2024年云南省呈贡县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年云南省呈贡县急诊医学(副高)考试题含答案1.患者，男性，65岁。突发胸痛2小时入院。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性心包炎B.心肌病C.变异型心绞痛D.急性心肌梗死E.稳定型心绞痛答案：D答案分析：患者突发胸痛，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的表现，故答案为D。急性心包炎多有发热、胸痛与呼吸运动相关等表现；心肌病一般无典型的ST段抬高；变异型心绞痛ST段抬高为短暂发作；稳定型心绞痛ST段多压低。2.下列哪种情况不宜使用洋地黄类药物A.二尖瓣狭窄合并快心室率房颤B.急性心肌梗死24小时内伴心力衰竭C.扩张型心肌病伴心力衰竭D.慢性肺心病伴心力衰竭E.高血压心脏病伴心力衰竭答案：B答案分析：急性心肌梗死24小时内一般不主张使用洋地黄类药物，因为此时心肌对洋地黄敏感性增高，易致心律失常，故答案为B。其他选项在合适的情况下可使用洋地黄改善心力衰竭症状。3.诊断休克的主要依据是A.临床表现B.脉率变快C.血压下降D.动脉氧分压<60mmHgE.尿少答案：A答案分析：休克的诊断主要依据临床表现，如精神状态改变、皮肤苍白、尿量减少、血压下降等综合判断，故答案为A。脉率变快、血压下降、尿少等可作为休克的表现之一，但单独一项不能确诊；动脉氧分压<60mmHg主要提示呼吸功能问题。4.患者，女性，28岁。口服敌敌畏1小时入院。查体：昏迷，针尖样瞳孔，大汗淋漓，呼吸急促，双肺布满湿啰音。首选的治疗措施是A.应用阿托品B.应用解磷定C.洗胃D.吸氧E.静脉补液答案：C答案分析：对于口服有机磷农药中毒患者，首要的治疗措施是洗胃，以清除胃内尚未吸收的毒物，故答案为C。阿托品和解磷定是解毒药物，但应在洗胃后使用；吸氧和静脉补液是辅助治疗措施。5.下列哪项不是中暑的常见诱因A.年老体弱B.营养不良C.饮酒D.劳动强度过大E.睡眠不足答案：C答案分析：年老体弱、营养不良、劳动强度过大、睡眠不足等都可使机体对高温的耐受性下降，是中暑的常见诱因。而饮酒一般不是中暑的直接常见诱因，故答案为C。6.患者，男性，40岁。因车祸致腹部开放性损伤，伴少量肠管脱出。现场紧急处理措施是A.用消毒碗覆盖脱出肠管，包扎转运B.迅速将肠管还纳腹腔C.用清洁纱布包扎伤口D.用止血带止血E.等待急救人员处理答案：A答案分析：对于腹部开放性损伤伴肠管脱出的患者，现场应避免将肠管还纳腹腔，以免引起感染，应用消毒碗覆盖脱出肠管，包扎转运，故答案为A。7.下列关于心肺复苏时胸外按压的说法，错误的是A.按压部位为两乳头连线中点B.按压频率至少100次/分C.按压深度至少5cmD.按压与放松时间比为1:1E.单人复苏时按压与呼吸比为15:2答案：E答案分析：单人复苏时按压与呼吸比为30:2，故答案为E。其他选项关于胸外按压的部位、频率、深度及按压与放松时间比的描述均正确。8.患者，女性，30岁。突发剧烈头痛、呕吐。查体：颈项强直，克氏征阳性。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑膜炎E.偏头痛答案：C答案分析：患者突发剧烈头痛、呕吐，颈项强直，克氏征阳性，提示脑膜刺激征，最可能的诊断是蛛网膜下腔出血，故答案为C。脑出血多有高血压病史及局灶性神经功能缺损表现；脑梗死一般无明显的脑膜刺激征；脑膜炎多有发热等感染表现；偏头痛一般无颈项强直等表现。9.急性肾衰竭少尿期最主要和危险的并发症是A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.低钙血症答案：A答案分析：急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，易导致高钾血症，高钾血症可引起严重心律失常，甚至心脏骤停，是最主要和危险的并发症，故答案为A。10.患者，男性，55岁。有高血压病史10年。突发心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压200/120mmHg，心率130次/分。首选的治疗药物是A.硝苯地平B.硝普钠C.卡托普利D.美托洛尔E.呋塞米答案：B答案分析：患者有高血压病史，突发急性左心衰竭表现（心悸、气促、咳粉红色泡沫痰），血压显著升高，此时应迅速降低血压，硝普钠能同时扩张动脉和静脉，降压作用迅速，是首选药物，故答案为B。11.下列哪种心律失常最易引起阿斯综合征A.心房颤动B.室性期前收缩C.三度房室传导阻滞D.阵发性室上性心动过速E.窦性心动过缓答案：C答案分析：三度房室传导阻滞时，心室率显著减慢，可导致心输出量严重不足，易引起阿斯综合征，故答案为C。心房颤动、室性期前收缩、阵发性室上性心动过速一般较少引起阿斯综合征；窦性心动过缓如心率不是过低一般也不会引起。12.患者，女性，25岁。因失恋后口服大量安眠药。入院时意识不清，呼吸浅慢。首选的治疗措施是A.洗胃B.利尿C.吸氧D.应用中枢兴奋剂E.血液透析答案：A答案分析：对于口服安眠药中毒患者，首要措施是洗胃，以清除胃内未吸收的药物，故答案为A。利尿、吸氧、应用中枢兴奋剂、血液透析等可根据情况后续选用。13.下列关于张力性气胸的描述，错误的是A.纵隔向健侧移位B.患侧肺严重萎陷C.呼吸极度困难D.胸腔内压力进行性增高E.常出现皮下气肿答案：无（本题答案有误，以上描述均正确）答案分析：张力性气胸时，气体只进不出，胸腔内压力进行性增高，使纵隔向健侧移位，患侧肺严重萎陷，患者出现呼吸极度困难，且气体可沿组织间隙扩散出现皮下气肿。14.患者，男性，60岁。突发上腹痛伴恶心、呕吐2小时。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.胃十二指肠穿孔E.急性肠梗阻答案：D答案分析：患者突发上腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肝浊音界缩小，提示胃肠道穿孔，气体进入腹腔，最可能的诊断是胃十二指肠穿孔，故答案为D。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持续性疼痛伴血淀粉酶升高等；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。15.下列哪项不是多发伤的临床特点A.休克发生率高B.感染发生率高C.易发生MODSD.伤情明确，诊断容易E.死亡率高答案：D答案分析：多发伤伤情复杂，常涉及多个部位和脏器损伤，诊断往往较为困难，而不是伤情明确、诊断容易，故答案为D。多发伤休克发生率高、感染发生率高、易发生多器官功能障碍综合征（MODS）、死亡率高。16.患者，男性，35岁。被毒蛇咬伤后局部伤口疼痛、肿胀。下列处理措施错误的是A.立即在伤口近心端结扎B.用大量清水冲洗伤口C.局部冷敷D.尽快切开伤口排毒E.口服蛇药答案：D答案分析：被毒蛇咬伤后，一般不主张立即切开伤口排毒，以免引起出血和感染，应先在伤口近心端结扎、用大量清水冲洗伤口、局部冷敷、口服蛇药等，故答案为D。17.急性一氧化碳中毒时首要的治疗措施是A.吸氧B.应用脱水剂C.应用呼吸兴奋剂D.撤离中毒环境E.应用能量合剂答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒时，首要措施是撤离中毒环境，使患者脱离一氧化碳的继续接触，故答案为D。吸氧、应用脱水剂、呼吸兴奋剂、能量合剂等是后续的治疗措施。18.患者，女性，45岁。突发呼吸困难伴胸痛1小时。查体：呼吸急促，发绀，右肺呼吸音减弱。胸部X线示右侧气胸。对该患者的治疗，下列哪项是错误的A.小量气胸可保守治疗B.大量气胸应行胸腔闭式引流C.吸氧D.应用抗生素预防感染E.鼓励患者用力咳嗽以促进气体排出答案：E答案分析：对于气胸患者，应避免用力咳嗽，以免加重气胸，故答案为E。小量气胸可保守治疗，大量气胸应行胸腔闭式引流，同时可吸氧，应用抗生素预防感染。19.下列哪种情况不属于心源性休克的病因A.急性心肌梗死B.严重心律失常C.急性心肌炎D.大量失血E.心脏压塞答案：D答案分析：大量失血引起的休克为失血性休克，不属于心源性休克。心源性休克的病因主要包括急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎、心脏压塞等导致心脏泵血功能障碍，故答案为D。20.患者，男性，50岁。因胸痛就诊。心电图示ST段压低，T波倒置。心肌损伤标志物正常。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.变异型心绞痛C.稳定型心绞痛D.急性心包炎E.心肌病答案：C答案分析：患者胸痛，心电图ST段压低、T波倒置，心肌损伤标志物正常，符合稳定型心绞痛的表现，故答案为C。急性心肌梗死心肌损伤标志物会升高；变异型心绞痛ST段多抬高；急性心包炎有其典型的心电图表现和相关症状；心肌病一般有心脏结构和功能的改变。21.下列关于电击伤的急救处理，错误的是A.立即切断电源B.如呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏C.用湿手拉开触电者D.局部创面处理E.防治并发症答案：C答案分析：不能用湿手拉开触电者，因为湿手导电，会使施救者也触电，故答案为C。其他选项关于电击伤的急救处理措施均正确。22.患者，女性，32岁。产后大出血致休克。经积极抗休克治疗后，尿量仍少于20ml/h，尿比重1.010。最可能的诊断是A.肾前性急性肾衰竭B.肾性急性肾衰竭C.肾后性急性肾衰竭D.慢性肾衰竭E.功能性少尿答案：B答案分析：患者产后大出血致休克，经抗休克治疗后仍少尿，尿比重低（正常尿比重1.0151.025），提示肾实质损伤，最可能为肾性急性肾衰竭，故答案为B。肾前性急性肾衰竭经补液等治疗后尿量可恢复；肾后性急性肾衰竭多有尿路梗阻表现；慢性肾衰竭有慢性肾脏病史；功能性少尿一般尿比重正常。23.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准A.急性起病B.氧合指数≤300mmHgC.胸部X线示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PAWP）≥18mmHgE.呼吸频数和（或）呼吸窘迫答案：D答案分析：ARDS时肺动脉楔压（PAWP）一般≤18mmHg，若PAWP≥18mmHg提示心源性肺水肿，故答案为D。其他选项均为ARDS的诊断标准内容。24.患者，男性，70岁。有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难入院。查体：发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱。血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。应给予的氧疗方式是A.高浓度吸氧B.低浓度持续吸氧C.高浓度间断吸氧D.低浓度间断吸氧E.纯氧吸入答案：B答案分析：患者有COPD病史，出现Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg），应给予低浓度持续吸氧，以免抑制呼吸中枢，故答案为B。25.下列哪种药物不属于血管活性药物A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.阿托品D.酚妥拉明E.硝普钠答案：C答案分析：阿托品主要用于解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、散瞳等，不属于血管活性药物。多巴胺、去甲肾上腺素可升高血压，酚妥拉明可扩张血管，硝普钠可同时扩张动脉和静脉，均为血管活性药物，故答案为C。26.患者，女性，22岁。因进食海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐，伴皮肤瘙痒、荨麻疹。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.食物过敏C.细菌性痢疾D.寄生虫感染E.溃疡性结肠炎答案：B答案分析：患者进食海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状及皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏表现，最可能的诊断是食物过敏，故答案为B。急性胃肠炎多由不洁饮食引起，一般无皮肤过敏表现；细菌性痢疾有黏液脓血便等表现；寄生虫感染有相应的寄生虫接触史和检查阳性表现；溃疡性结肠炎有慢性腹泻、黏液脓血便等表现。27.下列关于心脏骤停的说法，错误的是A.心脏骤停时患者意识丧失B.心脏骤停时大动脉搏动消失C.心脏骤停时呼吸停止D.心脏骤停时心电图一定表现为心室颤动E.心脏骤停应立即进行心肺复苏答案：D答案分析：心脏骤停时心电图表现多样，可表现为心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止、无脉电活动等，而不是一定表现为心室颤动，故答案为D。其他选项关于心脏骤停的描述均正确。28.患者，男性，48岁。因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便2天入院。查体：腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。立位腹部X线平片示多个气液平面。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.胃十二指肠穿孔E.急性肠梗阻答案：E答案分析：患者腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便（肠梗阻典型表现），腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，立位腹部X线平片示多个气液平面，符合急性肠梗阻的诊断，故答案为E。29.下列哪项不是感染性休克的治疗原则A.补充血容量B.控制感染C.纠正酸碱平衡失调D.应用血管活性药物E.早期应用大剂量糖皮质激素答案：E答案分析：感染性休克治疗时，糖皮质激素应在充分液体复苏后，仍存在持续低血压时小剂量、短期应用，而不是早期应用大剂量，故答案为E。其他选项均为感染性休克的治疗原则。30.患者，女性，35岁。被狗咬伤后，下列处理措施错误的是A.立即用20%肥皂水反复冲洗伤口B.伤口一般不缝合、不包扎C.尽早注射狂犬病疫苗D.伤口局部应用抗生素E.注射狂犬病免疫球蛋白答案：D答案分析：被狗咬伤后，伤口一般不主张局部应用抗生素，以免影响狂犬病病毒的暴露，应立即用20%肥皂水反复冲洗伤口，伤口一般不缝合、不包扎，尽早注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，故答案为D。31.下列关于脑出血的治疗，错误的是A.安静卧床B.控制血压C.降低颅内压D.早期应用止血药物E.防治并发症答案分析：目前认为，大多数脑出血患者并不需要使用止血药物，因为凝血机制并未异常，早期应用止血药物可能增加血栓形成风险，故答案为D。其他选项关于脑出血的治疗措施均正确。32.患者，男性，52岁。突发心悸、胸闷。心电图示：提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波，代偿间歇完全。最可能的心律失常是A.房性期前收缩B.交界性期前收缩C.室性期前收缩D.阵发性室上性心动过速E.心房颤动答案：C答案分析：提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波，代偿间歇完全，符合室性期前收缩的心电图表现，故答案为C。房性期前收缩有提前出现的P波；交界性期前收缩P波可在QRS波群之前、之中或之后；阵发性室上性心动过速表现为快速规则的心律；心房颤动表现为P波消失，代之以f波。33.下列哪种毒物中毒可导致瞳孔缩小A.阿托品B.颠茄C.有机磷农药D.酒精E.苯巴比妥答案：C答案分析：有机磷农药中毒可导致瞳孔缩小，呈针尖样，故答案为C。阿托品、颠茄可使瞳孔散大；酒精和苯巴比妥一般不会导致瞳孔明显缩小。34.患者，女性，20岁。因外伤致脾破裂。查体：血压70/50mmHg，心率130次/分。首要的治疗措施是A.补充血容量B.应用升压药物C.急诊手术D.吸氧E.应用止血药物答案：A答案分析：患者因脾破裂导致失血性休克，首要治疗措施是补充血容量，以纠正休克，故答案为A。在补充血容量的基础上可考虑应用升压药物、急诊手术等；吸氧和应用止血药物是辅助治疗措施。35.下列关于中暑的治疗，错误的是A.迅速将患者转移至阴凉通风处B.给予清凉含盐饮料C.体温高者给予物理降温D.昏迷者立即给予催吐E.严重者给予药物降温答案：D答案分析：昏迷患者不能催吐，以免引起窒息，故答案为D。其他选项关于中暑的治疗措施均正确。36.患者，男性，68岁。突发头痛、呕吐、右侧肢体无力2小时。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：A答案分析：患者突发头痛、呕吐、肢体无力，头颅CT示左侧基底节区高密度影，提示脑出血，故答案为A。脑梗死头颅CT早期多无明显异常；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解，头颅CT无异常；脑肿瘤一般为慢性起病。37.下列哪项不是创伤的急救原则A.抢救生命第一B.恢复功能第二C.顾全解剖完整性第三D.先重伤后轻伤E.先包扎后止血答案：E答案分析：创伤急救时应先止血后包扎，故答案为E。其他选项均为创伤的急救原则。38.患者，女性，33岁。口服安眠药中毒后，下列哪项指标可提示预后不良A.昏迷时间长B.瞳孔缩小C.呼吸浅慢D.血压下降E.血药浓度高答案：A答案分析：口服安眠药中毒后，昏迷时间长提示脑损伤严重，预后不良，故答案为A。瞳孔缩小、呼吸浅慢、血压下降、血药浓度高虽也是中毒表现，但昏迷时间长对预后判断更有意义。39.下列关于急性心肌梗死溶栓治疗的说法，错误的是A.发病12小时内均可溶栓B.年龄<75岁C.无出血性疾病D.溶栓药物首选尿激酶E.溶栓后需监测心肌损伤标志物答案：A答案分析：急性心肌梗死溶栓治疗一般要求发病6小时内，最好在3小时内，而不是12小时内均可溶栓，故答案为A。其他选项关于溶栓治疗的条件和后续处理均正确。40.患者，男性，42岁。因胸部外伤致张力性气胸。现场急救应首先采取的措施是A.胸腔闭式引流B.吸氧C.气管插管辅助呼吸D.用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入排气E.应用止痛药答案：D答案分析：张力性气胸现场急救应立即用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入排气，以降低胸腔内压力，缓解呼吸困难，故答案为D。胸腔闭式引流应在后续进行；吸氧、气管插管辅助呼吸、应用止痛药是辅助治疗措施。41.下列哪项不是急性肾衰竭少尿期的临床表现A.少尿或无尿B.高钾血症C.水中毒D.代谢性碱中毒E.氮质血症答案：D答案分析：急性肾衰竭少尿期由于酸性代谢产物排出减少，易发生代谢性酸中毒，而不是代谢性碱中毒，故答案为D。少尿或无尿、高钾血症、水中毒、氮质血症均为急性肾衰竭少尿期的临床表现。42.患者，女性，26岁。因失恋后自服农药（具体不详）。查体：昏迷，双侧瞳孔缩小，流涎，双肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是A.有机磷农药中毒B.镇静催眠药中毒C.酒精中毒D.一氧化碳中毒E.鼠药中毒答案：A答案分析：患者昏迷，双侧瞳孔缩小，流涎，双肺可闻及湿啰音，符合有机磷农药中毒的表现，故答案为A。镇静催眠药中毒一般无瞳孔缩小和流涎表现；酒精中毒有饮酒史及相应的神经系统表现；一氧化碳中毒有一氧化碳接触史；鼠药中毒有其特定的临床表现。43.下列关于心肺复苏时人工呼吸的说法，错误的是A.每次吹气时间应持续1秒以上B.潮气量约500600mlC.吹气频率为1012次/分D.与胸外按压同步进行E.避免过度通气答案：D答案分析：心肺复苏时人工呼吸应与胸外按压交替进行，而不是同步进行，故答案为D。其他选项关于人工呼吸的描述均正确。44.患者，男性，55岁。有高血压病史。突发剧烈头痛、呕吐，继而昏迷。查体：一侧瞳孔散大，对光反射消失。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：A答案分析：患者有高血压病史，突发剧烈头痛、呕吐、昏迷，一侧瞳孔散大，对光反射消失，提示脑出血导致脑疝形成，故答案为A。脑梗死一般起病相对较缓；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛为主；短暂性脑缺血发作症状短暂；脑肿瘤一般为慢性病程。45.下列哪项不是多发伤现场急救的关键A.气道管理B.止血C.骨折固定D.详细检查伤情E.抗休克答案：D答案分析：多发伤现场急救关键是气道管理、止血、骨折固定、抗休克等，以挽救生命，而详细检查伤情应在后续相对安全的条件下进行，不是现场急救的