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文档简介

小儿脑瘫康复协议书甲方：_________（患儿监护人姓名）乙方：_________（康复机构名称）鉴于甲方子女_________（患儿姓名），性别：_________，年龄：_________岁，经诊断患有脑瘫，为促进患儿康复，提高生活质量，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、康复目标1.全面评估患儿的身体状况及康复需求。2.制定个性化的康复计划，包括物理治疗、作业治疗、语言治疗等。3.定期评估康复效果，及时调整康复方案。二、康复内容1.物理治疗：每周_________次，每次_________小时。2.作业治疗：每周_________次，每次_________小时。3.语言治疗：每周_________次，每次_________小时。4.其他治疗：根据患儿情况，适当增加_________治疗。三、康复期限本协议约定的康复期限为_________个月，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。四、费用及支付方式1.康复总费用为人民币_________元，包括治疗费、评估费、材料费等。2.甲方应于每_________月支付一次费用，每次支付人民币_________元。3.支付方式：现金支付/银行转账/其他_________。五、双方责任1.甲方应确保患儿按时到乙方接受康复治疗，并遵守乙方的治疗安排。2.乙方应按照协议约定提供高质量的康复服务，并对患儿的康复效果负责。3.甲方应积极配合乙方的工作，提供患儿的详细病史及康复需求。4.乙方应定期向甲方反馈患儿的康复进展，并提供相关康复指导。六、协议解除1.如甲方未能按时支付费用，乙方有权解除本协议。2.如乙方未能按协议提供服务，甲方有权解除本协议。七、争议解决本协议的履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向_________人民法院提起诉讼。八、其他1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，经双方签字盖章后生效。2.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。甲方（签字）：_________乙方（盖章）：_________签订日期：_________年_________月_________日患儿姓名：_________性别：_________年龄：_________岁监护人签字：_________联系电话：_________康复机构名称：_________地址：_____

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