肠易激综合症

肠易激综合征主要内容

病因及发病机制

2临床表现及断标准3治疗

4概况1概况肠易激综合征〔irritablebowelsyndrome，IBS〕是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴随大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可解释的临床症候群。近年来已被公认为一类具有特殊病理生理根底的身心疾病。在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在20～50岁，老年后初次发病者极少,女性多见〔女：男月2～5：1〕，有家族聚集倾向。国人出现IBS病症者的比率与国外相仿。近半个世纪来人们对IBS发病机制认识的根本过程，IBS的发生可能与肠道动力异常、内脏感觉异常、精神心理因素、肠道感染等多因素有关内脏感觉异常肠道动力异常脑肠相互作用其他肠道感染精神心理因素

病因及发病机制肠道动力异常多年来,许多研究均证实胃肠动力变化是IBS病症发生的重要病理生理学根底。主要具有两个特点:第一,广泛性,即可涉及到全胃肠道;第二,高反响性,即对各种生理和非生理刺激的动力反响过强。

内脏感觉过敏是IBS的主要发病机制之一，特别是以腹痛为主的IBS患者，其直肠感觉过敏的程度与患者病症的严重性密切相关，但其躯体感觉那么正常。内脏感觉异常

传入性动力敏感通道反复刺激致敏的脊髓回路神经节丘脑伤害性信号传送到大脑，主要激活2条途径，一是通过脊髓丘脑束到大脑皮质，二是通过脊髓网状束到达边缘系统和额叶，后者在内脏感觉的情绪组成中起着重要作用导水管灰质蓝斑杏仁核结肠去甲肾上腺素能神经尾状核阿片肽神经精神心理因素CompanyLogo①精神病IBS患者常有神经质、情绪冲动、焦虑和抑郁等心理异常,而这些异常对胃肠道运动有明显影响。精神心理因素可概括为3种:②心理异常(如焦虑、抑郁等)③不良的环境因素精神心理因素肠道感染

约1/4IBS患者的病症起自胃肠炎、肠道寄生虫感染或菌痢及炎症性肠病等直接影响胃肠功能的疾病。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定关系。肠道感染及肠粘膜炎症能破坏肠粘膜屏障，使肠上皮通透性增高:

肠道感染病原体的侵袭其他细菌的内毒素可使肠道通透性增高细胞因子对肠粘膜上皮屏障功能的影响CRF的作用肥大细胞的作用肠道感染

其他大量研究说明，IBS的发生还与胃肠激素及神经肽、遗传、环境、饮食等多种因素有关，其机制尚未完全明了临床病症特征性病症为腹部不适和排便习惯的改变腹痛几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。腹泻绝无脓血。排便不干扰睡眠。便秘外表可附黏液。其他消化道病症腹胀、排便不尽感、排便窘迫感全身病症失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神病症分型腹泻型便秘型腹泻便秘交替型表现分型分型依据的病症：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③块状或硬便；④稀烂便或水样便；⑤排便费力；⑥排便急迫感。便秘为主型①③⑤项中之一项或以上，而无②④⑥项或①③⑤项中之二项或以上，可伴有②④⑥中之一项腹泻为主型②④⑥项中之一项或以上，而无①③⑤项或②④⑥项中之二项或以上，可伴有①⑤中一项，但无③项腹泻便秘交替型①②③④⑤⑥诊断标准

〔1〕病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有以下特点中至少2项：①病症在排便后改善；②病症发生伴随排便次数改变；③病症发生伴随粪便性状改变。〔2〕以下病症不是诊断所必备，但属常见病症，这些病症越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常〔每天>3次或每周<3次〕；②粪便性状异常〔块状/硬便或稀水样便〕；③粪便排出过程异常〔费力、急迫感、排便不尽感〕；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。〔3〕缺乏可解释病症的形态学改变和生化异常诊断流程

问诊＋查体

有

发热、消瘦、便血、腹部包块彻底检查近期排便习惯改变、肿瘤家族史、>40岁

肠镜或钡灌肠

大便常规＋OB是

否治疗一般治疗1首先，详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除。2其次，患者进行耐心的解释，说明疾病的性质、病因、发病机制、病程和预后，以提高患者的治疗信心，更好地配合治疗。这是治疗最重要的一步。3再次，教育患者建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，如腹胀患者应避免使用产气的食物；便秘患者应多食粗纤维食物及蔬菜瓜果，养成定期排便的习惯等。药物治疗胃肠解痉药止泻药泻药抗抑郁药肠道菌群调节药胃肠动力双向调节剂心理和行为疗法腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变<40岁;无报警病症治疗，随访>40岁,或有报警病症检查阴性治疗，随访器质性疾病治疗报警病症：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能

性疾病解释的病症和体征。中国肠易激综合征诊治共识肠易激综合症的护理①少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。防止过食生冷及刺激性食物。②一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。③本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。④本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢性病病症，很易掩盖新发生的肠道恶性