1型糖尿病性乳酸性酸中毒个案护理

1型糖尿病性乳酸性酸中毒个案护理一、前言1型糖尿病是一种常见的内分泌疾病，患者需要终身依赖胰岛素治疗来维持血糖稳定。然而，在治疗过程中，仍可能出现各种并发症，1型糖尿病性乳酸性酸中毒就是其中一种较为严重且危及生命的并发症。它起病急、病情进展快，若不能及时有效地进行治疗和护理，会对患者的生命健康造成极大威胁。通过对这例1型糖尿病性乳酸性酸中毒患者的护理，我们积累了宝贵的经验，也更加深刻地认识到对这类患者进行全面、细致护理的重要性。二、病例介绍患者李某，男，15岁，因“多饮、多食、多尿伴乏力1个月，加重伴恶心、呕吐3天”入院。患者1个月前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，每日饮水量约3000ml，食量较前增加，体重下降约5kg，未予重视。3天前上述症状加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，遂来我院就诊。门诊查血糖25.6mmol/L，尿酮体（+++），以“1型糖尿病伴酮症酸中毒”收入院。患者自发病以来，精神差，睡眠欠佳，大便正常。既往体健，否认糖尿病家族史。入院查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，眼眶凹陷。呼吸深大，有烂苹果味。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血糖30.2mmol/L，血酮体4.5mmol/L，尿酮体（++++），血pH7.20，HCO₃⁻12mmol/L。血乳酸15mmol/L（正常参考值0.5-1.7mmol/L），诊断为1型糖尿病性乳酸性酸中毒。三、护理评估1.病情评估密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔变化，每30分钟测量一次血压、心率、呼吸，每小时记录一次出入量。观察患者有无恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，以及有无头痛、头晕、嗜睡、昏迷等神经系统症状，及时发现病情变化并报告医生。2.血糖及血酮体监测采用血糖仪每小时监测一次指尖血糖，同时抽取静脉血送检血酮体、血糖、电解质、血气分析等指标，根据血糖及血酮体结果调整胰岛素剂量。3.皮肤评估患者皮肤干燥，弹性差，评估皮肤有无破损、压疮等情况，保持皮肤清洁，定时翻身，防止压疮发生。4.心理评估患者为青少年，对疾病认知不足，且病情较重，存在焦虑、恐惧等心理。通过与患者及家属沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。四、护理诊断1.体液不足与糖尿病酮症酸中毒及乳酸性酸中毒导致的脱水有关2.气体交换受损与酸中毒导致呼吸深大有关3.潜在并发症低血糖、高血糖、电解质紊乱4.知识缺乏缺乏糖尿病及乳酸性酸中毒的相关知识5.焦虑与病情严重及对疾病预后担忧有关五、护理目标与措施1.护理目标-患者脱水症状得到改善，血容量恢复正常。-患者呼吸平稳，气体交换正常。-患者住院期间不发生低血糖、高血糖及电解质紊乱等并发症。-患者及家属了解糖尿病及乳酸性酸中毒的相关知识，掌握自我护理方法。-患者焦虑情绪减轻，积极配合治疗和护理。2.护理措施-补液护理建立两条静脉通路，一条用于快速输注生理盐水，纠正脱水和电解质紊乱；另一条用于输注胰岛素，降低血糖。根据患者的脱水程度和心功能情况，调整补液速度。在补液过程中，密切观察患者的生命体征、尿量及意识状态，防止补液过快导致肺水肿等并发症。-胰岛素治疗护理采用小剂量胰岛素持续静脉滴注的方法，将胰岛素加入生理盐水中，以0.1U/（kg·h）的速度匀速滴注。每小时监测血糖，根据血糖结果调整胰岛素剂量，使血糖以每小时3.9-6.1mmol/L的速度平稳下降。注意观察患者有无低血糖反应，如心慌、手抖、出汗等，及时处理。-纠正酸中毒护理根据血气分析结果，遵医嘱给予适量的碳酸氢钠溶液静脉滴注，纠正酸中毒。在输注过程中，密切观察患者的呼吸、心率、血压及神志变化，防止碱中毒的发生。-呼吸道护理患者呼吸深大，给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。定时协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。-病情观察密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔变化，每30分钟测量一次血压、心率、呼吸，每小时记录一次出入量。观察患者有无恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，以及有无头痛、头晕、嗜睡、昏迷等神经系统症状，及时发现病情变化并报告医生。-心理护理主动与患者及家属沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强其战胜疾病的信心。鼓励患者积极参与治疗和护理，提高自我管理能力。六、并发症的观察及护理1.低血糖密切观察患者有无心慌、手抖、出汗、饥饿感等低血糖症状，尤其是在胰岛素治疗过程中。一旦发现低血糖，立即给予口服含糖饮料或糖果，如症状无缓解，可静脉推注50%葡萄糖溶液40-60ml。同时，调整胰岛素剂量和进食时间，防止低血糖再次发生。2.高血糖持续监测血糖变化，如血糖持续高于目标值，及时报告医生调整胰岛素剂量。严格控制饮食，避免高糖、高脂肪食物的摄入，增加运动量，促进血糖降低。3.电解质紊乱密切观察患者的血电解质变化，尤其是血钾、血钠、血氯等指标。根据医嘱及时补充电解质，纠正电解质紊乱。在补钾过程中，注意观察患者的尿量，尿量正常时方可补钾，同时控制补钾速度，防止高钾血症的发生。七、健康教育1.疾病知识教育向患者及家属讲解1型糖尿病的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后，使他们对疾病有全面的了解。重点介绍1型糖尿病性乳酸性酸中毒的诱发因素、症状及预防措施，提高患者及家属的警惕性。2.饮食教育指导患者及家属制定合理的饮食计划，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。定时定量进餐，避免暴饮暴食。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果等。告知患者及家属饮食对血糖控制的重要性，鼓励他们积极配合饮食治疗。3.运动教育根据患者的病情和身体状况，制定个性化的运动计划。指导患者选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少运动3-5次，每次运动30分钟左右。运动前后要监测血糖，避免在空腹或血糖过高时运动，防止低血糖或酮症酸中毒的发生。4.胰岛素治疗教育向患者及家属详细讲解胰岛素的种类、作用机制、注射方法、剂量调整及不良反应等知识。指导患者正确使用胰岛素笔进行皮下注射，掌握注射部位的选择和轮换方法。教会患者及家属如何观察胰岛素的不良反应，如低血糖、过敏反应等，以及如何处理。5.自我监测教育教会患者及家属如何使用血糖仪进行自我血糖监测，掌握血糖监测的时间、方法及频率。指导患者记录血糖结果，定期复诊，以便医生根据血糖情况调整治疗方案。同时，告知患者及家属定期复查糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等指标的重要性。八、总结通过对这例1型糖尿病性乳酸性酸中毒患者的精心护理，我们采取了一系列有效的护理措施，包括补液、胰岛素治疗、纠正酸中毒、呼吸道护理、病情观察及心理护理等，同时密切观察并积极预防并发症的发生。在健康教育方面，我们向患者及家属传授了疾病知识、饮食、运动、胰岛素治疗及自我监测等方面的知识，提高了他们的自我管理能力。经过一段时间的治疗和护理，患者的病情得到了明显改善，血糖逐渐恢复正常，血乳酸水平降至正常范围，脱水症状缓解，呼吸平稳，未发生低血糖、高血糖及电解质紊乱等并发症。患者及家属对疾病的认知和自我护理能力也有了很大提高，积极配合治疗和护理。这次护理实