肺癌影像学表现2讲课文档

肺癌影像学表现PPT第1页，共35页。支气管肺癌的诊断1.临床症状；2.影像学检查；3.病理学检查；4.免疫和化验检查。第2页，共35页。中央型支气管肺癌定义：发生于叶及以上支气管，或起源于段级但已累及叶支气管者。隐性中央型肺癌；早期中央型肺癌；晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门肿块。第3页，共35页。隐性支气管肺癌定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。条件：1.痰细胞学检查阳性（2次以上）2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不张等间接征象；3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常；4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。第4页，共35页。隐性肺癌：腺癌，右上叶支气管第5页，共35页。隐性周围性支气管肺癌占TxNoMo病例中的少数；发生于段以下小支气管，纤支镜可阴性无肺门或纵隔淋巴结转移；诊断困难，手术切除效果好；对痰阳性者，定期随访很重要。第6页，共35页。隐性中央型支气管肺癌较多见，多为鳞癌；梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983；白友贤38例35例(92％)中央型；34例为鳞癌。诊断方法：纤支镜、痰细胞学；X线:斜位分层有价值，重视不够管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。第7页，共35页。肺癌早期X线诊断

早期中央型肺癌(一)诊断标准:1.发生于主支气管-段支气管,局限于支气管壁,无转移；2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗；3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、圆柱癌等低度恶性肿瘤)。第8页，共35页。早期中央型肺癌的X线表现

1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查；2.局限性肺气肿：呼气相较好；3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈棒状或分支状阴影；4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。5.肺不张：息肉型易致；6.肺不张合并阻塞性肺炎7.单侧肺门阴影增大第9页，共35页。左阻塞性肺气肿（左上叶中央型鳞癌）第10页，共35页。同上病例，鳞癌第11页，共35页。右上叶鳞癌，纵隔淋巴转移第12页，共35页。右下指套样改变第13页，共35页。第14页，共35页。左肺门肿块第15页，共35页。中央型肺癌CT表现（1）管内型表现为支气管管腔内软组织密度肿块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。

（2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不规则狭窄，腔内凹凸不平。（3）管外型表现为围绕支气管环形肿块影，轮廓不规则，管腔环形狭窄。（4）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。第16页，共35页。左鳞癌第17页，共35页。第18页，共35页。第19页，共35页。第20页，共35页。第21页，共35页。第22页，共35页。第23页，共35页。周围型肺癌

表现为肺野内软组织肿块影。（1）形态：圆形、类圆形或不规则形。（2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见小棘突和短毛刺征。（3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密度坏死区，钙化少见。（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、壁结节。（5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉第24页，共35页。周围型肺癌局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。（6）增强扫描：有3种表现①病灶均匀强化，见于较小的肿瘤②外围强化，多见于3~4.5cm较大病灶；③不均匀强化，表现为结节状强化。3、肺癌的转移（1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵犯邻近器官。①侵犯纵隔②侵犯胸膜及胸壁。（3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上腺、肾脏、骨等。第25页，共35页。第26页，共35页。第27页，共35页。第28页，共35页。第29页，共35页。第30页，共35页。肺转移瘤

全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。转移途径：血行性转移和淋巴性转移。CT表现1、血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸膜下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数可出现空洞，钙化等。2、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或索条状影，或弥漫性网状影。