2025年一般腹股沟斜疝手术步骤修复术

普通腹股沟斜疝手术环节修复术

［手术原则］

1.充足显露切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充足显露出来。

2.高位结扎疝强在内环处完全分离出疝囊，这样才消广腹膜的袋形外突，避免

疝的复发。

3.认真止血沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，避免术后形成血肿，继

发感染。

4.加强腹壁重要是运用缝合或修复的办法加强腹壁，特别是加强腹股沟管后壁

的力量，减少单薄环节，这是手术成败的核心。术前必须认真选择修复办法；术中应认真操

作。

图1腹股沟斜疝的解剖变化图2修复腹膜及腹横筋膜的手术途径

根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床体现，证明加强腹股沟管后壁，避免疝复发的

重要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗状向下

进入腹股沟管，变成精索内筋膜。形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕着疝囊和精索［图

l］o因此，手术修复斜疝时，必须在此漏斗口部纵行切开精索内筋膜，显露疝囊和精索，并

将两者分离，然后在内环平面横行切开疝囊，将疝内容物返纳后，闭合腹膜。并要特别注意

缝牢腹横筋膜。除婴幼儿外，还需将腹横肌和腹内斜肌的联合肌腱健于腹股沟韧带上，进一

步加强腹股沟管的后壁。修复手术中显露内环的途径有三种：一是要腹股沟部，二是经腹腔,

三是经腹膜前。临床上常使用两种办法［图2］。

［手术办法的选择］

修复腹股沟斜疝的手术办法诸多，应根据病人的年纪、疝囊大小、病程长短、有

无史发等具体状况来选择,惯用的手术办法和操作特点如表26-1：

病人状况手术办法和操作特点

婴幼儿先天也斜疝经腹腔疝囊高位离断术

小朋友、青少年小型斜疝，腹肌无明显缺损经腹股沟疝囊高位结扎术

精索原位腹股沟斜疝修复术(Ferguson)精索不移位，

成人斜疝，腹股沟管后壁无缺损

仅次联合肌腱缝于腹股沟韧带上，加强腹股沟管前壁

精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术(Bassini)：精索

成人斜疝，腹壁轻度单薄移位至腹内斜肌和腹外斜肌之间，再将联合肌腱缝于

腹股沟韧带上，加强腹股沟管后壁

改良精索脱膜下移位腹股沟斜疝修复术(McVay：：与

老年人斜疝，复发性疝，腹壁重度单薄

上法相似，但联合肌腱缝于耻骨韧带上

精索皮下移位腹股沟斜疝修复术(Halsted)：精索移

巨大斜疝，腹壁重度单薄位至腹外斜肌外，联合肌腱缝于腹股沟韧带上，腹外

斜肌腱膜重叠缝合

表26-1腹股沟斜疝各类手术办法和操作特点

除此以外，在选择和施行手术时还需注意下列几个具体问题：

1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄者应紧急手术外，均宜择期手术。

2.成人并发腹内压力增高的疾病(如腹水、尿潴留、严重的慢性咳嗽等)或其它

全身性严重疾病(如肺原性心脏病、心力衰竭等)，以及妊娠早期和后期，均不适宜手术治

疗。

3.小儿的腹股沟斜疝诸多能够随年纪增加而自愈。婴幼儿因先天性腹膜鞘突未闭

而发生的斜疝，约有40%在生后6个月左右能够自愈，约有60%至2岁时自愈。因此，直径

在2cm以内的较小疝囊，均适于在1〜2岁后来施行手术。

4.未嵌顿的斜疝同时患有局部皮肤疾病时，应等皮肤病治愈后手术。

［术后准备］

1.明确诊疗是斜疝还是直疝，或是两者并存，与否滑疝，有无嵌顿或绞窄等，

2.详尽理解肠梗阻、脱水、休克等的严重程度以及全身并发哪种严重疾病，主动

采用对应的防治方法。

3.术前排空膀胱。

［麻醉］

成人用硬膜外麻醉；小儿可用氯胺酮麻醉或撕管麻醉。

［手术环节］

（一）精索原位腹股沟斜疝修复术（Ferguson）

1.体位、切口仰卧位。自腹股沟韧带中点上方3cm处至耻骨结节，作与腹股沟

韧带平行的斜切口，长约6cm［图3-1］。

3-1切口3-2切开浅筋膜浅层和深层

2.显露疝囊切开皮肤后，最先碰到的是浅筋膜浅层（即皮下脂肪）。切开此层时，

可在术野见到两条腹壁浅部动脉（即切口外段的腹壁浅动脉和切口内段的阴部外浅动脉），

应••结扎、切断，避免不必要的出血，再顺切口力向切开浅筋旗深层［图3-2］。

3-7寻找并切开疝囊

38分离疝囊至内环处，辨清周边重要组织

3.高位结扎疝囊欲求疝囊的高位结扎，首先必须将疝囊向上分离至内环处，分

离疝囊时，可用止血钳提起疝囊切开缘，并用左手示指伸入疝囊作为支持，再用右手示指缠

以纱布认真钝性分离，逐步将疝囊与精索等组织分开［图3-8］。如粘连较重，也可使用锐性

分离。

向上分离疝囊见到腹膜外脂肪时•，即已分至疝囊颈以上。在内环处应辨清附近的

组织构造。在疝囊内侧，常可见弧形的腹横筋膜缺损缘。将手指经疝囊颈伸入腹腔内，可触

及腹壁下动脉在内环的内下方搏动。精索在疝囊的外下方，其中的输精管常紧贴疝囊壁，分

离时应避免损伤。然后用手指将疝内容物推入腹腔。

如果疝囊较小，可在颈部缝扎、切断［图3-9］；如果疝囊较大，则可将疝囊游离缘

提起，并将疝囊颈尽量拉出。在颈部高位用4号丝线作荷包缝合［图3T0］。扎紧荷包缝线

后，再行缝扎加固，使局部腹膜不再存在袋形突出。然后在缝线远端1cm处切除疝囊。缝合

时必须注意避免损伤精索和腹壁下血管，还应避免扎住腹腔内脏器。如疝囊较大，可不分离

疝囊卜半段，只在其中部切断后切除上半段，保存卜半段，以减少组织损伤和出血。最后将

疝囊残端推回腹膜外间隙，

3-10疝囊大的，可高位荷包健合，切除多出的上半

3-9疝囊小的，可高位缝扎切断段囊壁

4.修◎.腹壁在精索不移位的状况下修勾陶壁各层。

3-11修复内环、腹横筋膜

首先，将上层精索轻轻向外下方拉开，用4号丝线间断缝合腹横筋膜的弧形缺损,

普通需3〜5针，缝合后的内环应使精索不受压迫，约能通过一止血钳尖为准。缝合时需注

意避免损伤内侧的腹壁下动脉及从腹横筋膜深面穿出的精索外血管和耻骨血管［图3TI］。

另首先，将提睾肌切开缘作间断缝合后，用4号或7号丝线从上方开始将联合肌

腱间断缝于腹股沟韧带上，针距1cm左右。待全部缝好后，自上向下依次将线打结［图3-12］.

腹股沟韧带上的针孔要浅而宽，以防损伤股动、静脉。儿个针孔不要缝在同一纤维束间，以

防拉紧后撕裂，影响修复后强度。缝合时还要注意避免张力过大，影响愈合。

3-12将联合肌腱缝7腹股沟韧带上3-13将腹外斜肌腱膜重度缝合

图3精索原位腹股沟制疝修豆术(Ferguson)

然后，将两层腹外斜肌腱膜重叠，用4号丝线间断缝合［图3T3］。缝至外环时，

需注意保存能容纳一小指尖的间隙，以免新形成的外环太小，影响精索内血液返流，发生.术

后阴囊水囊，甚至造成睾丸萎缩。同潮流要注意勿将辞腹下、骼腹股沟神经和膀胱缝住。

5.缝合认真止血，必要时用温盐水纱布敷压创面，小出血点均应一一结扎；然

后冲洗伤口，用细丝线间断缝合浅筋膜深层和皮肤。普通状况下不需引流。

（二）精索腱膜卜移位腹股沟斜疝修更术（Bassini）

4-1缝合内环处腹横筋膜缺强后，将联合肌腱^于4-2精索移位至腹内斜肌外面，重整缝合腹外斜肌

腹股沟韧芍上腱膜

图4精索腱膜下移位腹股沟斜疝修第术（Bassini）

手术开始环节同精索原位腹股沟斜疝修复术。仅在修复腹壁时将精索移至腹内斜

肌和腹外斜肌腱膜之间，洛联合肌腱缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。修复时先用

橡胶皮片将精索拉开，间断缝合腹横筋膜上的缺损。然后用4-0或7-0号丝线间断缝合联合

肌腱和腹股沟韧带，自上向下约缝4〜5针。先不结扎,待全部缝好后再自上而下依次扎牢［图

4-1］o将精索放在腹内斜肌外面,间断缝合提睾肌，再重叠缝合腹外斜肌腱膜，外环处需能

容纳一小指尖［图4-2］。最后缝合皮下组织和皮肤。

（三）改良精索腱膜卜移位腹股沟斜疝修发术一一耻骨韧带修更术（McVay）

耻骨韧带是腹股沟韧带向后反折为陷窝韧带后，再向外延续至耻骨梳状线上的韧

带[图5-1]

腹股醐带个

⑴］。McVay根据尸体解剖证明：联合肌腱和腹横筋膜的止点不在腹股沟韧带，而

在耻骨韧带，故修复时宜将联合肌腱缝于耻骨韧带上。这样做的成果，可使疝的复发率减少,

修复后发生股疝的机会也少。但耻骨韧带距股静脉较近，操作比较困难。

手术开始环节同精索原位腹股沟斜疝修复术。在修复时，先拉开精索，将内环处的腹

横筋膜缺损间断缝合。然后在腹直肌前鞘纵行切开，减少缝合的张力［图5-2］。用左手示指

触及股静脉加以保护，再用4号或7号丝线间断缝合联合肌腱和耻骨韧带3〜4针［图5-3］o

将精索置于腹内斜肌外面,重告健合腹外斜肌腱膜后，依次缝合皮下组织和皮肤°

长利W

5-3将联合肌腱缝于耻骨韧带上

图5改良精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（McVay）

（四）精索皮下移位腹股沟斜疝修复术（Halsted）

此法的特点是将精索移至皮下，可运用腹部的各层肌肉加强腹股沟管的后壁，减

少疝的复发。合用于年纪大、疝囊大、腹壁单薄的病人。

6-1拉开精索间断缝合腹横筋膜缺损后，将联合肌

6-2重叠缝合腹外斜肌腱膜，精索置于皮下层

腱缝于腹股沟韧带上

图6精索皮下移位腹股沟斜疝修复术（Halsted）

修复时，拉开精索，用细丝线间断缝合内环处度横筋膜的缺损后，再用4-0或7-0

号丝线将联合肌腱缝在腹.投沟韧带上，最上一针不能缝得太紧，以免压迫精索［图6T］。然

后将精索置于腹外斜肌腱摸外面，再将腹外斜肌腱膜重叠缝合［图6-2］。有时在精索自内环

通出处尚需将腹外斜肌腱摸切口上端另切一横行小口，切断部分纤维，使精索不致受压。最

后将精索置于皮下层，间断缝合皮下组织和皮肤。

（五）腹横筋膜修复术（Shouldice）

Shouldice手术最本质的部分是修补内环口及腹股沟管底部的腹横筋膜。此法重要

适应于巨大的斜疝、直疝和直、斜疝并存的马裤疝。

向耻骨盆节方向剪开腹横筋膜（注意腹壁下动脉及腹膜外脂肪组织）

疝囊切除前的环节同前。分离囊颈时必须达成内环口处，把内环口周缘的腹横筋

膜边沿分离出来，在颈部行荷包缝合或贯穿结扎，切除疝囊远端，任疝囊残端退缩回内环口

内腹膜外间隙。此时以解剖镜子或止血钳提起内环口内侧缘的腹横筋膜，看到并向后推开腹

壁下动脉及其它腹膜外脂肪组织，向耻骨结节方向剪开腹股沟管后壁的腹横筋膜［图7-1］.

首先提起腹横筋膜上侧瓣，分离其下的脂肪层，继而提起下侧瓣，注意来自愎壁

下动脉的分支穿通该筋膜瓣走向提睾肌和精索，即精索外动脉，在分支基部予以切断、结扎。

下缘筋膜瓣必须分离至其融合至腹股沟韧带深部处。充足止血后，进行腹横筋膜修补和内环

重建。采用双对抗缝合技术，用4-0或7-0号丝线从下端开始向上递行交叉持续缝合［图

7-2］o卜.外侧筋膜瓣重叠缝到上内侧瓣的深面，始终缝达内环外侧缘，留下精索出口。

7-3再由二向下将上瓣游离缘与下瓣同腹股沟韧带

7-2从下向上逆行交叉持续缝合腹横筋膜

深而融合处持续缝合

然后，将上内侧.筋膜瓣的游离缘盖在外侧瓣上面，再把上瓣游离缘与下瓣同援股

沟韧带深面融合处持续自上向下缝到耻骨结节附近，与最初的一针缝线打结，缝合针距

2nlm〜4nim,以不同深度，缝成不平的锯齿状，以增加强度「图7-31。完毕腌股沟管后壁修复

和内环口重建。

7-4将联合肌腱与腹横肌脱缝合到腹股沟韧带上7-5精索置于腹外斜肌腱膜下，健合该腱膜

图7腹横筋膜修复术

最后，把联合肌腱和腹横肌腱膜（弓），缝介到腹股沟韧带上，以增强腹股沟管

后壁［图7-4］。精索置于腹外斜肌腱膜下，缝合该腱膜［图7-5］。

［术中注意事项］

L大出血疝修复术中发生大出血会造成严重后果。最常发生出血的3条血管是

闭孔动脉异常来源支、腹壁下血管深支和能外或股动、静脉。

造成大出血的重要因素是缝合腹股沟韧带时，缝针过深，穿破血管发生出血，因

此，在进行缝合时.，首先应将被缝的韧带尽量提起，使之离开血管，另首先可用左手示指将

股动、静脉向外推开。万一发生出血，小的血管损伤可用压迫止血。如压迫无效，可扩大显

露范畴，予以结扎（固有交通支，不会发生组织血运障碍）。但大的血管损伤时，则需及时

扩大切口，临时压迫出血的上、下血管，然后用3-0丝线修复血管破口。万不得已时，才考

虑采用结扎办法。另外，由于阴囊组织疏松，即使是细小的出血点也不易自行止血，以致形

成血肿。因此，操作中无论大小出血点均应认真结扎。

阴勖励脉

阴蛔麻

附睾

图8睾丸的供应血管

2.下腹壁神经损伤下腹壁神经分布较密，如图6-8所示，切开腹壁各层时应避

免损伤。•旦切断，宜将断端结扎，以防营养血管渗血。

3.输精管损伤对年轻男子，可考虑术中即行输精管吻合术。

4.睾丸血运损伤睾丸的供应血管较多，主支是来自腹主动脉的精索内动脉（即

睾丸动脉）。另外，尚有精索外动脉、输精管动脉、膀胱下动脉、前列腺动脉和阴部动脉［图

8］。这些动脉互有交通支相连，故普通不易发生睾丸缺加.和坏死。即使如此，在疝修复术中，

如精索与疝囊有紧密粘连，分离过程中仍应避免损伤精索的小血管。另外，尚应注旨在缝合

精索通过的内、外环时，不要缝得过小，以免造成精索绞窄。

5.腹腔脏器损伤疝的修复手术过程中，最易损伤的腹腔脏器是肠管。可能在切

开疝囊时切破肠管，或在结扎疝囊时将肠管扎住，因此在进行这两个环节前要认真检查，采

用