医患沟通教程 课件 第8章 妇科、产科、儿科医患沟通

医患沟通教程YIHUANGOUTONGJIAOCHENG第八章妇科、产科、儿科的医患沟通

第一节妇科医患沟通第二节产科医患沟通第三节儿科医患沟通

一

患者的特点二诊疗中的医患沟通三沟通案例分析四

结论与思考

第一节妇科沟通概述一、患者特点（一）年龄跨度大，疾病谱广自新生儿期开始至绝经后的老年期，均有患妇科疾病的可能性，而且不同阶段具有各自的特点

（二）感性多于理性女性则可能规避实际情况，而更倾向于试图通过情感交流来解决问题（三）患病率高，重视程度低

妇科疾病患病率可能高达40%左右由于患者对某些妇科疾病重视不够而使病情延误而影响预后。（四）疾病谱广，有时涉及保留器官或者保留生育功能妇科的良、恶性疾病，各有其特点二、妇科诊疗中的医患沟通（一）诊断中的医患沟通1、病史询问沟通方法：理解与接纳；倾听与观察；反馈与澄清；提问与总结；代述与重构，善用躯体语言

②

沟通时机和策略：首诊沟通非常重要；全程关切十分必要二、妇科诊疗中的医患沟通（一）诊断中的医患沟通2、

相关检查创造舒适环境；消除对妇科检查有关知识缺乏带来的恐惧感；满足患者的基本需求；维护患者的尊严二、妇科诊疗中的医患沟通（二）治疗中的医患沟通1、医患共同参与选择治疗措施医生既要根据医学原则和规范，也要了解患方对自身疾病的认识及治疗需求（如对于良性疾病，卵巢、子宫等器官去留的想法等），及时与患者商讨以便做出最适宜的治疗决策。

二、妇科诊疗中的医患沟通（二）治疗中的医患沟通2、引导患者积极配合治疗在医疗活动中，让患者愿意表达自己的处境和想法，通过倾诉缓解自己的心理压力，增加了对医务人员的信任和合作，使双方在治愈疾病这一目标上达成共识。

二、妇科诊疗中的医患沟通（二）治疗中的医患沟通3、针对治疗效果不满意的解释患者诊断不明确或治疗效果不佳时的沟通；病情发生变化时的沟通；对特殊情况的告知：手术前后的沟通；化疗前的沟通；出院时沟通；出院后的随访；健康教育，防病于未然

三、沟通案例分析

（一）风险案例1、患者资料80岁女性，肿瘤晚期在诊断过程中病情加重死亡

2、争议焦点

医方医疗识别不当，未及时行颈部包块穿刺检查；患者出现呼吸困难时使用安定存在重大过错；部分医务人员在患者病情加重过程中治疗不积极，态度差。要求赔偿。三、沟通案例分析

（二）风险存在的可能原因1、诊断推进过程缓慢2、危急情况下识别和处理经验不足3、人文关怀不足三、沟通案例分析

（三）沟通策略1、全院多科会诊方式，积极推进疾病的诊断和治疗2、要坦诚、及时地与患者及其亲属沟通会诊情况，讲明患者病情和下一步采取的诊疗措施3、多一些人文关怀三、沟通案例分析

（三）沟通举例1、运用共情策略，拉进与患者及家属距离，使其对医生产生信任感2、积极推进诊断进程，又多次书面沟通病情的严重性，让患者的亲属做好最坏的打算，又让其觉得我们并没有放弃四、结论与思考

（一）妇科医患沟通的重要性建立信任与合作；提高治疗依从性；提升医疗服务质量（二）

有效沟通的关键注重自身外在形象，提供温馨的就诊环境，面带微笑，以愉快、乐观的心态感染病人；学会倾听；保护病人的隐私；掌握沟通的语言；要有丰富的理论知识和熟练的临床技能

（三）思考根据不同妇科疾病患者如何采取不同沟通策略？急诊情况下如何沟通？第八章妇科、产科、儿科的医患沟通

第一节妇科医患沟通第二节产科医患沟通第三节儿科医患沟通

一

孕产妇的特点二诊疗中的医患沟通三沟通案例分析四

结论与思考

第二节产科沟通概述一、孕产妇的特点（一）情绪容易波动孕产妇在怀孕期间，由于激素水平的变化，可能会出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪波动。

（二）对医疗期望值的提高孕产妇及其亲属往往对医疗期望值高，希望母婴都能保持健康。（三）对隐私和尊重的需求

（四）对分娩的期待和忧虑二、产科诊疗中的医患沟通（一）诊断中的医患沟通1、是否计划妊娠中的沟通

计划妊娠首先是一种理念，需要向待孕家庭大力宣传倡导。计划妊娠是基于当前人类对生育行为的科学认识，希望生育的夫妻有意识地主动对自己的妊娠行为作出安排，根据男女双方生殖生理的规律，将身心和环境调整到最佳状况，选择适宜的受孕时机，创造良好的妊娠环境，以期获得一个满意的妊娠结局，包括母亲安全和孩子健康。

二、产科诊疗中的医患沟通（一）诊断中的医患沟通2、诊断胎儿畸形、妊娠合并症时的沟通

在医学层面，对于胎儿畸形的处理有严格的指证：有的畸形对于胎儿是致命的，或者对于新生儿的预后非常不利，建议引产即终止妊娠。部分胎儿畸形对新生儿预后影响不大，或者后期医疗可以进行补救的，比如唇腭裂、简单的先天性心脏病等，需要听取孕妇及其亲属意见，让他们自己决策。

妊娠合并症诊断后的沟通主要告知合并症对母胎影响，继续或终止妊娠存在的风险。

二、产科诊疗中的医患沟通（一）诊断中的医患沟通3、妊娠期超声、核磁共振检查前与患者的沟通

从原理上讲B超是超声传导，只是一种声波传导而不是电离辐射和电磁辐射，这种声波对人体组织没有什么伤害。

磁共振（MRI）没有利用电离辐射成像原理，为短波段电磁波。是相对安全的一种检查手段。MRI可以通过多平面重建及大范围扫描，使得对胎儿复杂畸形的观察更加容易，临床上MRI已作为超声的辅助方法用于胎儿脑部畸形的诊断以及先天性膈疝的诊断。

二、产科诊疗中的医患沟通（二）治疗中的医患沟通1、妊娠期用药的沟通

妊娠期用药有严格的要求，在正规的药物上市之前会有严格的FDA分级，其中A类是对于人类妊娠无害，比如维生素等。而B类是对于动物妊娠无害，但无法进行人类实验，基本也认为可以使用，但要详细和患者交流。其他类用药一定要详细地与患者分析病情，阐明用药可能带来的风险和收益，不用药可能存在的风险，让患者有充分的思想准备和知情权。

二、产科诊疗中的医患沟通（二）治疗中的医患沟通2、医学需要终止妊娠的沟通①胎儿患严重遗传性疾病的；②胎儿有严重缺陷的；③因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。

二、产科诊疗中的医患沟通（二）治疗中的医患沟通3、分娩过程中的沟通分娩过程中的沟通要以安慰鼓励为主，让孕妇努力配合并消除恐惧。尽可能在产前保健时及在临产后，医务人员已经给孕妇和亲属概要讲解分娩过程和可能遇到的风险以及应对措施，尽最大可能让孕妇和亲属大致知晓。

二、产科诊疗中的医患沟通（二）治疗中的医患沟通4、急诊剖宫产、阴道助产时的沟通

医务人员需要准确判断、果断决策和积极干预，保障孕产妇、胎儿和新生儿的安全。此时要言简意赅地明确告知：现在所做的是保护您和孩子的生命安全。

二、产科诊疗中的医患沟通（二）治疗中的医患沟通5、发现新生儿畸形时的沟通对孕妇进行胎儿畸形筛查时，医务人员就应该充分地告知孕产妇产前筛查意义及风险，使孕妇和亲属对医疗效果抱有客观的期望值，能够积极配合。

二、产科诊疗中的医患沟通（二）治疗中的医患沟通6、产后的沟通

医务人员要高度关注产后妇女，与产妇和其亲属多交流。不仅关注分娩相关的生理性恢复及病理状况，也要关注其情绪、精神问题，及时发现那些容易被忽略却具有着潜在危害的问题，及时给与解决，促进产妇全面康复。

三、沟通案例分析

（一）风险案例1、患者资料34周，双胎妊娠，临产孕妇拟急诊剖宫产，在麻醉前主刀医生查宫口已开全，评估可经阴道分娩，告知孕妇及家属顺产对母儿利处大于剖宫产，表示同意。随后在手术室在会阴侧切下分娩。分娩后在阴道填塞纱布后缝合切口，缝合结束后未取出纱布。产后一周产妇自行自阴道排出纱布，要求院方解释。

2、潜在风险接诊医生未第一时间承认是院方失误导致的结果导致产妇及家属不满向上级部门投诉。三、沟通案例分析

（二）风险存在的可能原因

1、在医疗操作的过程中未严格执行交接制度及核查制度是这次事件的主要原因。2.发生医疗差错后，医方刻意回避或逃避问题导致医患矛盾加重引起医患纠纷。

三、沟通案例分析

（三）沟通策略协商是指医患双方在发争议后，就与争议有关的问题进行协商，在自愿、互谅的基础上，通过直接对话摆事实、讲道理，分清责任，达成和解协议，使纠纷得以解决的活动。

四、结论与思考

（一）产科医患沟通的重要性

自妊娠至分娩孕产妇，胎儿，新生儿均随时发生变化，掌握良好的沟通技巧有助于减少医患纠纷。（二）思考

如何在顺产转剖宫产的以及胎儿宫内发生异常等紧急情况下进行有效沟通？

第八章妇科、产科、儿科的医患沟通

第一节妇科医患沟通第二节产科医患沟通第三节儿科医患沟通

一

儿科患者及家长的心里特点二诊疗中的医患沟通三沟通案例分析四

结论与思考

第三节儿科沟通概述一、儿科患者及家长的心理特点（一）患儿心里特点（二）

家长心里特点（三）

儿科疾病特点（一）、患儿心理特点1、

沟通能力弱患儿表达不适困难，常以哭闹、烦躁表现2、耐受力低尤其是3岁以下的患儿，易对外界刺激产生强烈反应3、

情感控制差在诊疗过程中，患儿常因情境变化而情绪波动4、患病后性格变化有些患儿病后情绪易受家庭影响，变得依赖性强（二）、家长心理特点1、

焦虑和紧张孩子的病情让家长感到无助，尤其是住院治疗期间2、

期望值过高希望治疗能快速有效，难以理解疾病的自然进程3、对医生的依从性依赖于经验年轻医生容易遭遇家长的怀疑和不信任4、

医疗信息缺乏家长对医学知识和高风险性认识不足，容易导致误解和矛盾1、免疫系统未完善3、病情变化快2、疾病谱与成人不同（三）、儿科疾病特点1、免疫系统未完善小儿的免疫系统尚未发育成熟，特别是出生6个月后从母体获得的抗体逐渐消失，容易感染。2、疾病谱与成人不同小儿常见病种如呼吸道感染、先天性心脏病、遗传代谢疾病等，病理表现和治疗方式与成人截然不同。3、病情变化快儿科疾病常起病急、进展快，尤其是新生儿和体弱患儿，感染性疾病可能在短时间内急剧恶化。二、诊疗中的医患沟通（三）、儿科沟通技能（一）、针对不同年龄段患儿（二）、诊疗过程中与家长的沟通1、新生儿期（一）、针对不同年龄段患儿2、婴幼儿期3、学龄期4、

青春期1、新生儿期通过哭声、表情及身体语言了解其需求，操作时动作轻柔，给予语言安慰。2、婴幼儿期注意家长代言的作用，使用温和的语言，尽量通过亲近和抚触消除恐惧。3、学龄期通过谈论感兴趣的话题来建立信任，保持耐心并使用鼓励性的语言。4、青春期强调平等与尊重，鼓励他们参与病情决策，缓解对治疗和疾病的担忧。（二）、诊疗过程中与家长的沟通1、与患儿家长有效沟通2、营造良好的医疗环境1、与患儿家长有效沟通1）、将治疗方案告知家长：医务人员应将治疗方案告知患儿的家长，利用通俗易懂的解释和说明2）、

引导患儿和家长配合治疗:医务人员应把握各阶段的医患沟通时机3）、

针对性的健康教育:在沟通过程中，医务人员应充分体谅患儿及亲属的心情4）、

治疗中的风险告知患方:本着实事求是的原则，医务人员应及时告知患儿的家长，孩子疾病治疗的效果或风险2、营造良好的医疗环境1）、良好的就医环境，对患儿及家长的心理能产生积极的影响。2）、

在布置病房和装饰墙壁时应选用白色、粉红色彩、浅蓝色、浅绿色等构成比较柔和、清新的色调等。（三）、儿科沟通技能1、熟悉患儿的体态语言2、缓解患儿的情绪状态1、熟悉患儿的体态语言2）、

医务人员应从患儿的面部表情、动作、态度中进行细致的临床观察，及时发现病情变化，给予及时的处理。1）、在医患交流过成中，患儿的体态语言能否为医务人员正确解读，是达到有效沟通的基本保证。2、缓解患儿的情绪状态1）、面带微笑，态度和蔼可亲2）、声音柔和、亲切地称呼患儿的名字或乳名3）、在体格检查时，尽量缩短查体时间4）、在查体时要注意保护患儿的隐私5）、应注意满足孩子的“皮肤饥饿”的需要6）、帮助熟悉环境，安排合理患儿的生活作息制度(一)、风险案例三沟通案例分析(二)、风险存在的可能原因(三)、沟