疼痛时间较短，心电图无ST段弓背向上抬高；主动脉夹层有突发剧烈胸痛，呈撕裂样，可伴有血压异常等；肺栓塞有呼吸困难、胸痛、咯血等表现。2.为明确诊断，最有价值的检查是A.心肌酶谱B.心脏超声C.动态心电图D.胸部X线片E.冠状动脉造影答案：A解析：心肌酶谱如肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白等升高对急性心肌梗死的诊断有重要价值。心脏超声可了解心脏结构和功能；动态心电图可监测心律失常等；胸部X线片对诊断心肌梗死价值不大；冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但在急性心肌梗死早期主要通过心肌酶谱和心电图诊断。3.该患者首选的治疗措施是A.静脉滴注硝酸甘油B.静脉滴注低分子右旋糖酐C.静脉注射吗啡D.急诊溶栓治疗E.口服阿司匹林答案：D解析：患者急性心肌梗死，发病3小时，在溶栓时间窗内，若无禁忌证，首选急诊溶栓治疗。静脉滴注硝酸甘油可缓解心绞痛，但不是首要治疗；静脉滴注低分子右旋糖酐一般用于改善微循环等；静脉注射吗啡可止痛，但不是最关键的治疗；口服阿司匹林是后续治疗的重要药物，但不是首选的治疗措施。（46题共用题干）患者，女性，35岁。反复口腔溃疡、关节痛2年，近1个月出现面部红斑，伴脱发。查体：面部蝶形红斑，口腔黏膜溃疡，双手关节压痛。实验室检查：抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA抗体阳性，补体C₃降低。4.最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.白塞病E.骨关节炎答案：B解析：患者有反复口腔溃疡、关节痛、面部红斑、脱发等表现，抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA抗体阳性，补体C₃降低，符合系统性红斑狼疮的诊断标准。类风湿关节炎主要表现为对称性多关节肿痛、畸形，无面部红斑等；干燥综合征有口干、眼干等表现；白塞病主要有口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎等；骨关节炎多见于老年人，以关节疼痛、活动受限为主。5.为明确病情活动度，最有意义的检查是A.血常规B.血沉C.类风湿因子D.抗Sm抗体E.抗CCP抗体答案：B解析：血沉是反映系统性红斑狼疮病情活动度的常用指标之一，病情活动时血沉增快。血常规主要了解血细胞情况；类风湿因子在类风湿关节炎等疾病中更有意义；抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体，但与病情活动度关系不大；抗CCP抗体主要用于类风湿关节炎的诊断。6.该患者的治疗首选A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.抗生素E.抗疟药答案：B解析：系统性红斑狼疮病情活动时，糖皮质激素是首选的治疗药物，可迅速控制炎症，缓解症状。非甾体抗炎药主要用于缓解关节疼痛等；免疫抑制剂一般与糖皮质激素联合使用；抗生素用于感染性疾病；抗疟药可用于病情较轻的患者或辅助治疗。四、B型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）（13题共用备选答案）A.铁锈色痰B.粉红色泡沫样痰C.大量脓臭痰D.白色黏液痰E.砖红色胶冻样痰1.肺炎链球菌肺炎典型的痰液特点是答案：A解析：肺炎链球菌肺炎典型痰液为铁锈色痰，是由于肺泡内红细胞破坏后释放含铁血黄素所致。2.急性左心衰竭典型的痰液特点是答案：B解析：急性左心衰竭导致肺淤血、肺水肿，典型痰液为粉红色泡沫样痰。3.肺脓肿典型的痰液特点是答案：C解析：肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性炎症，典型痰液为大量脓臭痰。（46题共用备选答案）A.胰岛素B.二甲双胍C.格列本脲D.阿卡波糖E.