2024年云南省绿春县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年云南省绿春县急诊医学(副高)考试题含答案1.患者男性，55岁。因胸痛3小时以急性心肌梗死收入院。入院后心电监测示频发室性期前收缩，首选的抗心律失常药物是A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.普罗帕酮E.美托洛尔答案：B答案分析：急性心肌梗死并发室性心律失常，首选利多卡因，可降低心室肌的自律性，提高致颤阈，抑制异位节律点。2.患者女性，28岁。被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，BP80/50mmHg，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ度房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为60%。最可能的诊断是A.急性巴比妥类中毒B.急性有机磷农药中毒C.急性一氧化碳中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.急性亚硝酸盐中毒答案：C答案分析：患者屋内有火炉，血液COHb为60%，提示一氧化碳中毒，虽有敌敌畏空瓶，但无有机磷中毒的典型表现如瞳孔缩小、流涎等，故最可能是急性一氧化碳中毒。3.一患者因急性心肌梗死，于入院后第4天突发剧烈胸痛、端坐呼吸，心脏彩超可见明显的二尖瓣反流。查体时最可能存在的体征是A.心尖区闻及收缩期杂音B.心尖区闻及舒张期杂音C.主动脉瓣区闻及收缩期杂音D.主动脉瓣区闻及舒张期杂音E.肺动脉瓣区闻及收缩期杂音答案：A答案分析：急性心肌梗死并发二尖瓣反流，是由于乳头肌功能失调或断裂所致，查体可在心尖区闻及收缩期杂音。4.患者男性，65岁。高血压病史20年，因突发心前区疼痛，伴胸闷、憋气来院就诊。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是A.急性心包炎B.心肌病C.变异型心绞痛D.急性心肌梗死E.稳定型心绞痛答案：D答案分析：患者有高血压病史，突发心前区疼痛，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的心电图表现。5.患者女性，30岁。溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼吸急促，36次/分，心率120次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音。其诊断首先考虑A.肺部感染B.急性呼吸窘迫综合征C.肺不张D.气胸E.心源性肺水肿答案：B答案分析：患者溺水后出现呼吸困难、呼吸急促、口唇发绀及双肺广泛湿啰音，符合急性呼吸窘迫综合征的表现。6.患者男性，40岁。因车祸致多发伤入院。查体：血压70/40mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，意识模糊，面色苍白，四肢湿冷。该患者目前最主要的处理措施是A.立即手术B.应用血管活性药物C.快速补充血容量D.纠正酸碱平衡失调E.应用抗生素答案：C答案分析：患者因车祸多发伤出现休克表现，目前首要任务是快速补充血容量，以纠正休克。7.患者女性，50岁。有糖尿病病史10年，近2天因感染后出现恶心、呕吐、呼吸深快，有烂苹果味。最可能的诊断是A.乳酸酸中毒B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗高血糖综合征D.低血糖昏迷E.急性胃炎答案：B答案分析：糖尿病患者，感染后出现恶心、呕吐、呼吸深快及烂苹果味，是糖尿病酮症酸中毒的典型表现。8.患者男性，35岁。突发上腹部剧痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38℃，血压120/80mmHg，急性痛苦面容，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。最可能的诊断是A.急性阑尾炎穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.急性肠梗阻答案：D答案分析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，符合胃十二指肠溃疡穿孔的表现。9.患者女性，25岁。自服敌敌畏100ml，被送至医院时已昏迷。查体：双侧瞳孔针尖样大小，呼吸微弱。首要的急救措施是A.彻底洗胃B.应用阿托品C.应用解磷定D.气管插管，人工呼吸E.静脉补液答案：D答案分析：患者昏迷、呼吸微弱，首要的是保证呼吸，应气管插管，人工呼吸，然后再进行洗胃等其他治疗。10.患者男性，70岁。慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周来病情加重，出现呼吸困难、发绀。血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。该患者的酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，PaCO₂升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特点。11.患者女性，32岁。因突发心悸2小时入院。心电图示：心率180次/分，节律规则，QRS波群形态正常，逆行P波位于QRS波群之后。最可能的诊断是A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动E.心房扑动答案：B答案分析：心电图表现为心率快、节律规则、QRS波正常、逆行P波位于QRS波后，符合室上性心动过速的特点。12.患者男性，45岁。饮酒后出现上腹部剧烈疼痛8小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性溃疡穿孔E.急性肠梗阻答案：B答案分析：患者饮酒后上腹痛，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表现。13.患者女性，60岁。有高血压病史15年，突然出现剧烈头痛、呕吐，迅速昏迷。查体：血压200/120mmHg，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体偏瘫。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病E.短暂性脑缺血发作答案：A答案分析：患者有高血压病史，突发剧烈头痛、呕吐、昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体偏瘫，考虑脑出血。14.患者男性，22岁。因外伤致脾破裂，血压70/50mmHg，心率130次/分。首要的处理措施是A.快速输血、输液B.应用止血药物C.紧急手术D.应用血管活性药物E.吸氧答案：A答案分析：患者因脾破裂出现休克，首要的是快速输血、输液补充血容量。15.患者女性，48岁。发作性胸痛1个月，每次发作含服硝酸甘油后缓解，考虑心绞痛。最常用的辅助检查方法是A.心电图B.心脏超声C.动态心电图D.冠状动脉造影E.心肌核素显像答案：A答案分析：心电图是诊断心绞痛最常用的辅助检查方法，发作时可出现STT改变。16.患者男性，55岁。有冠心病病史10年，近2周来频繁发作心前区疼痛。2小时前再次发作，疼痛持续不缓解，含服硝酸甘油无效。心电图示：ST段持续抬高。该患者最可能发生了A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.心脏神经官能症E.肋间神经痛答案：C答案分析：患者有冠心病史，频繁发作胸痛，此次疼痛持续不缓解，含服硝酸甘油无效，ST段持续抬高，符合急性心肌梗死的表现。17.患者女性，28岁。妊娠32周，因突发腹痛、阴道流血来院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.早产D.先兆子宫破裂E.妊娠合并急性阑尾炎答案：B答案分析：患者妊娠晚期，突发腹痛、阴道流血，子宫硬如板状，有压痛，血压下降，考虑胎盘早剥。18.患者男性，30岁。因高热、咳嗽、咳痰3天入院。查体：体温39.5℃，呼吸30次/分，心率120次/分，右下肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.90。胸部X线片示右下肺大片炎症浸润阴影。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原体肺炎D.病毒性肺炎E.真菌性肺炎答案：A答案分析：患者高热、咳嗽、咳痰，右下肺湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片示大片炎症浸润阴影，符合肺炎链球菌肺炎的表现。19.患者女性，45岁。因头痛、头晕2周入院。查体：血压160/100mmHg，眼底检查可见视网膜动脉变细、反光增强。该患者的高血压分级为A.高血压1级B.高血压2级C.高血压3级D.高血压急症E.高血压亚急症答案：B答案分析：收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg为高血压2级。20.患者男性，60岁。有慢性支气管炎病史15年，近2天来病情加重，出现发热、咳嗽、咳痰增多，痰液为黄色脓性。最可能的病原体是A.病毒B.支原体C.衣原体D.细菌E.真菌答案：D答案分析：患者慢性支气管炎急性发作，出现黄色脓性痰，提示细菌感染。21.患者女性，35岁。因误食鼠药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。查体：神志清，生命体征平稳。最主要的治疗措施是A.催吐B.洗胃C.导泻D.应用特效解毒剂E.静脉补液答案：D答案分析：误食鼠药，关键是应用特效解毒剂，然后再进行催吐、洗胃、导泻等辅助治疗。22.患者男性，42岁。因车祸致颅脑损伤入院。查体：昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。最可能的诊断是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿E.脑内血肿答案：C答案分析：患者颅脑损伤后昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，考虑硬膜外血肿，可导致脑疝形成。23.患者女性，58岁。有糖尿病病史12年，近1个月来出现双下肢麻木、刺痛。最可能的并发症是A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病足D.糖尿病神经病变E.糖尿病心血管病变答案：D答案分析：患者糖尿病史，出现双下肢麻木、刺痛，符合糖尿病神经病变的表现。24.患者男性，68岁。慢性心力衰竭病史5年，近1周来病情加重，出现呼吸困难、端坐呼吸。查体：双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，肝颈静脉回流征阳性。目前最主要的治疗措施是A.利尿剂B.血管扩张剂C.强心剂D.吸氧E.卧床休息答案：A答案分析：患者慢性心力衰竭加重，出现呼吸困难、端坐呼吸、双肺底湿啰音等，应用利尿剂可减轻心脏前负荷，缓解症状。25.患者女性，25岁。因突发晕厥2次入院。心电图示：QT间期延长，T波宽大、有切迹。最可能的诊断是A.先天性长QT综合征B.心肌病C.冠心病D.电解质紊乱E.药物不良反应答案：A答案分析：患者突发晕厥，心电图QT间期延长，T波宽大、有切迹，符合先天性长QT综合征的表现。26.患者男性，38岁。因工作压力大，长期饮酒，出现上腹部隐痛、腹胀、食欲不振。胃镜检查示：胃黏膜充血、水肿，有散在的糜烂灶。最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.急性胃炎D.慢性胃炎E.胃癌答案：D答案分析：患者长期饮酒，胃镜示胃黏膜充血、水肿、散在糜烂灶，符合慢性胃炎的表现。27.患者女性，65岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史20年，近3天来病情加重，出现发热、咳嗽、咳痰增多，呼吸困难。动脉血气分析：pH7.25，PaO₂50mmHg，PaCO₂75mmHg。该患者的治疗措施不包括A.持续低流量吸氧B.应用呼吸兴奋剂C.应用抗生素D.应用糖皮质激素E.高流量吸氧答案：E答案分析：患者为慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭，应持续低流量吸氧，高流量吸氧会抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。28.患者男性，40岁。因突发胸痛、呼吸困难1小时入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促，颈静脉怒张，肝大。心电图示：电轴右偏，SⅠQⅢTⅢ。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.气胸D.主动脉夹层E.心包炎答案：B答案分析：患者突发胸痛、呼吸困难、低血压，心电图SⅠQⅢTⅢ，符合急性肺栓塞的表现。29.患者女性，22岁。因与家人争吵后自服大量安眠药，出现昏迷。查体：呼吸浅慢，瞳孔缩小。首要的处理措施是A.催吐B.洗胃C.应用特效解毒剂D.保持呼吸道通畅，气管插管E.静脉补液答案：D答案分析：患者昏迷、呼吸浅慢，首要的是保持呼吸道通畅，气管插管，保证呼吸，然后再进行洗胃等治疗。30.患者男性，55岁。有高血压病史15年，近1个月来出现头痛、头晕加重，伴心悸、视力模糊。血压180/110mmHg。该患者目前的治疗原则是A.快速降压B.缓慢降压C.平稳降压D.先观察，暂不处理E.立即手术治疗答案：C答案分析：患者高血压，目前有头痛、头晕加重等症状，应平稳降压，避免血压骤降导致重要脏器灌注不足。31.患者女性，30岁。妊娠36周，因阴道流血、腹痛来院。查体：子宫有压痛，胎位不清，胎心消失。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.早产D.先兆子宫破裂E.妊娠合并子宫肌瘤红色变性答案：B答案分析：患者妊娠晚期，阴道流血、腹痛，子宫有压痛，胎位不清，胎心消失，考虑胎盘早剥。32.患者男性，62岁。有冠心病病史8年，近2周来频繁发作心前区闷痛。心电图示：ST段压低。该患者应诊断为A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.心脏神经官能症E.肋间神经痛答案：B答案分析：患者冠心病史，近期频繁发作胸痛，心电图ST段压低，符合不稳定型心绞痛的表现。33.患者女性，28岁。因发热、咳嗽、咳痰3天入院。查体：体温38.5℃，呼吸25次/分，心率100次/分，右下肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示右下肺片状阴影。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原体肺炎D.病毒性肺炎E.真菌性肺炎答案：A答案分析：患者发热、咳嗽、咳痰，右下肺湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片示片状阴影，符合肺炎链球菌肺炎的表现。34.患者男性，50岁。有肝硬化病史10年，近2天来出现呕血、黑便。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分。首要的治疗措施是A.禁食B.应用止血药物C.补充血容量D.三腔二囊管压迫止血E.内镜下止血答案：C答案分析：患者肝硬化并上消化道出血，出现低血压，首要的是补充血容量，纠正休克。35.患者女性，35岁。因突发心悸、胸闷2小时入院。心电图示：心率200次/分，节律规则，QRS波群增宽畸形。最可能的诊断是A.室上性心动过速B.室性心动过速C.心房颤动D.心房扑动E.窦性心动过速答案：B答案分析：心电图心率快、QRS波群增宽畸形，符合室性心动过速的特点。36.患者男性，65岁。有慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周来病情加重，出现呼吸困难、发绀。血气分析：pH7.28，PaO₂45mmHg，PaCO₂80mmHg。该患者的氧疗原则是A.高浓度、高流量持续吸氧B.高浓度、高流量间断吸氧C.低浓度、低流量持续吸氧D.低浓度、低流量间断吸氧E.中浓度、中流量持续吸氧答案：C答案分析：患者慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭，应低浓度、低流量持续吸氧，防止二氧化碳潴留加重。37.患者女性，26岁。因口服农药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。查体：瞳孔缩小，流涎，多汗。最可能的农药类型是A.有机磷农药B.氨基甲酸酯类农药C.拟除虫菊酯类农药D.百草枯E.杀鼠剂答案：A答案分析：患者口服农药后出现瞳孔缩小、流涎、多汗等毒蕈碱样症状，最可能是有机磷农药中毒。38.患者男性，45岁。因车祸致腹部损伤，出现腹痛、腹胀。查体：血压70/40mmHg，心率130次/分，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。首先应考虑的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.肠破裂E.肾损伤答案：B答案分析：患者车祸后腹部损伤、休克，全腹压痛等，脾破裂可能性大，常因失血导致休克。39.患者女性，50岁。有高血压病史10年，近2天来出现头痛、头晕加重，伴恶心、呕吐。查体：血压200/120mmHg，眼底检查可见视乳头水肿。最可能的诊断是A.高血压脑病B.高血压危象C.脑出血D.脑梗死E.短暂性脑缺血发作答案：A答案分析：患者高血压病史，血压急剧升高，出现头痛、头晕、恶心、呕吐及视乳头水肿，符合高血压脑病的表现。40.患者男性，32岁。因突发胸痛、呼吸困难2小时入院。查体：气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是A.气胸B.胸腔积液C.肺炎D.肺不张E.肺气肿答案：A答案分析：患者突发胸痛、呼吸困难，气管移位，患侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失，符合气胸的表现。41.患者女性，25岁。妊娠28周，因头晕、乏力来院。血常规：血红蛋白70g/L。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.溶血性贫血答案：A答案分析：孕妇易发生缺铁性贫血，结合患者头晕、乏力及血红蛋白降低，考虑缺铁性贫血可能性大。42.患者男性，60岁。有冠心病病史15年，近1周来频繁发作心前区疼痛。心电图示：ST段压低。该患者应给予的药物治疗不包括A.硝酸酯类B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.洋地黄类E.抗血小板药物答案：D答案分析：患者冠心病、不稳定型心绞痛，洋地黄类药物主要用于心力衰竭，一般不用于心绞痛发作期治疗。43.患者女性，35岁。因误食有毒蘑菇后出现腹痛、腹泻、呕吐。查体：神志清，生命体征平稳。首要的治疗措施是A.催吐B.洗胃C.导泻D.应用特效解毒剂E.静脉补液答案：B答案分析：误食有毒蘑菇，首要的是洗胃，减少毒物吸收。44.患者男性，55岁。有慢性肾衰竭病史5年，近1周来出现恶心、呕吐、食欲不振。查体：贫血貌，血肌酐800μmol/L。目前最主要的治疗措施是A.饮食控制B.纠正水电解质紊乱C.透析治疗D.应用促红细胞生成素E.应用抗生素答案：C答案分析：患者慢性肾衰竭，血肌酐高，出现恶心、呕吐等症状，透析治疗可清除体内毒素，缓解症状。45.患者女性，22岁。因失恋后服用大量安定，出现昏迷。查体：呼吸浅慢，瞳孔缩小。应首先采取的措施是A.催吐B.洗胃C.应用纳洛酮D.气管插管，人工呼吸E.静脉补液答案：D答案分析：患者昏迷、呼吸浅慢，首要的是气管插