慢性腹泻课件2

慢性腹泻腹泻粪便稀薄（含水量>85%)次数>3次/日排便量>200g/d

一般将病程长于4周者定义为慢性腹泻正常粪便含水60~80%次数每周3次~每天3次排粪量<200g/d

慢性腹泻的诊疗思路腹泻的病因诊断

以病史、体格检查、粪便检查和一般血液生化检查为基础，必要时进行肠道、腹部影像学检查一、病史突然发生/逐渐发生、持续性/间歇性?有无腹泻、便秘交替?（二者交替多见于肠结核、肠易激综合征、糖尿病自主神经病变）腹泻与精神、情绪、受凉的关系?腹泻与饮食的关系？腹泻与睡眠的关系？（半夜或清晨为便意扰醒多为器质性病变）（二）大便量及性质小肠性腹泻大便量较多而次数相对较少，便中不易见到黏液、脓血，一般不伴有里急后重结肠性腹泻，每次大便量较少，但次数相对较多，可伴有里急后重，多数伴有黏液便，甚至脓血便大便量大于5000ml多为分泌性腹泻脓血便为炎症性腹泻，如脓血与大便不混，常是直肠或乙状结肠的炎症果酱样（血水样）大便见于阿米巴痢疾，米泔水样大便可能为霍乱和副霍乱，蛋花样便见于伪膜性肠炎大便有油脂光泽、有泡沫为脂肪吸收障碍，多见于吸收不良综合征蛋白质消化吸收不良或肠道有害菌多——恶臭糖吸收障碍——酸臭（三）腹泻的伴随症状1、腹痛结肠性疾病常伴下腹疼痛，排便后腹痛往往减轻或消失小肠病变疼痛常在脐周或右下腹，排便之后腹病一般不缓解不完全性肠梗阻多伴有发作性腹部绞痛、局限性腹胀与肠蠕动亢进伴有慢性腹痛多为肠道炎症

不伴有腹痛，常为非炎症性腹泻，如吸收不良综合征等2、发热首先考虑感染，还应注意炎症性肠病、肠结核、淋巴瘤等。3、明显消瘦应考虑良性、恶性的消化性疾病、吸收障碍性疾病，如甲亢、肠结核、消化道恶性肿瘤，肝脏、胰脏或小肠疾病导致的消化吸收障碍等。4、皮肤潮红应注意类癌综合征、胰性霍乱（血管活性肠肽瘤（vasoactiveintestinalpeptide-secretingtumors,VIPoma）是一种相当罕见的胰腺内分泌肿瘤，95%起源于胰腺，其中，60-80%属于恶性病变，它的几个特征性症状——顽固性水泻、低血钾、胃酸过少或无胃酸。）二、体格检查急性腹泻常有脱水的体征，如眼窝下陷、皮肤干燥而缺乏弹性。小肠吸收不良综合征，可有营养不良的表现。不完全性肠梗阴，腹部可见到肠型及蠕动波，肠呜音亢进。腹部压痛：左下腹压痛多见于结肠病变，小肠病变的压痛多在脐周或右下腹。腹部肿块：肠结核、克罗恩病、阿米巴肠病有时可在右下腹部触到肿块，结肠的癌肿可在相应部位触到肿块。直肠癌可通过肛门指检发现。三、辅助检查（一）实验室检查1、粪便检查：便常规、便潜血、便培养等可初步确定是否是炎症性腹泻，大便中若发现未消化的肌肉纤维、淀粉颗粒及脂肪滴则提示消化、吸收功能异常。若寄生虫感染引起的腹泻，大便还可检出寄生虫卵。2、其他检查：血常规、血沉、C反应蛋白、电解质。3、吸收功能检查：D-木糖吸收试验（适用于了解肾脏功能，间接地反映小肠吸收功能）、维生素B12吸收试验（恶性贫血、胃切除术后等会引起吸收障碍）、胰外分泌功能试验等。主要用于诊断脂肪泻。（二）器械检查1、X线检查腹部平片可显示部分肠梗阻、钙化胆石、胰腺钙化、淋巴结钙化等胃肠道钡餐可观察消化道运动功能状态，了解有无器质性病变2、内镜检查结肠镜检查小肠镜检查胶囊内镜检查：非侵入性方法ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）：有助于肝、胆、胰疾病的诊断B型超声波检查：有助于胃、胆疾病可疑腹部肿块的诊断慢性腹泻病史体格检查辅助检查慢性腹泻的鉴别诊断

慢性细菌性痢疾①过去急性痢疾史；②粘液性、粘液血便或脓血便。镜检可见红细胞及白细胞；③粪便或肠镜取标本培养可获阳性结果克罗恩病①典型临床症状；②X线：病变呈节段性；③肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变。④病理组织学检查溃疡性结肠炎①先排除菌痢、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核、克罗恩病等；②典型的临床表现+内镜或X线检查的特征性改变≥1项；③临床症状不典型+典型的肠镜或X线表现或病理活检证实溃疡型肠结核①多见于青壮年女性，发热、盗汗、腹痛、腹泻、消瘦肠道菌群失调①多有诱发因素，如体质衰弱，应用广谱抗生素等；②调节菌群治疗有效大肠癌①排便习惯改变；②结肠触