尿路感染反复处理2025

尿路感染反复处理2025尿路感染是常见的感染性疾病，女性一生有50%～70%患尿路感染的风险，20%～30%患反复发作性尿路感染的风险，而且近一半的女性在6～12个月后复发。即使对于尿路解剖和功能正常的健康成年女性，反复发作性尿路感染也是很常见。多种易感因素包括阴道微生态改变、遗传因素、雌激素水平降低、尿流减慢、子宫膀胱脱垂、膀胱残余尿增多、尿失禁以及合并多种疾病等，可使尿路感染反复发作。反复发作尿路感染的诊断依据包括临床表现，既往尿路感染病史及细菌学检查(清洁中段尿培养细菌数≥10^5CFU/mL)。诊断反复发作尿路感染最为重要的是其发病的次数必须满足诊断标准，必须符合：尿路感染6个月内发作≥2次，或1年内发作≥3次。发作时的症状、体征和实验室检查均与一般尿路感染类似。临床症状包括排尿困难、尿频、尿急、尿痛，伴或不伴有血尿，多无全身症状或比较轻微。即使此前首次患尿路感染没有行细菌学检查，仍建议反复发作后行清洁中段尿培养以明确病原菌指导抗生素治疗。反复发作尿路感染患者需行盆腔检查，以明确是否存在阴道脱垂并评估阴道上皮情况。有糖尿病家族史、肥胖或明确反复发作尿路感染的女性需筛查糖尿病。可疑尿潴留女性需行膀胱残余尿测定。不推荐将尿道造影、膀胱造影及膀胱镜作为女性反复发作尿路感染的常规检测可分为复发和重新感染。复发：指在尿路感染痊愈后2周之内再次出现同一种细菌感染。这种情况常见于合并泌尿系统解剖或功能异常，属于复杂性尿路感染。重新感染：指在尿路感染痊愈后的2周之后再次出相同致病菌的感染，或尿路感染痊愈后任何时间出现新的致病菌感染。患者属于非复杂性尿路感染，感染的原因是自身抵抗力低下出现的新的感染而不是首次感染治疗的失败。急性发作期的治疗应区分患者是细菌持续存在还是再感染，如果是细菌持续存在，则患者多为复杂性尿路感染，参照复杂性尿路感染治疗原则，采取外科手术方式去除或治疗感染灶并给予相应的抗菌药物治疗；再感染患者，通常尿路解剖和功能是正常的，同急性非复杂性膀胱炎的抗菌药物短程疗法；反复发作需根据尿培养病原学结果选择敏感抗生素。发作间期的预防对于急性期治疗后重新感染的患者，可采取措施进行预防。行为治疗首先需要改变生活习惯，第一需要多饮水，增加液体摄入量有利于稀释和清除尿中的细菌，建议一般饮水量为2000～3000mL/d,保持尿量>2000mL/d。第二要减少性行为和避免使用杀精剂，性行为把前尿道的细菌通过机械性的推挤动作推进后尿道和膀胱，杀精剂则直接影响阴道内环境，特别是抑制产生过氧化氢的乳酸菌属的定植，提供利于尿路病原菌生长的环境，从而增加尿路感染的发生率，若患者在尿路感尚未痊愈的情况下即进行频繁的性行为，会造成尿路感染频繁复发。减少性行为及更换避孕方式(不使用杀精剂)有望降低复发性尿路感染的风险。同时建议其注意个人卫生及性行为卫生，并建议性行为后早排尿以清除细菌。其他还需要注意避免穿着使皮肤过敏衣物、紧身衣及坐浴，排便后从前向后擦肛门等。药物治疗药物方面，目前主要推荐低剂量、长疗程的预防性应用抗菌药物，可减少95%的尿路感染复发，在急性发作治疗后1～2周，尿培养阴性后可以开始预防。主要有2种方案：若患者发作与性活动相关，经一般治疗无效，可选择敏感抗菌药物于性生活后口服一次预防性治疗；不然则需要持续性预防使用抗菌药物3～6个月，甚至6～12个月，通常建议在3个月的初始预防后评估预防效果和耐受性，之后再考虑是否继续当前对于抗菌药物的选择，医师应依据既往导致尿路感染的菌株、药物过敏史及用药习惯等情况综合考虑，目前没有证据表明任何一种抗菌药物预防方案优于其他抗菌药物预防方案。常用药物用法用量如下表所表1尿路感染常用药物用法用量药物性生活后单次服用40～200mg,每24小时或48小时1次125～250mg,每日1次250mg,每24小时1次呋喃妥因50～100mg,每24次在临床上使用较多的是呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇，需要注意的是应用呋喃妥因6个月以上者，有发生弥漫性间质性肺炎或肺纤维化的可能。此外，肾功能不全患者禁用呋喃妥因。抗菌药物还存在肌腱断裂、肝毒性、肺毒性、胃肠道反应、皮疹和过敏等不良反应，长期应用也可能诱导细菌耐药耐药，故对于复发性尿路感染的抗菌药物预防治疗需谨慎。通常建议每晚睡前服用药物，这样经过一夜的尿液蓄积，无论尿中抗菌药物浓度还是和细菌接触的时间都足够杀死尿液中的细菌；从病原菌角度去考虑，并不是一个急性感染的状态，而只是一个少量细菌的污染状态，单次标准浓度的抗菌药物足以清除这些污染病原菌而且不会诱导细菌耐药。非抗菌药物预防措施近年来，越来越多的非抗菌药物预防措施受到大家关注，蔓越莓、免疫增强剂、口服或阴道内注射益生菌对预防反复发作性尿路感染有一定疗效。对于绝经期女性雌激素缺乏者尚可阴道局部使用雌激素。马尿酸乌洛托品在远端肾小管水解为具有杀菌作用的甲醛，可能是一种合理的抗菌药物替代方案。参考文献[1]陈欣，徐晓刚.雌激素替代疗法在预防绝经后女性尿路感染复发中的应用.中国感染与化疗杂志.2021.21(5):629-632.[2]张雨，黄文祥，贾蓓.预防女性复发性尿路感染策略研究进展.中国全科医学.2020.23(03):369-372.[3]尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议.中华泌尿外科杂志.2015.36(4):245-248.[4]中国女医师协会肾脏病与血液净化专委会.中国女性尿路感染诊疗专家共识.中华医学杂志.2017.97(36):2827-2832.[5]乔庐东，郑波，郑军华.无症状菌尿、孕路感染有关争议问题的再阐述.中华泌尿外科杂志.2016.37(11):prophylacticantibioticsforthetreatmentofrecurrenturinarytractinfect