除颤仪的应用及使用1

心脏电击除颤及除颤仪的使用

除颤的意义猝死：各种原因引发的急性病症出现1小时内的死亡。心脏猝死〔SCA〕占总死亡的15%～20%。研究结果说明，猝死中75%为心脏猝死在美国，年约450,000人死于SCA在欧洲，每年约有350,000在中国，每年160万！2/3发生在院外1/3发生在院内1.5%19.1%心脏猝死23%肿瘤20.2%其他11.2%心脏病概念:心脏电复律：指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大局部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点〔通常为窦房结〕重新主导心脏节律的治疗过程。电除颤：在心室颤抖时或非常快的心律失常导致患者血流动力学非常不稳时〔无脉性晕厥〕的电复律治疗也常被称为电击除颤。在这条链上早期除颤是最重要的环节早期到达早期CPR早期除颤早期进一步措施当SCA发生时...请迅速进行除颤!ERC/AHA推荐除颤时间院内:<3min院外:<5min我院的双相波除颤仪双相波最大能量270J单相波最大能量360J充电时可用我院的单相波除颤仪最大能量360J充电时不可用可超速抑制，体外起搏复律前心电图识别除颤：无脉性晕厥、室颤，应立即电击除颤。电复律：凡快速型心律失常导致血流动力学障碍，诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律，如快速性房颤,室上速，室速等，而慢性心律失常那么一般不考虑电复律。电复律的禁忌症：洋地黄中毒，低钾，传导阻滞，病窦，有血栓病史，非新发的房颤等室颤为最严重的致命性心律失常，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救，首选电击除颤，室颤是电击除颤的绝对指征。早期除颤是增加抢救存活的关键在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后那么下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟那么只有2～5%。心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。最新指南提出对心脏骤停患者最多实施一次心脏扣击。室颤〔VentricularFibrillation〕室性心动过速(VT)，会导致知觉丧失，如果不治疗还可能导致心室纤维性颤抖〔VF〕以及随后的死亡。室颤初发时为粗颤，此时的除颤成功率相对较高，而转为细颤后，说明心肌内形成弥漫性的折返，除颤成功率减低，使用肾上腺素等药物后可使细颤转为粗颤，将提高除颤的成功率室速〔VentricularTachycardia〕心脏的电传导失去了对心室收缩的控制发生时，由于通过心肌而不是通过正常的传导途径形成的收缩信号不规那么，心脏节律就不再平稳，这就导致了可能非常快的心脏异常收缩，当这些收缩连续发生时，这种节律就叫作室性心动过速(VT).使用前本卷须知：除颤仪使用的本卷须知：再来一张图片：三、模式选择：同步，非同步根据是否有清晰的R波来选择,默认为非同步。四、电能的选择：五、放电前确认人员平安。电能的选择：最新心肺复苏指南要求用足够大能量的除颤，争取一次成功，而非以前的递增式的三次除颤。除颤：双相波270J，单相波360J电复律：双相波30~100J，单相波100~200J儿童为5～25J。细节除颤操作步骤：

1、开机，观察心电图情况，确认除颤的必要性。

2、选择能量

3、确认处于非同步模式

4、充电

5、按要求放置电极板

6、放电。

7、电击后立即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测。

操作步骤：并发症及其处理：〔一〕心律失常：电击后心律失常早搏最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。假设产生室速、室颤，可再行电击复律。

电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率〔二〕低血压、急性肺水肿：

血压下降多见于高能量电击后，假设仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；假设导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。

急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。

〔三〕心肌损伤

电击，尤其是高能量电击可引