临床预防导尿管相关尿路感染临床应用

《预防导尿管相关尿路感染(CAUTI)

指南2025》的解读与临床应用CAUTI

的疾病负担与防控紧迫性实践要点总结CAUTI预防计划的核心组成部分监测评估目录0103050204PIMgILIN该指南整合了最新研究证据与多学科实践经验，

聚焦留置导尿管(Indwelling

Urinary

Catheter,IUC)

相关感染的风险防控，对接

美国疾病预防控制中心

(CDC)

、医疗保险和

医疗补助服务中心

(CMS)

等监管机构标准，兼具科学性与实操性。留置导尿管的使用可引起导尿管相关尿路感染

(Catheter-AssociatedUrinaryTract

Infection,CAUTI)的发生

，可导致住院时间延长，患者不适，

额外医疗费用以及死亡风险增加，目前

仍对患者安全构成重大风险。本指南由国际感染控制与流行病学专

业人员协会(APIC)组织编写，于

2

0

2

5

年

3月发布，基于循证医学证

据的实践框架，旨在为医疗机构提供

从制度建设到临床操作的全流程

CAUTI防

控

方

案

。GudetoPreventingCathePASSCialed前言CAUTI

的疾病负担与防控紧迫性2023年美国

NHSN

数据显示，各类医疗机构报告CAUTI共21,525例，虽急症医院感染率较2022年下降11%,但

仍导致单例额外医疗成本约13,793美元，每千例感染伴随36例超额死亡。CMS自2008年起将CAUTI

纳入强制报告范畴，停止报销相关超额费用，并通过Care

Compare

网站公开机构感

染数据，直接影响医院绩效评价与患者信任度。流行病学数据与危害住院患者留置导尿管(IUC)

使用率高达16%,每日留置使CAUTI

风险递增。CAUTIs

Reported

in

2023SETTINGAcutecarehospitalsCriticalaccesshospitalsInpatientrehabilitationfacilitiesLong-termaaute

care

hospitals3,774

17.3701.070

1,2591.218

1,415390

1,481Total

6.45221,525#OFFACILITIES

REPORTINGthrough

NHSN#OF

CAUTIsREPORTED危险因素及减少策略CAUTI

的危险因素包括导管持续时间、女性解剖结构、泌尿生殖道年龄相关改变、妊娠、营养不良、大便失禁、疾病严重程度、截瘫、脑血管疾病、免疫功能低下状态、导致神经源性膀胱的合并症以及管理膀胱排空所用的设备耗材等。除非满足严格的标准(例如神经源性膀胱、梗阻性肾病等),否则不插入

IUC。在适当的情况下使用外部导尿管。通过机构特定的拔除标准来限制IUC

的持续时间。遵循插入和维护

IUC的无菌技术。0102降低风险的有效方法0304CAUTI

预防计划的核心组成部分ASSESSINGCAUTI

RISKBULDINGMULT¹-DISCIPLINARYTEAMDETERMININGFOCUSEDINTERVENTIONSEFFECTIVE

CAUTIPROGRAM1.

基础设施2.

关键利益相关者3.

风险评估4.

设备和用品5.

培训和教育6.

防控策略7.

信息技术CAUTI

预防计划的核心组成部分1、基础设施指南要求CAUTI预防计划应反映设施和患者群体的独特需求。为了确定这些需求是什么,

每个设施应首先确定参与多学科团队所需的关键利益相关者。多学科团队应共同努力进行风险评估，以确定在制定CAUTI

预防计划时需要考虑的具体风险。在

识别和评估风险之后，多学科团队应共同确定是否需要干预措施，如果需要，针

对已识别的风险采取哪些重点干预措施。要点提取●多学科团队进行风险评估。●确定是否需要干预?●如果需要，确定重点干预措施。2、关键利益相关者指南要求一个有效的导尿管相关尿路感染(CAUTI)

预防计划需要多维度视

角和专业技能。关键利益相关者需推动新举措的实施并持续改进现

有工作。除确定单名或双人领导外，还需明确多学科团队每位成员

的角色与职责范围。尽管利益相关者的职能可能因机构运营架构而

异，但每个预防项目均应包含以下核心角色：感染预防专业人员、护理人员、临床医师，并联合信息技术、实验室、耗材供应等部门。要点提取●确定领导人。●明确团队每位成员的角色与职责范围。●每个团队应包含角色：感染预防专业人员、护理人员、临床医

师，并联合信息技术、实验室、耗材供应等部门。不同角色在多学科团队中的

贡献建议3、风险评估指南要求风险评估的目的是系统地查明和评估现有的和潜在的风险，以便制定

计划，尽量减少这些风险。下面列出了进行CAUTI

特定风险评估时需

要考虑的一些因素。1、当前和历史CAUTI

率及标准化感染率(SIR)。2、当前和历史IUC

标准化利用率(SUR)。3、

对以前的导管相关性尿

路感染进行的原因分析。4、当年的预防CAUTI

的流程措施，是否以

高度可靠的方式执行。5、特定于设施服务的患者群体的风险。6、关

键资源和供应的可用性。7、组织文化和领导支持。要点提取●评估现有的和潜在的风险，以便制定计划。●评估时需要考虑7点因素。风险评估时需考虑的因素4、设备和用品指南要求设施需围绕「降低CAUTI

风险」,从设备选型(尺寸、材料、类型)、操作配套(插入套件、封闭系统)、替代方案(失禁管

理、外部/直型尿管)全方位规划，同时保障人员培训和「按患者

需求精准选用」。要点提取●设备和用品准备目的是降低CAUTI

风险。●设备和用品准备要综合考虑设备选型、操作配套、替代方案。●加强人员培训，保证按患者需求选用用品。供应品的选择培训教育是关键，应及时开展，每年至少更新一次。按导尿管订购、插入、日常评估、维护、尿培养指征、患者个人卫生等操作

流程，对医、护、患进行针对性次的培训与宣教，要明确责任人，

还要做好教育和能力评估的记录。多学科团队监督整个流程，保证培训对路。●培训和教育时CAUTI预防的重要组成部分，每年进行知识更新。●对医、护、患进行针对性培训，并做好记录。●多学科团队进行监督。按活动划分的教育主题5、培训和教育指南要求要点提取6、防控策略指南要求预防CAUTI

的防控策略应依据公认的循证指南，还需考虑会随时间、产品品牌等变化的元素，措辞和内容要严谨。CAUTI

防控策略至少

要包含使用外部替代方案的患者评估、IUC

(导尿管)插入指征，继

续使用导管的指征与必要性、审查频率，无菌插入、导管维护及患者

卫生，监控实践(如时间收集存储实践、教育类型频率、导管移除实践等),CAUTI

导管插入后按职位角色组织的预防措施等主题。要点提取●防控策略应依据公认的循证指南。●按角色不同采取预防措施。举例子7、信息技术指南要求随着电子病历和感染防控监测软件的发展，感控人员应定期评估，可借助电子病历系统(EMR)

强制医生开医嘱时录入留置尿管指征、感染监测系统及时识

别感染高风险预警等，与临床医生合作，共同提高监控数据的准确性、效率和

可靠性。要点提取●感控人员应定期评估。●感控人员借助电子病历系统及时识别感染高风险预警。●感控人员与临床医生合作，共同提高监控数据。实践要点第三部分在实施基本预防策略后感染率仍高于预期，可考虑高级实践。高级实践往往侧重于特定患者群体或特定实践，但支持其有

效性的证据有限，在实施前需要审查和讨论。普遍认为对预防CAUTI

至关重要。基础实践实践要点高级实践患者符合以下任何一项拔除指征，则建议拔除或更换导

尿管①

可自主排尿②

导尿管阻塞③

导尿管或尿袋破裂④

尿路感染征兆⑤

不需要监测每小时尿量留置尿管指征①

围手术期治疗需要②

需评估每小时尿量③

急性尿潴留和尿道梗阻④

辅助部分尿失禁患者压力性溃

疡或皮肤移植的愈合实践要点基本实践插入环节维护环节高级实践(1)

指征管理：制定并使用经批准的导尿管插入适应症清单。严格指

征下使用IUC,并每日评估。实践要点①坚持“无管化理念”——没有置管，就不会有感染，从根本上

预防尿路感染，仅当患者治疗必需时才置入导尿管。②常用替代方法如床旁便桶、尿壶、男用外部避孕套式尿液收集器、

尿不湿、保鲜袋、间歇性导尿等。间歇性导尿(intermittent

catheterization,IC)系指经尿道或腹壁

窦道规律插入导尿管，排空膀胱或储尿囊内尿液后立即移除导尿

管的排尿管理方法。IC为膀胱训练的一种重要方式，是协助膀胱排空的"金标准"。映胱括豹肌0(2)考虑使用较低风险的膀胱管理方法，如外部导尿管或间歇性导尿。实践要点基本实践插入环节维护环节高级实践实践要点尿道口

临道

墀尿管(4)置管后妥善固定导尿管。(3)置管操作要规范，包括手部

卫生、无菌技术以及无菌用品。使

用最小合适尺寸导管(减少尿道损

伤),插入时遵循无菌技术，困难

插管需泌尿外科专家介入以避免多

次尝试。实践要点基本实践插入环节维护环节高级实践◆在护士界进行理论知识和操作培

训。◆护理部每月抽考操作。◆不合格者次月补考。◆导管固定贴固定于大腿内侧。实践要点(1)保持无菌密闭引流系统：确保

引流袋可满足需求(即可以在不打开

系统的情况下无菌获取尿液标本，可

以测量尿量，可以保持引流袋低于膀

胱，避免断开/反流);确保医务人

员不会常规冲洗导尿管。◆预防尿液返流，使用抗返流引流袋。◆避免将尿袋提在手上在或仍于患者

身上，一定要使引流袋低于膀胱位置。实践要点基本实践插入环节维护环节高级实践(2)不建议常规更换导尿管。如果发生无菌技术故障、断开连接或泄漏，考虑更换导管和收集

系统。◆评估留置尿管实际情况决定更换

时间

。◆同时要结合尿管厂家的规定。实践要点(3)在采集尿液进行培养时使用正

确的技术，包括运输和储存实践。制

定尿培养采集标本指示，从引流管/

端口收集尿液，而不是引流袋。从引

流袋收集的尿液可能因先前的引流而

污染，不适于作为培养的标本。(

部驾器8

票明

然禁声意胜◆制定留取尿标本标准化流程。◆组织科室护士学习，保证人人掌握。◆标本留取后由一线科室护士及时送

检。m2

1272

2(4)确保尿液引流通畅。尿液回流

会增加感染风险，定期清空引流袋。

确保引流袋在膀胱水平以下，包括

在行走、使用轮椅或运输过程中。

确保医疗设备(如床、轮椅等)悬

挂引流袋的地方可以保持引流袋远

离地板和膀胱下方。◆避免尿管打折，保持引流通常。◆及时倾倒尿液。实践要点基本实践插入环节维护环节高级实践实践要点(5)会阴护理：

每日规范清洁，粪便失禁后立即处理，降低细菌移

位风险，使用电子病历系统记录每

次过程指标。◆每次便后及时清洁，并用0.5%

的碘伏消毒会阴部、尿道口、肛

周及外露导尿管表面，若导尿管

与集尿袋连接处被污染，连接处

也应及时进行清洁，并用0.5%

碘伏擦拭。◆在护理文书上做好记录。留置尿管患者：◆床尾均悬挂尿管拔管指征评估表。◆责任护士每日评估1次。◆若评估后可以拔除尿管，及时与

主管医生沟通。实践要点基本实践插入环节维护环节高级实践(6)护士驱动拔除协议(无适应

证时24小时内拔除),每日评估

留置必要性。实践要点1.膀胱扫描算法对急性尿潴留患者进行膀胱扫描，对残余尿量进行系统性和计划性评估。这些算法有助于确定是否需要插入/重新插入

IUC。2.监测导管使用的不良事件用于分析和报告除CAUTI

外，由导管使用引起的设施定义的不良事件，

如导管阻塞、意外移除、移除后24小时内重新插入以及导管创伤。3.非导尿管相关尿路感染监测用于定义、分析和报告非导尿管相关尿路感染，特别是那些与替代

导尿管使用的设备相关的感染。4.护士主导的IUC

拔除实施医疗人员批准的协议/命令集，允许护士在没有要求移除命令

的情况下移除不符合适应症的IUC。实践要点基本实践插入环节维护环节高级实践实践要点在收集尿培养样本之前更换IUC在收集尿液标本进行培养之前更换IUC,

以减少基于定植而非活动

性感染的假阳性结果。[Foley

Freel急诊策略通过间歇性导尿、外部集尿装置替代

IUC,降低急诊室插管率。氯己定(CHG)

应用高感染率科室可使用浸有CHG

的纱块擦拭清洁部分留置导管，破

坏生