儿童急性呼吸道感染性疾病合理用药指南解读

儿童急性呼吸道感染性疾病合理用药指南解读国家卫健委妇幼健康中心权威发布汇报人临床药师日期2026年9月内容导览01现状痛点不合理用药的严峻现实025R总纲贯穿全程的用药核心原则03对症规范发热鼻塞咳嗽喘息处理04对因精准流感细菌支原体抗感染05特殊人群高风险患儿用药警示06前沿趋势2026最新共识与落地01现状痛点无细菌证据，不等于需要用抗菌药首诊抗菌药比例高达83%，合规率却不足15%首诊抗菌药比例高达83%，合规率却不足15%首部专项指导文件落地指南覆盖病原辨识、病情评估、对症支持、对因抗感染、特殊人群与超说明书用药全链条国家层面首部儿童急性呼吸道感染（ARI）用药专项指导文件，由国家卫健委妇幼健康中心发布发布机构与载体国家卫健委妇幼健康中心发布刊于《中国妇幼卫生杂志》聚焦三大痛点3项抗菌药滥用对症用药不规范特殊人群风险填补空白此前国内外尚缺乏全面系统的儿童ARI合理用药临床指引首诊抗菌药比例触目惊心83.0%的儿童首次就诊即被开具抗菌药物，而处方符合指南推荐的仅14.3%关键指标解读83.0%首诊开具抗菌药83.0%的儿童首次就诊即被开具抗菌药物14.3%处方符合指南推荐仅14.3%的处方符合指南标准近六倍落差两者近六倍的落差，直指经验性用药与循证用药之间的鸿沟门诊住院均严重超标抗生素使用率远超病毒感染实际需求场景抗生素使用率病毒感染实际占比儿科门诊62%～78%急性上感

90%以上儿科住院83%～95%急性下感

70%以上不合理使用不仅增加不良反应风险，更加速细菌耐药进展规范儿童ARI抗生素使用，已成为控制耐药的重要抓手多类用药普遍不合理中成药同样存在超指征、超剂量、不合理联用问题不合理用药不止于抗菌药，抗病毒药与解热镇痛药同样问题突出病毒感染是最主要病原下呼吸道感染病原谱为诊疗决策提供病原学基础61.4%～77.1%病毒感染约占儿童急性呼吸道感染，是绝对主导主要病原体检出占比病原体检出占比呼吸道合胞病毒25.7%鼻病毒17.4%副流感病毒15.8%流感病毒14.2%人腺病毒10.7%病毒感染约占儿童急性呼吸道感染的61.4%～77.1%，是绝对主导核心红线贯穿全文无细菌证据，不等于需要用抗菌药病毒感染占绝大多数病毒感染占儿童ARI的绝大多数，这是理解全部用药规范的逻辑起点。逻辑起点抗菌药滥用突出抗菌药滥用是当前最突出的用药问题，也是指南重点纠正的对象。纠正对象5R原则待解本章数据揭示的现状，正是后续5R原则与分类用药规范要解决的核心矛盾。解决方案025R总纲五个正确，缺一不可正确的患儿、药物、剂量、时间、途径正确的患儿、药物、剂量、时间、途径五个正确缺一不可五个正确，缺一不可1R1·正确的患儿先辨病原、评估重症风险，确认适应证2R2·正确的药物儿童剂型优先、安全性优先、肝肾毒性小优先3R3·正确的剂量按体重计算为主，不超成人剂量4R4·正确的时间按半衰期给药、足疗程，不随意停换5R5·正确的途径口服优先，不擅自改变给药途径任何环节出现偏差，都可能对儿童造成伤害——这是全部规范的总纲正确的患儿辨病原为先辨病原→评估风险→确认适应证病原辨识·感染分类病毒性感染细菌性感染支原体感染病毒感染不用抗菌药病毒感染者占上呼吸道感染多数先辨敌再用药重症评估·适应证确认评估肺部感染风险识别高危患儿确认抗菌药适应证高危识别优先正确的药物安全优先首选儿童专用药，其次为成人与儿童共用药正确药物安全优先儿童专用药定义仅含儿童用药信息、有明确儿童用法用量的品种安全优先优先选择

安全性高、肝肾毒性小、疗效确切

的药物给药前核对仔细核对药品名称，警惕名称或包装相似的药物混淆警示对比对乙酰氨基酚与乙酰半胱氨酸，易因名称相近造成给药错误正确的剂量按体重计算儿童用药剂量计算与安全警示按体重计算剂量为主体表面积计算更精准，但均不得超成人剂量退热药多喂1毫升可致肝损伤儿童用药安全范围极窄，需格外谨慎用刻度滴管、量杯禁用家用汤勺，容量误差可达

2到3倍看清剂量单位毫升还是毫克，单位看错会直接导致中毒正确的时间守住疗程按时给药，足疗程，不随意停药换药漏服“症状好转不等于痊愈，擅自停药会导致感染残留、病情反复，并诱导细菌耐药”给药时间按时按药物半衰期规律给药，尽量不偏离要求的给药时间超过0.5小时，尤其抗菌药物足疗程原则足疗程足疗程用药，不随意停药、换药、漏服疗效评估抗菌药物治疗

48～72小时

后观察疗效，再决定是否调整方案正确的途径口服优先能口服不肌注，能肌注不静脉外用药物切勿口服，如退热栓仅能直肠给药正确的途径·口服优先4原则序贯路径遵循

口服→雾化→肌注→静脉

优化顺序，不擅自改变途径轻症原则轻症感染优先口服给药，不推荐常规肌肉或静脉给药重症例外仅在重症感染或因呕吐等胃肠道因素无法吸收时，才选择静脉给药转归转换病情好转后及时转换为

口服序贯治疗红线一：病毒感染不抗菌病毒感染，不吃抗生素盲目用药，无效还伤身——病毒性感染，抗菌药帮不上忙因为什么不吃抗生素病毒性病因儿童ARI常见病原多为病毒，盲目使用抗菌药对疾病无效。滥用风险滥用抗菌药会破坏肠道菌群、诱发腹泻与过敏，并加速耐药。不常规用药仅以发热、流涕、咳嗽为表现的普通感冒，无论症状轻重，均不常规使用抗菌药。红线二三证据与疗程01红线二用药要有证据仅在有明确细菌感染指征时考虑使用抗菌药。参考白细胞、中性粒细胞升高，CRP增高及病原学阳性结果。02红线三拒绝频繁换药不应频繁更换抗菌药，以免诱发耐药。治疗48～72小时后评估疗效，杜绝经验性随意处方。03对症规范缓解不适，而非压制症状发热鼻塞咳嗽喘息，各有规范发热鼻塞咳嗽喘息，各有规范对症支持少药多效核心目标：缓解不适、预防并发症、保障舒适度，做到安全缓解、少药多效发热核心目标用药时机退热选择，安全缓解不适鼻塞流涕核心目标鼻腔护理药物规范，保障舒适度咳嗽咳痰核心目标祛痰优先镇咳谨慎，缓解不适症状喘息核心目标雾化治疗指征把握，预防并发症退热药何时启动有标准≥38.2℃启动用药标准腋温≥38.2℃或（和）因发热出现明显不适、情绪不佳时启动三条核心原则3项暂缓用药若患儿体温升高但精神好、饮食好、活动好，可暂不用药，多饮水并密切观察发热本质发热是症状而非疾病，病因未控制时体温复升属正常现象退热药定位仅缓解不适，并非病因治疗，勿因焦虑增加频次或剂量两种退热药各有参数对乙酰氨基酚适用于

≥3月龄，布洛芬适用于

≥6月龄二者总体疗效与安全性相似，均须按体重计算剂量项目对乙酰氨基酚布洛芬适用年龄≥3月龄≥6月龄单次剂量10～15mg/kg5～10mg/kg用药间隔4～6小时6～8小时24小时上限≤6次≤4次对乙酰氨基酚使用要点10～15mg/kg每次剂量4～6小时给药间隔≤6次24小时内上限安安全使用要点体重计算使用前确认患儿当前体重，严格按体重计算剂量肝损伤风险可能引起肝损伤，过量使用风险显著增加摇匀核对混悬液使用前须摇匀，核对药物是否在有效期内避免重复用药避免与其他含对乙酰氨基酚的复方感冒药同服，防止过量中毒布洛芬使用要点布洛芬按体重给药，同时需关注胃肠与禁忌5～10mg/kg单次剂量6～8小时给药间隔≤4次24小时内每日上限注意事项抗炎作用与观察具有解热、镇痛及抗炎作用，需观察胃肠道不适等反应禁忌人群阿司匹林哮喘患儿禁用防叠加用药不可与其他含解热镇痛成分的药物同服，防止不良反应叠加用药提示体温未达标准、精神尚可时，优先物理降温而非急于用药退热三大禁忌须牢记退热用药，安全第一禁忌一不推荐常规使用不推荐常规交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬禁忌二严禁叠加用药严禁叠加含相同退热成分的复方感冒药，易致药物过量中毒禁忌三严禁超量使用严禁超量使用，2月龄以下新生儿禁用任何解热镇痛药用药后仍持续高热，应尽快就医评估，而非自行增加频次或种类鼻塞流涕洗鼻优先洗鼻核心要点首选方法首选

0.9%氯化钠溶液

洗鼻，全年龄段均安全有效作用机制可稀释并清除黏稠的鼻腔分泌物，缓解呼吸不畅环境辅助环境营造保持室内湿度适宜，避开冷空气和烟雾刺激，营造舒适恢复环境减充血剂（如伪麻黄碱）须在医生指导下使用，不可自行用药

咽痛温和护理为主非药物护理优先2项温凉柔软饮食食用温凉、柔软的流质或半流质食物，避免辛辣刺激盐水漱口6岁以上儿童可用温的

0.9%氯化钠溶液漱口，减轻咽部不适药物选择为辅2项局部喷雾咽痛严重影响吞咽时，可选用局部喷雾制剂缓解遵医嘱用药药物使用须遵医嘱，确保安全对症，避免不必要的干预咳嗽是保护性反射咳嗽是排痰的通道，强行止咳反添乱咳嗽是机体清除呼吸道分泌物与病原体的保护性反射勿盲目镇咳科学应对咳嗽4项保护性反射咳嗽是机体清除呼吸道分泌物与病原体的保护性反射慎用镇咳药不推荐常规使用镇咳药，盲目镇咳会导致痰液积聚、加重感染先祛痰痰多者先祛痰，帮助痰液排出后咳嗽自然减轻轻度护理轻度咳嗽不影响生活时，以多饮温水、保持湿度、避免刺激为主祛痰药规范选择祛痰药适用于痰多黏稠，哮喘患儿需警惕支气管痉挛风险适用情形1项查因用药使用前查明咳痰原因，根据症状改善程度确定使用时间常用药物3项盐酸氨溴索常用祛痰药乙酰半胱氨酸可能诱发支气管痉挛，哮喘患儿慎用拍背辅助用药后为患儿拍背，辅助排痰镇咳药严格限用严格限用仅在咳嗽显著影响睡眠和饮食时，酌情使用镇咳药对症处理。右美沙芬为中枢性镇咳药，需医师指导，避免用于有痰患儿，防止痰液阻塞气道。长期过量使用右美沙芬有成瘾风险，监护人对青少年滥用行为应提高警惕。18岁以下禁用饮水与蜂蜜辅助调理多饮温水2项稀释痰液充足水分可稀释痰液，使其易于咳出发热补水发热时适当补水，并适量增加维生素与微量元素摄入蜂蜜止咳年龄限制1岁以上可用1岁以上儿童可睡前服用一小勺（约

2～5mL）1岁以下禁用1岁以下婴儿禁用蜂蜜，以防肉毒杆菌中毒喘息以扩张气道为先支气管扩张剂β2受体激动剂首选雾化吸入常用药物沙丁胺醇特布他林糖皮质激素中重度急性发作常与支气管扩张剂联合雾化与支气管扩张剂联合雾化应用急性发作抗胆碱能/激素抗胆碱能药物常与β2受体激动剂联合雾化严重急性发作可口服或静脉注射激素联合雾化雾化吸入规范操作雾化吸入是喘息治疗常用且有效的给药方式雾化药物不含抑菌剂，打开后须立即使用，每次用量以3～4mL为宜治疗前30分钟避免过度进食，激素类药物用前不涂油性面霜宜在安静状态取坐位进行，婴幼儿可半坐卧位结束后及时清洁面部，并清水漱口三次以上雾化吸入是喘息治疗常用且有效的给药方式中成药与重症支持中成药使用辨证论治辨证论治用药需辨证论治，在医生指导下根据具体症状选择，勿盲目使用规范剂量按说明书推荐年龄、剂量服用，或遵医嘱下呼吸道重症支持系统支持呼吸支持出现低氧血症时，根据病情给予吸氧、无创通气或有创机械通气内环境与营养重症急性LRI需及时纠正脱水与电解质紊乱，鼓励继续喂养04对因精准先辨病原，再谈用药流感细菌支原体，方案各异流感细菌支原体，方案各异对因治疗先辨病原对因治疗的核心是精准抗感染：明确病原后针对性用药，不盲目、不滥用先辨病原，再谈用药——不盲目、不滥用儿童ARI病原分三类3类·截然不同病毒代表：流感病毒等用药：抗病毒治疗细菌代表：肺炎链球菌等用药：抗菌药物支原体及衣原体代表：肺炎支原体等用药：大环内酯类等三大场景规范用药本章聚焦流感抗病毒治疗细菌感染抗菌药物肺炎支原体大环内酯类等流感抗病毒治疗原则高危儿童尽早用药，不受48小时限制推荐尽早用药人群<5岁儿童、有基础疾病者、疑似或确诊流感的重症患儿用药标准按标准尽早启用抗流感药物用药时机与禁忌上述高危儿童无论是否超过病程48小时，都应尽早使用抗流感药物轻症患儿对症治疗后如症状加重，需及时启用抗流感药物在症状出现48小时内用药获益最大，越早越好明确不建议联合应用相同作用机制的抗病毒药物奥司他韦使用规范仅针对流感病毒，对普通感冒及其他病毒无效用药操作规范首次出现流感样症状

48小时内

用药，越早越好随餐同服可减少胃肠道反应，呕吐严重者建议咨询医师换药服药后

48小时内

不应接种流感减毒活疫苗接种流感减毒活疫苗

2周内

原则上不服用，灭活疫苗可随时接种玛巴洛沙韦等新选择2025年版流感诊疗方案新增玛巴洛沙韦、法维拉韦两种抗病毒药物给药途径代表药物口服奥司他韦、玛巴洛沙韦吸入扎那米韦静脉帕拉米韦用药要点按年龄、体重给药确保足疗程治疗不建议联合用药明确不联用作用机制相同的抗病毒药物玛巴洛沙韦单剂口服方案，依从性相对更优细菌性咽炎扁桃体炎细菌性咽炎以A组β溶血性链球菌（GAS）为主，仅15%～30%年长儿病例用药方案首选

阿莫西林，疗程

10天过敏者选用头孢类或大环内酯类用药边界抗生素仅用于确诊GAS感染的患儿，目的是预防风湿热、急性肾小球肾炎等远期并发症病毒感染及无症状GAS带菌者无需使用抗生素GAS感染如何精准识别确诊方法金标准咽拭子培养为首选确诊手段80%～90%快速抗原检测灵敏度鉴别腺病毒、EB病毒感染也可出现脓性渗出，必须结合病原学检测判别不能仅凭扁桃体渗出判断细菌感染，病原检测是关键提临床提示要点发病特征年龄3～15岁，冬春季高发，有链球菌接触史典型表现突发高热、明显咽痛、扁桃体脓性渗出、颈淋巴结肿大压痛，无明显咳嗽流涕细菌性鼻窦炎治疗轻症先观察3天，无好转再启用抗菌药基础护理每日盐水洗鼻

2～4次，保持鼻腔通畅重症及时用药，并可联用鼻用激素选药原则综合年龄、病情与当地耐药数据确定支原体肺炎如何诊断核心线索：顽固性刺激性干咳，夜间加重，可持续1周以上临床特征2项发热表现多为中高热且持续时间长，部分患儿仅咳嗽无发热血常规多无典型细菌感染特征，白细胞正常或轻度升高确诊要点2项抗体与核酸检测结合支原体抗体或核酸检测，血清IgM通常在病程5～7天升高早期诊断途径门诊采集咽拭子行核酸检测，可实现早期诊断支原体肺炎精准治疗大环内酯类是支原体肺炎首选基石，耐药时规范换用并守住年龄红线首选方案首选阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物耐药或重症换药路径四环素类：仅用于8岁以上儿童（可致牙齿发黄与牙釉质发育不良）喹诺酮类：18岁以下需医生严格评估适应证并观察毒副作用青霉素和头孢类对支原体无效疗效评估用药后72小时

评估疗效评估后症状改善不明显时再考虑调整方案，不频繁换药细菌性肺炎用药策略轻症口服为主，重症静脉给药，但不盲目联用抗菌药给药途径轻症优先口服给药重症采用静脉给药分龄选药按年龄段精准用药1～3月龄患儿首选大环内酯类≥4月龄患儿首选阿莫西林或阿莫西林克拉维酸精准选药序贯治疗给药途径序贯转换轻症优先口服，重症静脉后及时序贯口服01给药策略序贯转换要点轻症感染优先口服，不推荐常规肌肉或静脉给药。重症或呕吐等致口服吸收障碍时选择静脉，好转后及时序贯口服。选药依据：年龄、基础疾病、病情严重程度、PK/PD特征及安全性。不推荐预防性使用抗生素，除特殊外科情况及免疫缺陷患儿接触传染病等特定场景。普通感冒不推荐抗菌仅以发热、流涕、咳嗽为表现的普通感冒，均不常规使用抗菌药判定的钥匙在病原与证据，而非症状本身的轻重病因普通感冒

90%以上

由病毒引起，其中鼻病毒占

30%～50%、冠状病毒占

10%～15%可用条件仅当持续高热

≥39℃

超

3天、炎症指标显著升高、并有持续脓涕黄痰时，才可考虑使用判定逻辑判定关键在病原与证据，而非症状本身轻重05特殊人群高风险患儿，用药格外小心免疫、过敏、哮喘、先心、癫痫特殊人群格外小心高风险患儿，用药格外小心免疫低下过敏体质哮喘先心病癫痫重症通用5R原则之外更需结合基础疾病调整药物选择、剂量与途径特殊人群用药的核心是

个体化不能照搬常规方案免疫低下尽早强效尽早广谱强效抗感染，不必等待病原结果而延误治疗分层诊疗路径3层常规路径有心肺等重要脏器基础疾病或免疫功能异常者，建议开展常规呼吸道病原检测进阶检测病因不明的危重症患儿建议采用多重核酸检测和（或）二代测序（NGS）治疗评估重症感染需评估激素、丙种球蛋白、抗凝等治疗指征过敏体质避开致敏药过敏史是选药红线，避开致敏类别并关注交叉过敏两条核心规避原则2项青霉素/头孢过敏避开β内酰胺类，可选用大环内酯类等阿司匹林哮喘患儿禁用布洛芬等非甾体抗炎药三条用药安全要点3项询问过敏史接诊时务必询问药物过敏史，家长最好能说明过敏药物名称交叉过敏提示对一种头孢过敏，不意味着对另一种头孢一定过敏不良反应监测用药中出现皮疹、恶心、呕吐等，应暂停用药并就医评估哮喘儿童两不原则原则一：禁用诱发支气管痉挛的药物乙酰半胱氨酸可能诱发支气管痉挛，哮喘患儿慎用镇咳、雾化药物避免使用易致气道痉挛的镇咳、雾化药物原则二：感染期不停基础控制药物规律使用哮喘基础控制药物须继续规律使用，不能因呼吸道感染而擅自停用雾化激素中重度急性发作时联合雾化吸入糖皮质激素先心病儿童控液量控制输液速度与总量，退热首选对乙酰氨基酚液体管理2项控制速度与总量避免加重心脏负担优先口服给药减少不必要的静脉输注药物选择2项首选对乙酰氨基酚解热镇痛首选对乙酰氨基酚，需综合心功能状态评估心功能不全者谨慎用药须更谨慎，密切监测生命体征癫痫儿童规避促痉药明确癫痫患儿需避开的药物类别与血药浓度监测碳青霉烯类规避促痉风险药物，癫痫患儿需规避喹诺酮类规避促痉风险药物，癫痫患儿需规避一代抗组胺药规避促痉风险药物，癫痫患儿需规避三重用药保障3项监测抗癫痫药血药浓度用药期间需持续监测，防范药物相互作用规范使用退热药发热时按规范用药，避免高热诱发惊厥合并感染协作评估须与神经专科协作，确保方案稳定重症儿童黄金一小时重症感染立即启动静脉广谱抗菌治疗，配套治疗按指征展开重症儿童黄金一小时：黄金1小时启动静脉广谱抗菌治疗按指征用药，不盲目套用按指征使用激激素丙丙种球蛋白抗抗凝支持治疗脱纠正脱水电纠正电解质紊乱营营养支持呼吸支持吸低氧血症时吸氧无无创机械通气有有创机械通气新生儿与低龄禁忌月龄越小，安全窗越窄警示月龄越小，安全窗越窄年龄/人群处置建议2月龄以下禁用禁用任何解热镇痛药1岁以下禁用禁用蜂蜜（肉毒杆菌中毒风险）18岁以下禁用禁用含可待因成分止咳药4岁以下不推荐不推荐家长自行使用复方感冒药病毒感染患儿慎用慎用阿司匹林（Reye综合征风险）超说明书用药有边界有循证、有知情、有备案，才可审慎超说明书用药01循证用药依据须有循证支撑，不能凭经验随意扩大适应证。02知情充分告知患儿家属，取得

书面知情同意。03备案向药事部门

备案，并严密监测不良反应。04审慎仅在

确无替代药品、获益大于风险时方可考虑。05留痕全程记录用药情况，出现异常及时处理并上报。06前沿趋势规范落地，守护儿童用药安全2026共识更新与临床实践2026共识更新与临床实践2026专家共识发布国家卫健委医院管理研究所联合《中国实用儿科杂志》编委会、中国医药卫生文化协会，组织多学科专家共同制定覆盖范围5项常见病原病原识别与流行趋势病情评估严重程度分层判断辅助检查检查时机与结果解读合理用药用药指征与方案推荐综合预防预防策略与健康管理核心目标以规范诊疗行为、促进抗菌药物合理使用、降低重症发生率与死亡风险为核心目标，全面提升儿童呼吸道感染的诊治水平。定位衔接与本用药指南相互衔接，共同构建儿童ARI防治体系，形成覆盖诊疗全流程的规范化指导闭环。细菌感染参考指标明确共识给出提示细菌感染的炎症标志物参考指标，辅助临床判断强调基于临床表现联合炎症标志物综合判断指标参考阈值外周血白细胞＞15×10⁹/L

且中性粒细胞比例升高C反应蛋白＞40mg/L降钙素原＞0.5μg/L病原学检测路径细化病毒首推核酸检测，NGS报告须结合临床综合分析检测方法推荐路径3条病毒检测首选核酸检测，优先快速即