颈椎病、腰椎病的防治

一、概况与(Yu)临床表现1、概念

颈椎病，又称颈椎综合征，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群第一页，共五十六页。一、概况与(Yu)临床表现2、颈椎病的中医认识颈椎病，中医称为“项痹病”。在病因学上通常认为是劳损、外伤、风寒湿邪侵袭等所致。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用。这就是“整体观”。第二页，共五十六页。一、概况与(Yu)临床表现3、发病率

颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。

40～50岁的发病率为20％，60岁以上者达50％，

70岁以上则更高。

颈椎病多为中老年好发，目前发病年龄趋于年轻化。

第三页，共五十六页。一(Yi)、概况与临床表现4、发病因素

（1）年龄：随着年龄的增长，颈椎会象所有器官一样产生退行性变化。而椎间盘的退变是颈椎病发病中最基本和最关键的因素。另外，小关节和韧带的退变也起重要作用。

（2）慢性劳损：指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如睡眠时枕头的高度不当或垫的部位不妥；长期低头工作。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。

（3）外伤：头颈部的外伤易诱发颈椎病的产生与复发。合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。第四页，共五十六页。一、概况与临(Lin)床表现

（4）局部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎性水肿，容易诱发颈椎病，或使病情加重。

（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。

（6）先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。第五页，共五十六页。一(Yi)、概况与临床表现（7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。

（8）精神因素：情绪不好可使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。第六页，共五十六页。二、临床(Chuang)分型颈型－颈部僵硬不适、疼痛神经根型－上肢疼痛麻木椎动脉型－头昏、眩晕、恶心、呕吐交感神经型－表现形式复杂多样脊髓型－下肢无力，步态笨拙，瘫痪混合型－同时有以上两种以上表现者第七页，共五十六页。三、分(Fen)类1、中年人

--突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关神经、血管

--多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主

第八页，共五十六页。三、分(Fen)类2、老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重

--以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见，容易复发；脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。第九页，共五十六页。四、诊(Zhen)断1、结合患者临床相关表现。2、通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等。如：侧位片了解颈椎曲度（左为正常右为异常）第十页，共五十六页。四(Si)、诊断正位片了解椎体错位情况：正常异常第十一页，共五十六页。四、诊(Zhen)断斜位片了解椎间孔中神经根受压情况：第十二页，共五十六页。四(Si)、诊断3、CT、磁共振：对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况第十三页，共五十六页。四、诊(Zhen)断4、颈部血管超声或椎动脉造影：了解颈椎部位的血管病变情况。5、肌电图：了解颈丛神经受损情况。

TCD椎动脉造影肌电图第十四页，共五十六页。五、治(Zhi)疗1、急性期因为炎症和/或水肿而出现明显的症状：如疼痛、眩晕等。

急性期，推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。方法：远端取穴针法、轻刺激量手法、治疗后颈椎制动。第十五页，共五十六页。五、治(Zhi)疗2、缓解期

急性症状得到较大改善，重新调整脊柱力学的平衡成为治疗的重点。缓解期，颈椎被动接受整脊治疗为主，以期达到调整关节紊乱，消除肌肉筋膜炎症，减轻继发神经水肿、解除血管痉挛等病理改变。方法：以颈椎推拿、牵引为主，配合针灸、颈椎制动及药物改善微循环治疗。患者颈椎动、静力平衡的失调已被最大限度地改善，因此，如何加强颈椎稳定性，防止复发就成为治疗的重点。第十六页，共五十六页。五、治(Zhi)疗3、康复期，以主动颈部功能锻炼为主，锻炼颈椎相关肌肉，提高神经肌肉控制能力，达到加强颈椎稳定性，减少复发的目标。第十七页，共五十六页。六、预防(Fang)与保健1、生活、工作习惯的改变第十八页，共五十六页。在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部向另一方向转动进行相反(Fan)方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。工作习惯第十九页，共五十六页。六(Liu)、预防与保健日常生活习惯：避免看书、看电视倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动前进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位外伤；冬季应注意保暖。第二十页，共五十六页。六、预(Yu)防与保健仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为12～16cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持正常的生理曲线状态。第二十一页，共五十六页。六、预防与保(Bao)健侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头与肩同高。第二十二页，共五十六页。六(Liu)、预防与保健睡姿：第二十三页，共五十六页。六(Liu)、预防与保健2、颈椎锻炼注意事项锻炼时机：颈椎症状轻微或改善时开始锻炼锻炼要领：动作要求和缓，避免颈椎快速活动；要量力而行，适可而止，不要过度锻炼损伤肌肉韧带。锻炼方案：要个体化，应在专业医生的指导下进行，随意锻炼反而可能造成颈椎损伤。第二十四页，共五十六页。六、预防与保(Bao)健颈椎锻炼功法：模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈等，使项背部肌肉得到充分的舒缩、伸展，以利于消除项背部肌肉的疲劳。并进行肌肉负荷训练，以增强肌力。第二十五页，共五十六页。①苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续5秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚(Wan)各做1组。第二十六页，共五十六页。六、预防(Fang)与保健②白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。第二十七页，共五十六页。六、预防与(Yu)保健③大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续5～10秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。第二十八页，共五十六页。六、预防(Fang)与保健④鲤鱼打挺：仰卧床上，以头枕部和臀部为支点，用力将躯干部拱起并离开床面，持续5～10秒钟，如鲜活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。连续做15次为1组，每早晚各做1组。第二十九页，共五十六页。预防颈椎病的自我按(An)摩操1.按摩百会

：用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉20～30次。功效：健脑宁神，益气固脱。第三十页，共五十六页。2.对按头部

:

双手(Shou)拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手(Shou)同时用力做对按揉动20～30次。功效：清脑明目，振奋精神。第三十一页，共五十六页。3.按(An)揉风池

:用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉20～30次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。第三十二页，共五十六页。4.拿捏颈肌

:

将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次(Ci)。功效：解痉止痛，调和气血。第三十三页，共五十六页。5.按压肩井

:

以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压10～20次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒(Han)定痛。第三十四页，共五十六页。6.按摩大椎

:

用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方(Fang)的空隙处)各20～30次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。第三十五页，共五十六页。7.对按内、外关

:

用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.5～1分钟，双手交替进行(Xing)。功效：宁心通络，宽胸行(Xing)气第三十六页，共五十六页。8、掐揉合(He)谷

:

将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉10～20次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。第三十七页，共五十六页。9.梳摩头顶

:

双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作20～30次。功效：提神醒(Xing)目，清脑镇痛第三十八页，共五十六页。谢(Xie)谢(Xie)!第三十九页，共五十六页。腰椎间盘突出症的(De)防治绵阳市中医医院脑病科李安洪第四十页，共五十六页。一、概(Gai)述腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，占疼痛门诊下腰痛患者的10%－15%，和因腰腿痛住院病例的25%－40%。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。第四十一页，共五十六页。二、发(Fa)病机制一般认为腰椎间盘突出引起腰腿痛有三个方面的机制：

1、机械压迫机制：突出的椎间盘对神经根、马尾神经、硬脊膜等产生压迫，影响神经根的营养，增加水肿，从而增加了神经根对疼痛的敏感性，这是引起腰腿痛的主要原因。但研究表明神经根机械压迫并不是腰腿痛的唯一原因。

2、炎性反应机制：破裂的椎间盘会释放出许多化学刺激性物质，导致受累的神经根或脊神经节发生炎症反应。此时神经根对疼痛敏感度增加，即使没有突出髓核的直接压迫，也会出现腰腿痛的症状。

3、神经体液机制：背根神经节是机体内多种神经肽的制造场所和输送站，椎间盘纤维环、后纵韧带、关节囊部位富含神经肽。损伤时神经肽类物质释放，可直接刺激周围的感受器引发疼痛。第四十二页，共五十六页。二、发病机(Ji)制第四十三页，共五十六页。三(San)、发病诱因

1.年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁，退变可能是其重要因素。

2.身高与性别：身材过高也会易发腰突症，男性发病率是女性的5倍。

3.增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等。腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。

4.不良体位：如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。

5.职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。6.受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂第四十四页，共五十六页。四、诊(Zhen)断要点诊断要点腰间盘突出症在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发，发病率男女无明显差别。当出现以下症状时，可怀疑出现腰椎间盘突出。

1．负重或外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。

2、腰痛部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。

3．单侧鞍区（