超声在双胎妊娠中的作用2025

超声在双胎妊娠中的作用202501确定双胎妊娠孕周1)自然受孕的双胎妊娠最好在妊娠13+6周之前确定孕周(推荐等2)在自然受孕的双胎妊娠中，应使用双胎中头臀长(CRL)较大的一个来估算孕周(推荐等级：C级)。3)≥14周双胎妊娠应使用胎儿头围来确定孕周(推荐等级：D级)。4)通过体外受精受孕的双胎妊娠应使用胚胎天数和移植日期来确定孕周。(推荐等级：C级)1)在妊娠13+6周前根据超声波特征来确定绒毛膜性：通过双胎间的羊膜与胎盘插入点的膈膜厚度、形态(λ征或T征)和胎盘数量。(推荐等级：D级)2)显示绒毛膜的超声波图像保存在病历中，以备将来参考。(良好的实践参考)3)如常规情况下无法通过经腹或经阴道超声确定绒毛膜性，则转至三级转诊中心以明确。(良好的实践参考)4)从8周开始，单绒毛膜双胎妊娠可通过超声确定羊膜囊。所有单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠应转诊至有专业管理经验的三级中心进行孕3月的超声波图像：(a)双绒毛膜双胎妊娠，双胎被一层厚厚的融合绒毛膜分隔；(b)单绒毛膜双胎妊娠，双胎仅被两层薄薄的绒毛膜分隔。03双胎标记1)双胎的标记应遵循可靠、一致的策略，并应在产妇笔记中记录。(良好的实践参考)2)双胎的标记应根据胎儿横向或纵向方向来确定，以及包含尽可能多的参数(胎儿位置或孕早期脐带插入点或胎儿性别等)进行标记，建议联合多项超声特征进行双胎的准确标记。(良好的实践参考)04双胎妊娠超声常规监测1)无合并症的双绒毛膜双胎妊娠应行孕早期超声检查，孕中期(20周)详细的超声检查(确定有无异1)无合并症的双绒毛膜双胎妊娠应行孕早期超声检查，孕中期(20周)详细的超声检查(确定有无异常)及此后每4周1次的超声检查；复杂的双绒毛膜双胎妊娠应根据病情及其严重程度增加超声检查的次数(良好的实践参考)2)没有并发症的单绒毛膜双胎妊娠，16周之后每2周扫描一次，以便及时发现TTTS;复杂的单绒毛膜双胎妊娠应根据病情及其严重程度增加超声检查次数(推荐等1用21)选择无创胎儿游离DNA(NIPT)。(推荐等级：B)2)如果没有NIPT,应在妊娠早期使用联合筛查：胎儿颈部半透明厚度(NT)、游离β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平和妊娠相关血浆蛋白-a(PAPP-A)水平筛查21三体。另一种选择是结合孕妇年龄和NT进行筛查。(推荐等级：B)3)在双胎之一消失的病例中，NT与母亲年龄，或者母亲年龄和游1)在双绒毛膜双胎妊娠中，胎盘绒毛取样检查(CVS)优于羊膜穿刺绒毛膜双胎妊娠，(≤14周)若2个胎儿生长一致、结构正常，只需对1个羊膜腔进行穿刺；若怀疑2个胎儿出现罕见的不对称性染色体异常，则应对2个羊膜腔分别穿刺。(推荐等级：D级)1)应在妊娠早期(11-13+6周)扫描中评估双胎妊娠胎儿是否存在重大畸形，并在妊娠(18-22周)左右进行中期常规排畸检查。(良好的实践参考)2)单绒毛膜双胎应进行胎儿心脏评估，评估人员将依赖于相应的医疗资源和医疗保健条件。(良好的实践参考)3)胎儿畸形不一致的双胎妊娠应转诊至地区胎儿医学中心。(良好的实践参考)1)在双绒毛膜双胎妊娠中，可通过超声引导下心内或脐带内注射氯2)当诊断是在妊娠中期时，如果法律允许，可以选择在妊娠晚期进行选择性减胎(为了减少存活胎儿极早产相关风险)。(良好实践参考)3)单绒毛膜双胎妊娠选择性减胎采用脐带阻断、胎内激光消融、微波消融或射频消融。(推荐等级：B级)1)宫颈长度测量(最好经阴道)是筛查双胎早产的首选方法；18-24周期间2.5cm是一个参考界限值。(推荐等级：B级)2)如果有其他危险因素，宫颈长度在24周之前应再测量一次。(推3)未经筛选的双胎妊娠不建议预防性使用黄体酮预防早产。(推荐4)宫颈长度≤2.5cm的双胎妊娠可考虑预防性使用阴道黄体酮。5)对于妊娠24周前宫颈扩张的无症状双胎妊娠，可考虑有临床指征的宫颈环扎术、抗生素和抗早产药物等使用。(推荐等级：C级)6)妊娠24周前宫颈长度≤1.5cm可考虑宫颈环扎术。(推荐等级：25%。(良好实践参考)②双胎体重相差20%是区别胎儿不良结局风险增加的一个临界值。10.2双胎妊娠FGR筛查①在计算EFW时，头部、腹部和股骨测量的组合效果最好。(推荐②如果双胎体重相差≥25%或其中一胎的EFW<10百分位，应转10.3双绒毛膜双胎妊娠合并sFGR的处理限。(良好的实践参考)②双绒毛膜双胎合并sFGR时，应根据严重程度，至少每2周评估理。(良好的实践参考)好的实践参考)②如果在26周之前，双胎之一胎儿死亡的风险很大，可以考虑选择③双胎妊娠发生一胎胎死宫内，应转诊至具有相关专业知识的三级中心。(良好的实践参考)双胎妊娠发生一胎胎死宫内，应转诊至具有相关专业知识的三级中心(良好的实践参考)。①单绒毛膜妊娠和双绒毛膜妊娠分别出现以下并发症(证据等级：2):单绒存活胎儿<34周早产②保守治疗(即继续妊娠)是最合适的治疗方案，因为如果幸存胎儿遭受神经损伤，在一胎死亡时就已经发生了。(证据等级：3)③如果选择保守治疗，胎儿生物测定和评估MCA多普勒检查应每2-4周进行一次，在母体糖皮质激素治疗一个疗程后，考虑在34-36④一胎死亡后4-6周左右对存活胎儿进行大脑MRI成像检查，存活的胎儿在2岁时应进行神经发育评估。(证据等级：3)。12.1双胎输血综合征(twintotwintransfusionsyndrome,TTTS)12.1.1TTTS定义及分期：①定义：通过胎盘间的动-静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿，造成供血儿贫血、血容量减少，致使肾灌注不足、羊水过少，甚至因营养不良而死亡；受血儿血容量增多，可发生充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多②分期：Quintero分期仍然是选择的分类系统，尽管它并不总是准确预测TTTS的进展和结局。(良好的实践参考)分期分类标准ⅢV羊水过多-羊水过少序列征：受血胎儿最大羊水深度>8cm,任一胎儿脐动脉舒张期血流消失或反向、静脉导管a波反向、脐静脉出现搏动性血流任一胎儿出现水肿1个或2个胎儿宫内死亡①单绒毛膜双胎妊娠，TTTS筛查应从16周开始，每2周1次彩超(良好的实践参考)②QuinteroI期且宫颈管长1.5cm的无症状的妇女可考虑保守治③如果无法进行激光治疗，在26周后进行连续羊水减量是一种可接受的替代方法。(推荐等级：A级)减弱后调整到每隔一周进行一次(良好的实践参考)。②如果一个胎儿死亡(激光后),应在4-6周后考虑对存活的胎儿进行脑成像，并在2岁时进行神经发育评估。(良好的实践参考)12.2双胎贫血-多血质序列征(twinanemiapolycythemia①定义：单绒毛膜双羊膜囊双胎的一种慢性的胎-胎输血，两胎儿出现严重的血红蛋白差异。分期产前分期2个胎儿出生后产后分期：Hb浓度差(g/dL)1ⅡⅢV脐静脉出现搏动性血流或静脉导管搏动指数增加或血流反向)由双胎贫血-红细胞增多序列征引起的一胎或双胎胎死宫内①产前诊断TAPS是基于发现不一致的MCA多普勒异常(推荐等级：②关于TAPS的结果和最佳管理的观察性研究证据有限；因此，治疗方案应个性化，并与孕妇及其家人商量。(良好的实践参考)12.3双胎反向动脉灌注序列征(twinreversedarterialperfusion,TRAP)管理12.3.1定义：TRAP是单绒毛膜双胎妊娠的罕见并发症，双胎之一心脏缺如、残留或无功能。最显著的特征是结构正常的泵血胎通过一根胎盘表面动脉-动脉吻合向寄生的无心胎供血。如不治疗，正常胎儿可发生心力衰竭而死亡。12.3.2管理微创技术(如脐带凝固、脐带结扎和对吻合血管行激光凝固及胎儿体内段脐带血流阻断)的使用可明显提高供血胎儿的存活率。(推荐等12.4单绒毛膜单羊膜囊双胎1)几乎所有的单绒毛膜单羊膜囊双胎都会发生脐带缠绕