2024年云南省梁河县普通外科学(副高)考试题含答案

2024年云南省梁河县普通外科学(副高)考试题含答案单选题1.下列哪种情况不是急性阑尾炎的手术适应证A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.阑尾周围脓肿，病程超过3天已局限D.坏疽性阑尾炎E.穿孔性阑尾炎答案：C分析：阑尾周围脓肿，病程超过3天已局限者，应采用非手术治疗，待炎症消退3个月后再行手术切除阑尾，而非手术适应证。其他选项均为急性阑尾炎的手术适应证。2.肠梗阻的四大共同表现是A.腹痛、肠型、呕吐、便闭B.腹痛、呕吐、腹胀、便闭C.腹痛、腹胀、呕吐、肠音亢进D.腹痛、呕吐、肠音减弱、腹胀E.腹痛、腹胀、肠型、呕吐答案：B分析：肠梗阻的典型四大症状为腹痛、呕吐、腹胀和停止自肛门排气排便（便闭），故答案选B。3.关于原发性肝癌的转移，下列哪项提法不正确A.肝内血行转移发生最早，也最常见B.容易侵犯门静脉分支形成癌栓C.肝外血行转移中，转移至肺的几率达半数D.经淋巴转移至肝门淋巴结的最多E.种植转移常见答案：E分析：原发性肝癌种植转移少见，肝内血行转移发生最早、最常见，易侵犯门静脉分支形成癌栓，肝外血行转移以肺最多见，淋巴转移以肝门淋巴结最多。4.门静脉高压症的主要原因是A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大答案：D分析：在我国，肝硬化是门静脉高压症的最主要原因，其他因素相对少见。5.关于腹股沟疝的处理，下列哪种说法不恰当A.如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法B.1岁以内婴儿行疝修补术效果最好C.年老体弱者不宜行手术治疗D.如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法E.对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术答案：B分析：1岁以内婴儿的腹股沟疝有自愈可能，可暂不手术，故B说法不恰当。其他选项关于腹股沟疝处理的描述均正确。6.下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点A.不需附加引流手术B.消除神经性胃酸分泌，不引起胃滞留C.保留了幽门括约肌功能D.保留了正常的胃容积E.手术效果稳定，术后无溃疡复发率答案：E分析：高选择性迷走神经切断术虽有诸多优点，但术后仍有一定的溃疡复发率，并非无溃疡复发率，故E错误。7.关于脾破裂，下列哪项是错误的A.通常采用脾切除术B.小裂口可行脾缝合修补术C.临床上往往出现休克表现D.等失血性休克好转后才能手术E.有慢性病理改变的脾脏更易破裂答案：D分析：脾破裂诊断明确后，原则上应紧急手术，不能等待失血性休克好转后才手术，否则可能延误病情导致严重后果。8.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律为A.发病后2小时升高，12小时达到高峰B.发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰C.发病后24小时开始升高，48小时后达到高峰D.发病后48小时开始升高，72小时后达到高峰E.以上均不对答案：B分析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶一般在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，持续3～5天。9.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中，哪一项是错误的A.胆囊多发小结石B.胆囊管内径较宽C.共同通道较长D.Oddi括约肌狭窄E.有副胰管存在答案：E分析：胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎与副胰管存在无关。胆囊多发小结石、胆囊管内径宽、共同通道长、Oddi括约肌狭窄等因素可使结石易进入胆管，引发胰腺炎。10.关于下肢静脉曲张的叙述，错误的是A.多见于长期站立或行走的人B.主要是大隐静脉受累C.静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷是主要病因D.交通支瓣膜功能不全时，应在曲张静脉切除后将交通支结扎切断E.手术治疗是主要的治疗方法，高位结扎大隐静脉就可治愈答案：E分析：单纯高位结扎大隐静脉不能治愈下肢静脉曲张，还需剥脱曲张的静脉等综合治疗，故E错误。其他选项关于下肢静脉曲张的描述均正确。多选题1.急性化脓性腹膜炎手术治疗的指征是A.经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者B.腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等C.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者D.腹膜炎病因不明，且无局限趋势者E.小儿原发性腹膜炎答案：ABCD分析：小儿原发性腹膜炎多采用非手术治疗，故E错误。ABCD均为急性化脓性腹膜炎手术治疗的指征。2.下列哪些是肠梗阻的基础疗法A.胃肠减压B.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡C.防治感染和中毒D.应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗E.口服或胃肠道灌注生植物油答案：ABCD分析：口服或胃肠道灌注生植物油适用于某些粘连性肠梗阻，并非所有肠梗阻的基础疗法，基础疗法主要包括胃肠减压、纠正水电解质及酸碱失衡、防治感染和中毒、对症治疗等。3.门静脉高压症的临床表现有A.脾肿大B.食管和胃底静脉曲张C.腹水D.肝肿大E.黄疸答案：ABC分析：门静脉高压症主要表现为脾肿大、侧支循环建立和开放（如食管和胃底静脉曲张）、腹水。肝肿大和黄疸不是门静脉高压症的典型表现。4.关于甲状腺功能亢进手术治疗的适应证，正确的是A.青少年患者B.中度以上原发性甲状腺功能亢进C.甲状腺肿大有压迫症状D.抗甲状腺药物或放射性131I治疗无效者E.继发性甲状腺功能亢进答案：BCDE分析：青少年患者甲状腺功能亢进多采用药物治疗，手术可能影响生长发育，故A错误。BCDE均为手术治疗的适应证。5.下列哪些是腹股沟斜疝的特点A.多见于儿童及青壮年B.经腹股沟管突出，可进阴囊C.疝块呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状D.回纳疝块后压住深环，疝块不再突出E.精索在疝囊后方答案：ABCDE分析：以上选项均为腹股沟斜疝的特点。案例分析题患者，男性，50岁。突发上腹部剧痛2小时，伴恶心、呕吐，疼痛呈持续性，向腰背部放射，无发热。既往有胆囊结石病史。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹部为著，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶500U/L（Somogyi法），白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。1.该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性肠梗阻E.急性阑尾炎答案：B分析：患者有胆囊结石病史，突发上腹部剧痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高，全腹压痛等，符合急性胰腺炎的表现，故答案为B。2.为明确诊断，首选的检查是A.腹部X线平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃镜检查E.结肠镜检查答案：C分析：腹部CT对急性胰腺炎的诊断、严重程度评估等有重要价值，是明确诊断的首选检查，故答案为C。3.该患者的治疗措施包括A.禁食、胃肠减压B.补液、纠正水电解质紊乱C.应用抗生素D.应用生长抑素E.手术治疗答案：ABCD分析：该患者目前考虑急性胰腺炎，治疗措施包括禁食、胃肠减压、补液纠正水电解质紊乱、应用抗生素预防感染、应用生长抑素抑制胰液分泌等。目前无手术指征，暂不考虑手术治疗。判断题1.胃十二指肠溃疡穿孔后，X线检查膈下一定有游离气体。答案：错误分析：约80%的胃十二指肠溃疡穿孔患者X线检查可见膈下有游离气体，但并非所有患者都有，故该说法错误。2.内痔的主要临床表现是便血和脱出。答案：正确分析：内痔的主要症状为便血和脱出，该说法正确。3.单纯性甲状腺肿一般不需要手术治疗。答案：正确分析：单纯性甲状腺肿无明显症状者一般不需手术治疗，可采用药物等保守治疗，故该说法正确。4.急性乳腺炎多发生于初产妇，常发生在产后3～4周。答案：正确分析：急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周是高发期，说法正确。5.下肢深静脉血栓形成后，可通过抬高患肢、抗凝等治疗促进血栓溶解和吸收。答案：正确分析：抬高患肢、抗凝等是下肢深静脉血栓形成的常见治疗方法，可促进血栓溶解和吸收，该说法正确。简答题1.简述急性阑尾炎的诊断要点。答：急性阑尾炎的诊断要点包括：①症状：典型的转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等；②体征：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，可伴有腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验阳性等；③实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高；④影像学检查：B超可发现肿大的阑尾或阑尾周围积液，CT对诊断也有一定帮助。2.简述门静脉高压症的治疗原则。答：门静脉高压症的治疗原则是针对其并发症进行治疗。①食管胃底静脉曲张破裂出血：非手术治疗包括禁食、补液、输血、应用止血药物、三腔二囊管压迫止血、内镜下治疗等；手术治疗包括断流术、分流术等。②脾肿大、脾功能亢进：可采用脾切除术。③腹水：限制钠盐摄入、应用利尿剂、补充白蛋白等，必要时可行腹腔静脉转流术。3.简述甲状腺功能亢进的术前准备。答：甲状腺功能亢进的术前准备包括：①一般准备：做好患者的心理准备，消除其顾虑和恐惧；给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证充分休息。②药物准备：是术前准备的重要环节。先用硫脲类药物控制甲亢症状，待症状基本控制后，改服碘剂2周左右再手术。也可采用普萘洛尔与碘剂联合准备。4.简述肠梗阻的分类。答：肠梗阻可按以下方法分类：①按病因分：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻（又分为麻痹性和痉挛性）、血运性肠梗阻；②按肠壁有无血运障碍分：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；③按梗阻部位分：高位肠梗阻和低位肠梗阻；④按梗阻程度分：完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻；⑤按发展过程的快慢分：急性肠梗阻和慢性肠梗阻。5