皮质醇增多症

病例一患者，徐XX，女，50岁。主诉：进行性体重增加、颜面浮肿、乏力20余天。现病史患者20余天前自觉颜面浮肿、体重增加，并伴有心慌、乏力等不适，饮食量较前减少，夜间睡眠差，严重时仅能入睡2h。就诊于山东电力医院并住院治疗，期间血压最高150/90mmHg，查皮质醇高于正常参考值，动态心电图示：窦性心动过缓（心率最慢26次/分），肾上腺CT+肾动脉CTA示：左侧肾上腺略增粗，双侧肾动脉CTA无异常。患者自发病以来，饮食睡眠差，大小便正常，体重增加2.5kg。既往史既往体健，否认高血压、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史及其密切接触史，否认重大外伤手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。个人史：生于原籍，否认外地久居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好。月经婚育史：既往月经规律，16（7/30）至今。适龄结婚，育有一女，配偶及女儿均体健。体格检查T36.7℃P56次/分R19次/分BP135/85mmHg中年女性，神志清，精神可，营养良好。颜面部水肿，无多血质，无毛发增多，皮肤无紫纹，表浅淋巴结未及。双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心率56次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。入院前检查2014-06-20

动态心电图示：窦性心动过缓，心率最慢26次/分。（山东电力医院）2014-07-03皮质醇（8am）653.3nmol/L，

（4pm）353.8nmol/L，（0am）666.3nmol/L，参考值>240nmol/L。（山东大学第二医院）入院后检查7.1524h尿K124.80↑mmol/L24h尿Na326↑

mmol/L24h尿Ca7.40mmol/L7.16醛固酮178.57pg/ml（正常范围内）7.16血常规、血沉、肝肾功、大便常规、尿常规、尿蛋白肌酐比值、甲状腺功能均无异常。入院后检查7.16（8am）（4pm）（0am）皮质醇（ug/dl）27.90↑（10-20）19.36↑（3-10）24.97↑ACTH（pg/ml）98.34↑70.03↑97.85↑患者目前皮质醇水平增多，节律紊乱，ACTH升高，发病时间短，出现轻度低钾碱中毒表现，考虑???下一步？？？7.17胸部CT：胸骨后占位，建议行平扫后强化。午夜0am1mg小剂量地塞米松po↓清晨8am测血皮质醇、ACTH7.18（8am）皮质醇（ug/dl）25.56↑ACTH（pg/ml）69.67↑小剂量地米抑制试验结果7.20胸部强化CT：颈部CT扫描未见异常；前上纵隔占位性病变，符合胸腺瘤表现；左肺纤维灶；右肺钙化灶。7.20垂体强化MRI：垂体右侧内见类圆形肿物，边界较清晰，大小约0.4*0.6cm，呈等T1略短T2信号，增强扫面强化程度低于正常垂体。垂体柄轻度左移。垂体微腺瘤；左侧侧脑室内占位性病变，神经上皮囊肿不除外。7.20行大剂量地米抑制试验。7.21（8am）皮质醇（ug/dl）13.96ACTH（pg/ml）35.73大剂量地米抑制试验结果（8am）（4pm）（0am）小剂量Dex大剂量Dex皮质醇ug/dl27.90↑19.36↑24.97↑25.56↑13.96ACTH

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