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食管胃结合部癌定义与分型2025目前有德国学者Siewert提出的AEG定义和分型，以及日本学者Nishi笔者分析Siewert与Nishi定义及分型的不同和存食管胃结合部组织病理学(食管下段以鳞癌占绝大多数而腺癌极少)完全3cm内的恶性肿瘤定义为食管胃结合部癌(包括鳞癌、腺癌等),肿瘤癌为I型，腺癌为Ⅱ型。根据此定义和分型，笔者讨论手术junction,AEG)的诊断与治疗越来越引起临床重视。食管胃结合部1996年德国学者Siewert和Stein(现国内称Siewert分型)将AEG定义为肿瘤中心位于EGJ上下5cm范围内的腺癌。并将其分为3型：I型，肿瘤中心位于EGJ上1~5cm并向下可能累及EGJ;Ⅱ型，肿瘤中心位于EGJ上1cm至EGJ下2cm,瘤中心位于EGJ下2~5cm并向上侵犯EGJ及食管下段。1998年Siewert和Stein在AEG述评中指出：目前文献中存在许多关食管癌治疗，另一部分临床医师作为胃癌治疗 I型老年男性多、有食管裂孔疝、有长期胃食管反流史，肠上皮化生(Barrett食管)发展为腺癌>80%,生物标志物如非整倍体细胞高表达Siewert定义分型是否合理?以下几点供商榷。1.Siewert分型不严格，如I型与Ⅱ型重叠，Ⅲ型与Ⅱ型重叠，Ⅱ型位于EGJ上1cm及下2cm,称为真正的贲门癌，这也与解剖学上贲门位于EGJ下2cm不一致，Ⅱ型超出了解剖学上贲门的范围。2.肿瘤中心在分型中易产生歧义。Siewert内的肿瘤中心，而肿瘤不可沿其中心向上下扩展，食管切除与经膈肌食管裂孔扩大胃切除的临床研么Ⅱ型与I型的手术路径和手术范围以及淋巴2018年我国多个学会制订了AEG外科治疗中国专家共识，认为Siewert分型仍是目前普遍实用的AEG分型方式，对手术路径的设计有较好的指路径。SiewertⅡ型AEG腔镜手术治疗中国专家共识(2019版)中，这样分I、Ⅱ、Ⅲ型对临床有何实际指导作用?3.I型腺癌是否必须累及EGJ?SiewertI型的定义中指出食管下段腺癌常发生于肠化区域。如Barrett食管可以侵犯EGJ。2021年NCCN第4版指南中AEG须累及EGJ。但2022年第2版指南中I型定义为肿瘤中心位于EGJ上1~5cm,而Ⅲ型肿瘤中心位于EGJ下2~5cm,且从下向上侵犯EGJ和下端食管。因此，对I型是否必须累及EGJ产生疑1973年，日本学者西満正将EGJ上下2cm内的恶性肿瘤，肿瘤长径≤位置与接触或跨越EGJ的距离分为5型(食管侧用E表示，胃侧用G表沿用至今。但如按WHO的定义，E型为上述2型的肿瘤并未跨越EGJ,应分别为食管癌和胃癌。《日本胃癌治疗指南(第5版)》中未提分型与手术路径的关系，并指出《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018年版)》不推荐日本食管胃结合部癌分型方法的理由为我国AEG诊断时病程为晚

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