2025年北辰医院招聘高级专业技术人员模拟试卷含答案详解（模拟题）

2025年北辰医院招聘高级专业技术人员模拟试卷含答案详解（模拟题）一、专业知识单项选择题（每题2分，共10分）1.患者男性，68岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，气促2天”入院。查体：T39.2℃，R32次/分，BP105/65mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧3L/min）。血常规：WBC18.6×10⁹/L，N89%。胸部CT示双肺多发斑片状浸润影，以右下肺为著。血降钙素原（PCT）2.3ng/mL。最可能的诊断是：A.社区获得性肺炎（重症）B.医院获得性肺炎C.过敏性肺炎D.病毒性肺炎答案：A解析：患者为社区起病（5天病程），存在发热、咳嗽、气促症状，氧合指数（SpO₂88%，吸氧3L/min时FiO₂约35%，PaO₂≈SpO₂×0.97≈85mmHg，氧合指数=85/0.35≈243＜300）提示低氧血症，结合PCT升高（细菌感染证据），符合2023年《成人社区获得性肺炎诊疗指南》中重症肺炎诊断标准（主要标准：需要机械通气；次要标准：呼吸频率≥30次/分、氧合指数≤250、多肺叶浸润等）。患者呼吸频率32次/分、多肺叶浸润、氧合指数≈243，满足3项次要标准，故诊断为重症社区获得性肺炎（A正确）。医院获得性肺炎需入院48小时后发病（B错误）；过敏性肺炎多有过敏原接触史，PCT不升高（C错误）；病毒性肺炎PCT通常正常或轻度升高（D错误）。2.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗，以下说法错误的是：A.发病12小时内就诊者，首选直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.发病1224小时仍有持续缺血症状者，应考虑PCIC.静脉溶栓后24小时内需评估是否转院行PCID.溶栓治疗后无需常规行冠状动脉造影答案：D解析：2024年《中国STEMI诊断和治疗指南》明确：溶栓治疗成功后（胸痛缓解、ST段回落≥50%、CKMB峰值提前），仍需在24小时内行冠状动脉造影（D错误），以评估梗死相关动脉开通情况，必要时行PCI。发病12小时内（尤其是3小时内）首选直接PCI（A正确）；发病1224小时仍有缺血症状、心功能不全或血流动力学不稳定者，应积极PCI（B正确）；溶栓后未再通或再通后再梗死，需立即转院PCI；即使再通，也需在24小时内评估是否需挽救性PCI（C正确）。二、临床案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女性，55岁，“突发剧烈胸痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid）。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP左上肢165/100mmHg，右上肢110/70mmHg。神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级收缩期杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图：窦性心律，V1V3导联ST段压低0.10.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）问题2：为明确诊断，应优先选择哪些检查？（6分）问题3：请列出初步处理措施。（6分）答案：问题1：最可能诊断：主动脉夹层（StanfordB型可能）。需鉴别疾病：①急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；②非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）；③肺血栓栓塞症（PTE）；④张力性气胸。解析：患者突发剧烈胸痛，血压双侧不对称（左右上肢压差55mmHg），主动脉瓣区杂音（提示主动脉瓣受累），符合主动脉夹层典型表现。高血压未控制是重要诱因。心电图无ST段抬高，cTnI仅轻度升高（可能因夹层累及冠脉开口导致心肌缺血），不支持典型STEMI；PTE多有D二聚体升高、呼吸困难更突出；张力性气胸有呼吸音消失、纵隔移位体征。问题2：优先检查：①床旁胸部增强CT（首选，可明确夹层破口位置、累及范围）；②经食管超声心动图（TEE，适用于不能行CT者）；③主动脉造影（金标准，但为有创检查）；④复查cTnI、心肌酶谱（动态观察排除ACS）；⑤D二聚体（鉴别PTE，若＞500μg/L需警惕，但主动脉夹层亦可升高）。问题3：初步处理措施：①绝对卧床，持续心电监护（监测血压、心率、血氧）；②镇痛：吗啡35mg静脉注射（缓解疼痛，降低交感兴奋）；③控制血压和心率：目标收缩压100120mmHg，心率6070次/分，首选β受体阻滞剂（如艾司洛尔0.5mg/kg负荷，0.050.2mg/kg/min维持）联合硝普钠（0.35μg/kg/min静脉泵入）；④请心血管外科/介入科急会诊，评估手术或介入治疗（如StanfordB型可考虑胸主动脉腔内修复术）；⑤完善术前准备（备血、凝血功能检查）。案例2：患者男性，72岁，“反复腹胀、纳差3月，加重伴皮肤黄染1周”入院。有乙肝肝硬化病史10年（ChildPughB级），长期服用恩替卡韦0.5mgqd。查体：皮肤巩膜中度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣，腹膨隆，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。实验室检查：TBil158μmol/L（直接胆红素102μmol/L），ALB28g/L，INR1.6，AFP860ng/mL（正常＜20ng/mL），HBVDNA＜100IU/mL。腹部增强CT：肝右叶见5cm×6cm占位，动脉期明显强化，门脉期强化减退，门脉右支癌栓形成。问题1：该患者的完整诊断是什么？（6分）问题2：请评估其肝功能及肿瘤分期（BCLC分期）。（6分）问题3：制定个体化治疗方案。（8分）答案：问题1：完整诊断：①肝细胞癌（肝右叶，cT3aN0M0）；②乙肝后肝硬化（ChildPughB级）；③门脉右支癌栓形成；④腹腔积液（中度）；⑤低白蛋白血症。解析：患者有乙肝肝硬化病史，AFP显著升高，CT示肝占位“快进快出”典型肝癌表现，门脉右支癌栓（cT3a），无淋巴结及远处转移（N0M0）。问题2：肝功能评估：ChildPugh评分：TBil158μmol/L（3分）、ALB28g/L（3分）、INR1.6（2分）、腹腔积液（中度，2分）、肝性脑病（无，0分），总分10分，ChildPughB级（B710分）。BCLC分期：患者为肝硬化ChildPughB级，单个肿瘤＞5cm，存在门脉分支癌栓（血管侵犯），无远处转移，BCLC分期为C期（进展期）。问题3：个体化治疗方案：①靶向治疗联合免疫治疗：一线推荐仑伐替尼（8mgqd，根据体重调整）联合帕博利珠单抗（200mgq3w）或阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T+A”方案）；②局部治疗：门脉癌栓可考虑经动脉化疗栓塞（TACE）联合放射治疗（如立体定向放疗SBRT）；③支持治疗：补充白蛋白（每周23次，每次1020g），利尿剂（螺内酯100mgqd+呋塞米40mgqd，监测电解质），护肝治疗（多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽）；④抗病毒治疗：继续恩替卡韦，监测HBVDNA；⑤定期评估疗效（每68周复查增强CT/MRI，检测AFP），若出现疾病进展，调整治疗方案（如换用二线靶向药瑞戈非尼）。三、医学伦理与法规分析题（20分）患者男性，45岁，因“突发意识障碍3小时”由120送入急诊。查体：深昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），对光反射消失，自主呼吸微弱（5次/分），血压70/40mmHg（去甲肾上腺素维持）。头颅CT示大量脑出血（幕上血肿量约80mL），中线移位1.5cm。家属（妻子及20岁女儿）到场后表示：“患者生前多次说过‘不要抢救到全身插满管子’，我们尊重他的意愿，拒绝手术及有创抢救。”但值班医师认为患者仍有生命体征，应积极手术（去骨瓣减压+血肿清除术）。问题：请从医学伦理和相关法规角度分析，应如何处理？需注意哪些关键点？答案：处理原则：在尊重患者自主意愿的前提下，结合临床实际情况，平衡患者利益与家属决策权。关键点分析：1.患者自主权：根据《医师法》第二十六条，医师应当尊重患者或者其近亲属的知情同意权。若患者生前明确表达过“拒绝有创抢救”的意愿（如预立医疗照护计划、口头遗嘱且有见证人），应视为有效生前预嘱。需核实家属陈述的真实性（如是否有书面记录、证人证言）。2.紧急情况下的医疗决策：患者目前处于深昏迷，无法表达意愿，属于《民法典》第一千二百一十九条规定的“不能取得患者或者其近亲属意见”的情形。但家属已明确拒绝手术，需判断其是否为“近亲属”（妻子为第一顺序监护人，女儿为第二顺序，两者意见一致时有效）。3.最佳利益原则：虽患者有生命体征，但脑出血量80mL（幕上＞30mL即为手术指征）、中线移位＞1cm、GCS≤5分，属于极重型脑出血，术后生存概率低（＜10%），且存活者多遗留严重残疾（植物状态或重度神经功能缺损）。此时过度抢救可能违背患者“避免全身插满管子”的意愿，增加其痛苦。4.沟通与记录：医师应向家属详细说明病情（脑出血量、预后评估）、手术风险（术中死亡概率＞50%、术后植物生存可能）及保守治疗的预期（可能2448小时内死亡）。需将沟通内容完整记录在病历中（包括家属拒绝手术的书面签字）。5.法规依据：《医疗纠纷预防和处理条例》第十三条规定，医务人员应当如实向患者或其近亲属告知病情、医疗措施、医疗风险等，并及时解答咨询；需要实施手术的，应当取得患者或其近亲属明确同意。本例中家属已明确拒绝，医师应尊重其决定，但需继续提供支持治疗（如维持基本生命体征、缓解痛苦），而非完全放弃救治。结论：在核实患者生前意愿真实性、充分告知病情及预后后，尊重家属拒绝手术的决定，转为姑息治疗（维持呼吸循环、镇痛镇静），并完善知情同意签字及病历记录。四、公共卫生与医院管理实务题（30分）某三级医院呼吸与危重症医学科近1个月内发生3例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）医院感染病例，均为ICU患者，分别使用过机械通气、中心静脉导管。医院感染管理科（感控科）接到报告后，需开展哪些工作？请制定详细处置流程。答案：处置流程需遵循《医院感染管理办法》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2023年版）》，具体步骤如下：1.病例核实与流行病学调查（24小时内完成）：核对3例患者的基本信息（住院号、入住ICU时间、基础疾病、侵入性操作史）；确认CRKP感染诊断（痰培养/血培养结果、药敏试验，排除社区获得性感染）；绘制时间空间分布图，分析是否存在同源性（通过脉冲场凝胶电泳PFGE或全基因组测序WGS确定克隆相关性）；调查可能的传播途径（医护人员手卫生、医疗器械消毒、环境清洁等）。2.感染控制措施立即实施：患者隔离：将3例患者单间隔离（或同种病原同室隔离），床旁悬挂“接触隔离”标识；手卫生强化：在ICU入口、病床旁放置速干手消毒剂，培训医护人员执行“5个时刻”手卫生（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后），感控科现场督查手卫生依从性（目标≥95%）；医疗器械管理：所有侵入性操作（如吸痰、静脉置管）严格无菌操作，呼吸机管路、中心静脉导管每日评估必要性，尽早拔除；环境清洁消毒：使用含氯消毒剂（浓度1000mg/L）每日2次擦拭床栏、床头柜、监护仪等高频接触表面，终末消毒浓度2000mg/L；医护人员防护：接触患者时戴手套，操作可能喷溅时加穿隔离衣，脱手套后立即洗手。3.主动筛查与监测：对ICU内其他患者（尤其是有侵入性操作、免疫抑制的患者）进行CRKP主动筛查（咽拭子、肛拭子培养），每周1次，持续2周；监测医护人员手、工作服、医疗设备表面的CRKP定植情况（采样培养），明确是否存在医务人员作为传播媒介。4.多学科协作与整改：召开感控科、呼吸科、ICU、微生物室联席会议，通报调查结果；微生物室反馈药敏结果，指导临床合理使用抗生素（限制碳青霉烯类药物，根据药敏选择多粘菌素、替加环素等）；设备科检查消毒供应中心器械灭菌效果（如呼吸机管路的