《基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）》解读

《基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）》解读一、引言基孔肯雅热（Chikungunyafever，CHIK）是一种由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）感染引起，经伊蚊叮咬传播的急性传染病。近年来，全球基孔肯雅热疫情形势严峻，流行范围持续扩大，我国境外输入病例不断增加，本地传播疫情风险日益升高。为进一步规范基孔肯雅热临床诊疗工作，国家卫健委、国家中医药局在2008年发布的《基孔肯雅热诊断和治疗方案》基础上，结合国内外最新研究进展和诊疗经验，制定了《基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）》。本方案的发布，对于提高我国基孔肯雅热的诊疗水平，保障公众健康具有重要意义。二、病原学CHIKV属于披膜病毒科甲病毒属的Semlikiforest（SF）抗原复合群，直径约70nm，有包膜，其基因组为不分节段的正链RNA，长度约为11-12kb，编码顺序为5’-NS1-NS2-NS3-NS4-C-E3-E2-E1-3’。通过病毒部分E1基因的系统发生分析，可将CHIKV分为3个组：第1组包含全部西非的分离株，第2组是亚洲分离株，东、中、南部非洲的分离株构成了第3组。CHIKV可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等细胞中繁殖并产生细胞病变，对血细胞如原代淋巴细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞及单核细胞等不敏感，可感染非人灵长类、乳鼠等动物。该病毒对理化因素的抵抗力较弱，对酸、热、脂溶剂、去污剂、漂白粉、酚、70%酒精和甲醛敏感。三、流行病学（一）传染源人和非人灵长类动物是CHIKV的主要宿主，急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类动物是本病的主要传染源。急性期患者在发病后2-5天内可产生高滴度病毒血症，传染性较强；隐性感染者同样是重要传染源；在丛林型疫源地内，非洲绿猴、狒狒、红尾猴、黑猩猩、长臂猿、猕猴和蝙蝠等非人灵长类动物可自然或实验感染CHIKV，并能产生病毒血症，成为传染源。（二）传播途径埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介，主要通过感染病毒的伊蚊叮咬而传播。虽然实验室内可能通过气溶胶传播，但目前尚无直接人传人的报道。伊蚊在吸食带有病毒的血液后，病毒在其体内增殖，经过一段时间的潜伏期，当伊蚊再次叮咬健康人时，就会将病毒传播给新的宿主。（三）人群易感性人对CHIKV普遍易感，感染后可表现为显性感染或隐性感染。在新疫区或输入性流行区，所有年龄组均可发病；而在非洲和东南亚等长期流行地区，儿童发病较多，且无性别、职业和种族差异。（四）流行特征1.

地区分布：基孔肯雅热在全球热带和亚热带地区广泛流行，主要流行区域包括非洲、南亚和东南亚地区。截至2025年6月，全球已有119个国家和地区报告了基孔肯雅热的本地传播。如在非洲的坦桑尼亚、南非、津巴布韦等国家，以及亚洲的印度、斯里兰卡、缅甸等国家都曾有过疫情发生。2.

季节分布：本病主要流行季节为夏、秋季，热带地区一年四季均可流行，其季节分布主要与媒介伊蚊的活动有关。伊蚊在温暖、潮湿的环境中繁殖活跃，夏季和秋季的气候条件适宜伊蚊生长和繁殖，从而增加了病毒传播的风险。四、发病机制与病理改变（一）发病机制1.

病毒直接侵犯：人被感染CHIKV的蚊子叮咬后，约2天即可发病，发病后第1-2天是高病毒血症期，第3-4天病毒载量下降，通常第5天消失。病毒通过其包膜上的E1、E2蛋白与巨噬细胞、上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞、室管壁膜细胞、小脑膜细胞等细胞上的受体结合，然后通过网格蛋白介导的细胞内吞作用进入细胞，并在细胞内复制，导致细胞坏死和凋亡。此外，病毒还可通过胎盘感染胎儿，导致流产或胎儿死亡，动物实验也证明病毒易侵犯新生小鼠的中枢神经系统、肝、脾及结缔组织。2.

免疫机制：患者病后2-6天血清中一些细胞因子浓度增高，如干扰素γ诱导蛋白-10（CXCL-10）、白细胞介素8（IL-8）、单核细胞化学趋化蛋白-1（MCP-1）和干扰素γ诱导的单核因子（MIG/CXCL9）等，而且以CXCL-10增高为主。在恢复期，CXCL-10和MCP-1的浓度下降。由于CXCL-10的功能是在细胞免疫反应中对Th1细胞起化学趋化作用，因此病情严重程度及进展可能与其浓度持续在高水平相关。另外，动物实验证明，干扰素α起着主要的抗病毒作用。（二）病理改变1.

骨骼肌：主要感染成纤维细胞，在肌外膜检测到大量的病毒，肌束膜和肌内膜有少量的病毒，而且肌外膜可见巨噬细胞浸润；在肌纤维基底层可见小单核细胞。在感染CHIKV的新生小鼠中可见严重的坏死性肌炎，表现为严重的肌纤维坏死、淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润。2.

关节：关节囊成纤维细胞可见病毒抗原，这也是患者出现关节疼痛的重要病理基础。3.

皮肤：深真皮层的成纤维细胞可见病毒抗原，这与患者发病后出现皮疹的症状密切相关。4.

中枢神经系统：小鼠实验显示，脉络丛上皮细胞严重的空泡变性，脉络丛上皮细胞、室管壁膜细胞和小脑膜细胞有大量的病毒，但脑实质及构成血脑屏障的微血管上皮细胞未见明显改变。5.

肝脏：免疫标记及透射电镜显示，在病毒感染小鼠的肝窦毛细血管上皮细胞、巨噬细胞和Kupffer细胞可见病毒抗原及出芽。五、临床表现（一）潜伏期本病的潜伏期为2-12天，通常为3-7天，在潜伏期内，患者一般无明显症状，但病毒已在体内开始繁殖。（二）急性期表现1.

发热：患者常突然出现寒战、发热，体温可达39℃，可伴有头痛、恶心、呕吐、食欲减退，淋巴结肿大等症状。一般发热1-7天即可退热，部分患者约3天后再次出现较轻微发热，表现为双峰热，持续3-5天恢复正常。2.

皮疹：多数患者在发病后2-5天会出现皮疹，一般分布于躯干、四肢伸侧、手掌和足底，表现为斑疹、丘疹或紫癜，疹间皮肤多为正常，并可能伴有瘙痒感，数天后消退，可伴有轻微脱屑。3.

关节疼痛：关节疼痛是基孔肯雅热的突出症状，主要累及小关节，如手、腕、踝和趾关节等，也可能涉及膝和肩等大关节，腕关节受压引起的剧烈疼痛是本病的重要特征。急性期多个关节出现疼痛或关节炎表现，可有肿胀或僵硬，晨间较重，严重者不能活动，通常1-3周缓解，但部分患者的关节疼痛可持续数月，关节积液少见。（三）恢复期表现急性期后，绝大多数患者的关节疼痛及僵硬状态可完全恢复。然而，部分患者持续性关节疼痛和僵硬可达数周至数月，甚至3年以上，个别患者留有关节功能受损等后遗症，严重影响患者的生活质量。六、实验室检查（一）血常规白细胞计数多为正常，少数患者的白细胞总数及淋巴细胞减少、血小板轻度降低。通过血常规检查，可以初步了解患者是否存在感染、血液系统异常等情况，为诊断和治疗提供参考。（二）血生化部分患者的血清ALT、AST、肌酸激酶（CK）升高，血生化检查有助于了解患者的肝功能、肌肉损伤等情况，对于判断病情和评估预后具有重要意义。（三）血清学检查1.

血清特异性IgM抗体检测：发病后5天内阳性率较低，5天后逐渐升高，一般可维持2-3个月。IgM抗体是机体感染病毒后最早产生的抗体，检测血清特异性IgM抗体有助于早期诊断。2.

血清特异性IgG抗体检测：一般在发病后7-10天开始升高，可维持数年。IgG抗体的检测可以用于判断患者既往是否感染过基孔肯雅热病毒，以及评估患者的免疫状态。（四）病原学检查1.

核酸检测：采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）等方法检测基孔肯雅病毒核酸，发病后1-5天阳性率较高，是早期诊断的重要依据。核酸检测具有灵敏度高、特异性强的特点，能够快速准确地检测出病毒核酸，为疫情防控和患者治疗争取时间。2.

病毒分离检测：将急性期患者血清接种于敏感细胞（如C6/36细胞）进行病毒分离培养，可用于病毒的鉴定和研究，但操作复杂，耗时较长，一般不作为常规诊断方法。七、诊断与鉴别诊断（一）诊断依据根据流行病学史（发病前12天内有基孔肯雅热流行地区旅居史或有蚊虫叮咬史）、临床表现（发热、皮疹、关节疼痛等）和实验室检查结果（血清学检测和病原学检测阳性）进行综合诊断。对于疑似病例，需要进一步进行实验室检测以明确诊断。（二）鉴别诊断1.

登革热：基孔肯雅热与登革热的传播媒介相同，均为伊蚊，流行区域基本相同，临床表现亦类似。但基孔肯雅热的发热期较短，关节痛更为明显且持续时间较长，出血倾向较轻。二者的鉴别有赖于实验室特异性检测，如登革病毒核酸检测、登革病毒抗体检测等。2.

传染性红斑：由细小病毒B19感染所引起，首先会出现颧部红斑，伴口周苍白，2-5天后出现躯干和四肢的斑丘疹；关节受损表现为多关节周围炎，较多发生在近端指趾关节、掌关节，可侵犯腕、膝和踝关节。细小病毒B19特异性抗体和核酸检测阳性，可与基孔肯雅热相鉴别。八、治疗目前尚无特异性治疗基孔肯雅热的药物，治疗以对症处理为主，旨在缓解症状，减轻患者痛苦，促进患者康复。（一）一般治疗患者应卧床休息，多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以满足身体恢复的需要。同时，要注意保持皮肤清洁，避免搔抓皮疹，防止继发感染。（二）对症治疗1.

降温：对于发热患者，可采用物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷等）或药物降温（如对乙酰氨基酚等），但需避免使用阿司匹林，因为阿司匹林可能会加重出血倾向，尤其是对于疑似或确诊为登革热的患者，更应谨慎使用。2.

止痛：关节疼痛明显者，可给予止痛药物（如布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药）缓解疼痛，但在使用前需排除登革热的可能，以免加重病情。对于疼痛较为严重的患者，可根据病情适当调整药物剂量或联合使用其他止痛方法。3.

其他：对于出现肝功能损伤的患者，予抗炎保肝药物治疗，肝衰竭者可予人工肝等治疗；对于出现并发症的患者，如脑膜脑炎、心肌炎等，应积极进行相应的治疗，如脱水降颅压、营养心肌等。（三）中医治疗基孔肯雅热属于中医湿温范畴，病因为蚊虫疫毒，发病初期表现为卫分证，部分患者可传入气分或出现卫气同病，核心病机是风邪袭表、湿毒蕴热。1.

辨证分型-急性期：临床表现为发热，或伴恶风，四肢关节疼痛，可伴有关节肿胀，全身肌肉酸痛，四肢躯干弥漫性红斑或丘疹，或伴瘙痒，口渴，疲倦乏力。治法为清热化湿，疏风透疹。推荐方药：广藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g、淡竹叶10g、生地黄10g、连翘15g。煎服法：每日1-2剂，水煎服，每次100ml-200ml，每日2-4次，口服。儿童剂量酌减，婴儿用1/3成人量，幼儿用1/2成人量，学龄儿童用2/3成人量或成人量。加减法：皮疹瘙痒较重者，加地肤子10g、荆芥10g；发热体温超过38.5℃者，增加中药服用量至每日2-3剂，每4-6小时服用一次；高热超过36小时不退者，加生石膏30g、香薷10g；出现高热、狂躁、谵语神昏、四肢抽搐者，予清瘟败毒饮加减，或加用安宫牛黄丸。-恢复期-湿滞经络证：临床表现为关节疼痛迁延不愈，四肢关节活动不利，或呈游走性疼痛，疲倦乏力，身体沉重。治法为除湿蠲痹。推荐方药：羌活8g、独活12g、肉桂3g、秦艽15g、海风藤15g、桑枝15g、当归10g、川芎6g、乳香6g、木香6g、甘草6g。-肺脾气虚证：临床表现为疲倦乏力，气短，汗出，胸闷，纳差，胃胀，大便稀溏或黏腻。治法为益气健脾。推荐方药：党参15g、黄芪15g、陈皮10g、茯苓15g、炒白扁豆15g、炒麦芽15g、巴戟天10g、麦冬10g、五味子5g、炙甘草10g。-肝郁脾虚证：临床表现为心烦，心慌，情绪紧张，口干口苦，失眠，胃胀，纳差。治法为疏肝健脾。2.

外治法-中药沐足：功效为清热祛湿解肌，可改善发热、疲倦、关节痛等不适。操作方法：广藿香、淡竹叶各30g，煮水沐足。通过中药沐足，药物可通过皮肤渗透吸收，起到调理身体、缓解症状的作用。-放血疗法：功效为泻热解毒，通络止痛，用于高热患者的退热治疗或关节疼痛治疗。操作方法：高热者于大椎或耳尖点刺放血；关节疼痛者可对关节部位进行放血拔罐。放血疗法可以调节气血运行，减轻热毒和疼痛症状，但需由专业医生操作，严格遵守无菌原则，避免感染。-中药熏洗：可改善关节疼痛。中药熏洗时，药物的蒸汽和药力直接作用于关节部位，促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。-中药湿敷：可改善皮疹瘙痒。操作方法：黄柏、马齿苋各30g，煎煮后冷湿敷，每日2次。中药湿敷能够减轻皮疹局部的炎症反应，缓解瘙痒症状，提高患者的舒适度。九、病例发现与报告医疗机构发现基孔肯雅热疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，应于24小时内通过“中国疾病预防控制信息系统”进行网络直报，及时准确的病例报告有助于疫情的监测和防控，以便相关部门能够及时采取措施，防止疫情扩散。十、医院感染控制及解除隔离标准（一）医院感染控制1.

疑似、临床诊断和确诊病例急性期须采取防蚊隔离措施，医疗机构应落实防蚊灭蚊措施，病区、医护办公室、值班室安装纱门纱窗，病区内可增设灭蚊灯、蚊香等，患者使用蚊帐，防止伊蚊叮咬，避免病毒传播给其他人员。2.

常规检查尽可能在床旁进行，因检查外出病房时，应做好防蚊及环境准备工作。患者外出时，应穿着长袖衣裤，减少皮肤暴露，建议使用防蚊驱避剂，降低感染风险。3.

按照标准预防原则做好医院感染控制，接触血液、体液、分泌物、排泄物等要佩戴一次性医用手套，做好手卫生，防止医院感染的发生。患者出院后执行终末消毒，患者使用过的蚊帐用含有效氯消毒剂浸泡、清洗后，方可重复使用。4.

做好医院及周边环境蚊媒孳生地处理，降低蚊密度，从源头上控制病毒传播。定期清理积水容器、花盆托盘、下水道等易滋生蚊虫的地方，减少伊蚊的繁殖场所。（二）解除隔离标准体温恢复正常超过24小时，基孔肯雅病毒核酸检测阴性或病程超过7天者，可以解除隔离。达到解除隔离标准后，患者一般不再具有传染性，可恢复正常生活，但仍需注意休息和康复，如有不适，应及时就医。十一、预防目前我国尚无可供使用的基孔肯雅病毒疫苗，预防主要依靠切断传播途径和保护易感人群。1.

及时清除蚊虫孳生地：定期清理花盆、花瓶、水桶等容器内的积水，每周至少更换一次水；对于废弃的容器，如轮胎、塑料桶等，应进行翻倒或钻孔处理，防止积水；疏通下水道，确保排水畅通，避免积水形成。通过彻底清除蚊虫孳生地，从源头减少伊蚊的数量，降低病毒传播风险。2.

做好个人防护：在基孔肯雅热流行地区或季节，居民应尽量避免在伊蚊活动频繁的时段（如清晨和傍晚）外出活动。如需外出，应穿着长袖上衣和长裤，选择浅色衣物（伊蚊对深色衣物更敏感），并在暴露的皮肤表面涂抹含避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁等成分的驱避剂，驱避剂需按照说明书正确使用，尤其是儿童和孕妇应选择适合的产品。同时，可在居住环境安装纱门、纱窗，使用蚊帐（尤其是在睡眠时），避免被伊蚊叮咬。3.

加强环境灭蚊：在流行地区，应定期开展群众性的灭蚊活动，采用化学防治（如喷洒杀虫剂）和物理防治（如使用灭蚊灯）相结合的方法。对于蚊虫密度较高的区域，如居民区、公园、学校等，可由专业人员定期喷洒高效、低毒的杀虫剂，重点处理蚊虫栖息和孳生的场所，如草丛、绿化带、下水道等。同时，应合理使用杀虫剂，避免对环境和人体健康造成不良影响。4.

加强疫情监测与预警：疾控部门应加强对基孔肯雅热疫情的监测，建立健全疫情报告网络，及时掌握疫情动态。在输入性病例较多或存在本地传播风险的地区，应扩大监测范围，对蚊虫样本进行病毒检测，早期发现病毒扩散迹象。一旦发现疫情苗头，及时发布预警信息，采取针对性的防控措施，防止疫情扩散蔓延。5.

开展健康宣教：通过多种渠道（如电视、广播、报纸、网络、社区宣传等）向公众普及基孔肯雅热的防治知识，提高公众的自我防护意识和能力。宣传内容包括基孔肯雅热的传播途径、临床表现、预防措施等，引导公众养成良好的卫生习惯，积极参与到灭蚊防蚊工作中来。十二、特殊人群的管理（一）孕妇孕妇感染CHIKV后，可能对自身和胎儿造成不良影响，如胎儿宫内生长受限、早产、流产等，新生儿也可能出现先天性基孔肯雅热。因此，孕妇应特别注意防蚊叮咬，避免前往疫情流行地区。如不慎感染，应及时就医，密切监测孕妇和胎儿的健康状况，根据病情采取对症治疗措施，尽量减少对胎儿的影响。（二）新生儿新生儿感染CHIKV多为先天性感染，临床表现可能包括发热、皮疹、关节疼痛、嗜睡、喂养困难等。对于确诊的新生儿患者，应密切观察病情变化，给予对症支持治疗，如退热、补液等，必要时转入新生儿重症监护室进行治疗。同时，应加强护理，预防继发感染。（三）老年人及有基础疾病者老年人和患有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）的人群感染CHIKV后，病情可能更为严重，发生并发症的风险较高。因此，这类人群应加强自我防护，一旦感染，应尽早就医，积极配合治疗，同时注意基础疾病的管理，防止病情加重。十三、诊疗方案的创新点与意义（一）创新点1.

强化早期诊断与鉴别诊断：2025年版方案在实验室检查部分，进一步强调了核酸检测在早期诊断中的重要性，明确了不同检测方法的适用时机和临床价值，有助于提高早期诊断率，减少误诊和漏诊。同时，在鉴别诊断中，除了与登革热、传染性红斑等疾病进行鉴别外，还增加了与其他发热伴皮疹疾病（如Zika病毒病、风疹等）的鉴别要点，使鉴别诊断更加全面准确。2.

细化中医治疗方案：相较于2008年版方案，2025年版方案对中医治