医院定密管理办法

医院定密管理办法总则制定目的为加强医院定密管理，规范定密行为，确保国家秘密安全，根据《中华人民共和国保守国家秘密法》及其实施条例、《医疗机构保密管理暂行规定》等相关法律法规和行业标准，结合医院实际，制定本办法。适用范围本办法适用于医院各科室、各部门及全体工作人员在医疗、教学、科研、管理等活动中涉及国家秘密、工作秘密和商业秘密的确定、变更和解除等定密管理工作。定密原则定密工作应当坚持最小化、精准化原则，做到依法定密、规范定密、科学定密，确保国家秘密和工作秘密不被泄露。同时，要兼顾信息公开与保密的平衡，保障医院各项工作的正常开展。定密依据依据国家法律法规、行业标准以及医院的实际情况，对涉及国家安全、医疗安全、患者隐私等重要信息进行定密。具体定密事项范围按照国家保密行政管理部门会同有关部门制定的相关规定执行，并结合医院实际工作进行细化和明确。定密责任人定密责任人的确定医院实行定密责任人制度。医院法定代表人是医院定密工作的第一责任人，对医院定密工作负总责。各科室负责人为本科室定密工作的直接责任人，负责本科室定密工作的具体实施。同时，医院指定专人作为保密管理人员，负责协助定密责任人开展定密工作，对定密工作进行指导、监督和检查。定密责任人的职责1.医院法定代表人职责全面领导医院定密工作，审定医院定密工作制度和流程。对医院重大定密事项进行决策，协调解决定密工作中的重大问题。监督检查医院定密工作的执行情况，对定密工作不力的部门和个人进行问责。2.科室负责人职责组织本科室人员学习定密相关法律法规和医院定密管理办法，提高保密意识。对本科室产生的信息进行初步定密审核，提出定密意见。督促本科室人员严格执行定密规定，落实保密措施，对定密工作中存在的问题及时整改。3.保密管理人员职责协助定密责任人制定和完善医院定密管理制度和流程。对各科室定密工作进行指导，审核定密事项，确保定密准确、规范。开展定密培训和宣传教育工作，提高医院工作人员的定密能力和保密意识。定期对医院定密工作进行检查和评估，及时发现和纠正定密工作中的问题。定密权限与范围国家秘密的定密权限与范围1.绝密级国家秘密涉及国家安全和利益，泄露会使国家的安全和利益遭受特别严重损害的医院相关信息，如国家重大科研项目的核心技术资料、涉及国防医疗保障的关键信息等，由医院法定代表人或其指定的负责人确定为绝密级国家秘密，并报上级主管部门和同级保密行政管理部门备案。2.机密级国家秘密涉及国家安全和利益，泄露会使国家的安全和利益遭受严重损害的医院相关信息，如重要医疗技术的研发资料、医院承担的国家重要医疗任务的相关信息等，由科室负责人提出定密意见，经医院保密管理部门审核后，报医院法定代表人批准，并报上级主管部门和同级保密行政管理部门备案。3.秘密级国家秘密涉及国家安全和利益，泄露会使国家的安全和利益遭受损害的医院相关信息，如一般性医疗科研数据、患者的部分敏感信息等，由科室保密员提出定密意见，经科室负责人审核后确定为秘密级国家秘密，并报医院保密管理部门备案。工作秘密的定密权限与范围工作秘密是指医院在医疗、教学、科研、管理等活动中产生的，不属于国家秘密，但泄露后会对医院工作造成不利影响的内部敏感信息。工作秘密的定密权限和范围由医院根据实际情况自行确定，并在医院内部进行明确和规范。工作秘密的确定应遵循最小化原则，严格控制知悉范围，确保工作秘密的安全。商业秘密的定密权限与范围商业秘密是指医院在经营活动中涉及的不为公众所知悉、能为医院带来经济利益、具有实用性并经医院采取保密措施的技术信息和经营信息。如医院的医疗技术创新成果、市场竞争策略、患者资源信息等。商业秘密的定密由医院相关业务部门提出，经医院保密管理部门审核后，报医院法定代表人批准。医院应采取相应的保密措施，保护商业秘密的安全，防止商业秘密泄露给竞争对手，维护医院的合法权益。定密程序定密启动1.信息产生部门在信息形成过程中，应当对信息是否属于国家秘密、工作秘密或商业秘密进行初步判断。对于可能涉及保密事项的信息，信息产生部门应及时填写《定密事项审批表》，详细说明信息的内容、来源、产生时间、知悉范围等情况，并提出初步定密意见。2.信息产生部门负责人对《定密事项审批表》进行审核，确认信息是否需要定密以及初步定密意见是否准确合理。审核通过后，将《定密事项审批表》及相关信息材料提交给医院保密管理部门。定密审核1.医院保密管理部门收到《定密事项审批表》后，对信息进行全面审核。审核内容包括信息的性质、密级、保密期限、知悉范围等是否符合相关法律法规和医院定密管理办法的规定，定密依据是否充分，定密程序是否合规等。2.保密管理人员根据审核情况，与信息产生部门进行沟通，对存在疑问的信息进行进一步核实和了解。必要时，可组织相关专家或专业人员进行论证，确保定密准确无误。3.对于涉及多个部门的复杂信息或重大定密事项，保密管理部门应组织相关部门进行联合审核，共同研究确定定密意见。定密审批1.经保密管理部门审核通过的《定密事项审批表》，按照定密权限报相应的定密责任人审批。2.医院法定代表人或其指定的负责人对绝密级国家秘密进行审批；科室负责人对机密级国家秘密进行审批；科室负责人审核后的秘密级国家秘密由医院保密管理部门负责人进行审批。3.定密责任人在审批过程中，应认真审查定密依据、定密意见和保密措施等内容，签署审批意见。对于不符合定密要求的，应退回信息产生部门重新进行定密。定密标识1.经审批确定为国家秘密、工作秘密或商业秘密的信息，应按照规定进行定密标识。定密标识包括密级、保密期限和知悉范围等内容。2.密级标识采用特定的字体、颜色和格式，在信息载体的显著位置标明。保密期限以年、月为单位，在密级标识后标注“★”及具体期限，如“机密★1年”。知悉范围应明确具体的人员或部门，如“仅限张三、李四、王五知悉”。3.对于电子信息，应在文件标题、正文开头或其他显著位置标明定密标识，并按照医院电子文档管理规定进行加密存储和传输，确保信息在流转过程中的保密性。定密记录1.医院建立定密工作记录制度，对定密过程中的相关信息进行详细记录。定密记录应包括定密事项的名称、内容、密级、保密期限、知悉范围、定密依据、定密责任人、审批时间等信息。2.定密记录以纸质或电子文档形式保存，保存期限按照国家有关规定执行。定密记录应妥善保管，防止丢失、泄露，以备查阅和审计。定密监督与检查内部监督1.医院保密管理部门定期对各科室定密工作进行内部监督检查，检查内容包括定密制度执行情况、定密程序合规性、定密标识准确性、定密记录完整性等。2.对监督检查中发现的问题，保密管理部门应及时向相关科室发出整改通知，要求限期整改。整改完成后，科室应将整改情况书面报告保密管理部门。3.医院内部设立举报渠道，鼓励全体工作人员对定密工作中的违规行为进行举报。对举报属实的，给予举报人适当奖励，并对违规行为进行严肃处理。外部监督1.积极配合上级主管部门和保密行政管理部门的监督检查，如实提供定密工作相关资料和情况，接受外部监督和指导。2.根据外部监督检查意见，及时整改存在的问题，完善定密管理制度和流程，提高定密工作水平。定密变更与解除定密变更1.有下列情形之一的，应当及时变更密级、保密期限或者知悉范围：定密时所依据的法律法规、保密事项范围发生变化的。泄露后对国家安全和利益的损害程度发生明显变化的。知悉范围需要作出调整的。2.定密变更由信息产生部门或相关业务部门提出申请，填写《定密事项变更审批表》，说明变更理由和变更内容。经医院保密管理部门审核后，报原定密责任人审批。3.定密责任人审批通过后，按照规定对相关信息的定密标识进行变更，并做好定密记录的更新工作。定密解除1.有下列情形之一的，应当及时解除定密：保密期限届满的。解密条件已经消除的。公开后不会损害国家安全和利益的。2.定密解除由信息产生部门或相关业务部门提出申请，填写《定密事项解除审批表》，说明解除理由和相关依据。经医院保密管理部门审核后，报原定密责任人审批。3.定密责任人审批同意解除定密的，应及时在相关信息载体上删除定密标识，并在定密记录中注明解除时间和解除原因。同时，对解除定密的信息按照医院信息公开管理规定进行妥善处理。培训与宣传培训计划1.医院制定定密培训计划，定期组织开展定密培训工作，提高全体工作人员的定密意识和业务能力。2.培训内容包括国家保密法律法规、医院定密管理办法、定密程序与方法、保密技术与防范措施等。培训方式可采用集中授课、专题讲座、在线学习、案例分析等多种形式，确保培训效果。培训实施1.每年至少组织一次全院性的定密培训，对新入职人员进行定密基础知识培训，对涉及定密工作的关键岗位人员进行专项培训。2.培训结束后，对参加培训人员进行考核，考核结果纳入个人绩效考核体系。对考核不合格的人员，进行补考或再