湖北鄂州急诊医学(副高)考试题含答案2024年

湖北鄂州急诊医学(副高)考试题含答案2024年1.单选题患者男性，55岁，因胸痛3小时入院，心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性前间壁心肌梗死，首选的治疗方法是（）A.静脉滴注硝酸甘油B.口服美托洛尔C.静脉溶栓D.冠状动脉介入治疗（PCI）答案：D。分析：急性ST段抬高型心肌梗死，在有条件的医院，首选冠状动脉介入治疗（PCI），可迅速开通梗死相关血管，挽救濒死心肌。有机磷农药中毒时，出现毒蕈碱样症状的原因是（）A.乙酰胆碱过度兴奋交感和副交感神经节前纤维B.乙酰胆碱过度兴奋副交感神经末梢C.乙酰胆碱过度兴奋副交感神经节前纤维D.乙酰胆碱过度兴奋运动神经答案：B。分析：毒蕈碱样症状是由于有机磷农药抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱在副交感神经末梢蓄积，导致副交感神经兴奋。以下哪项不是中暑热痉挛的临床表现（）A.明显的肌痉挛B.疼痛C.多对称性发作D.体温明显升高答案：D。分析：中暑热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，疼痛，多对称性发作，体温一般正常或轻度升高，而非明显升高。下列哪项是张力性气胸的临床表现（）A.胸痛、气促、发绀B.气管向患侧移位C.胸壁皮下气肿D.患侧呼吸音增强答案：C。分析：张力性气胸时气体不断进入胸腔且不能排出，胸腔内压力不断升高，可导致胸壁皮下气肿。气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱。患者女性，28岁，被人发现昏迷在床上，室内有火炉，且发现有呕吐物。查体：BP80/50mmHg，面色潮红，口唇樱桃红色，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，最可能的诊断是（）A.有机磷农药中毒B.一氧化碳中毒C.安眠药中毒D.脑出血答案：B。分析：患者有火炉使用史，出现昏迷、面色潮红、口唇樱桃红色，符合一氧化碳中毒的表现。2.多选题以下属于多发伤的特点的有（）A.伤情复杂B.休克发生率高C.感染发生率高D.死亡率高答案：ABCD。分析：多发伤涉及多个部位和器官损伤，伤情复杂，由于大量失血等原因休克发生率高，且易发生感染，死亡率也较高。急性中毒的治疗原则包括（）A.立即终止接触毒物B.清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物C.如有可能，使用特效解毒药D.对症治疗答案：ABCD。分析：这四项均是急性中毒治疗的基本原则，可有效减轻中毒症状，促进患者康复。心肺复苏有效的指标包括（）A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇、甲床等色泽转为红润C.瞳孔由大变小D.出现自主呼吸答案：ABCD。分析：这些都是心肺复苏有效的表现，提示心脏和呼吸功能逐渐恢复。重症胰腺炎的临床表现有（）A.腹痛剧烈B.恶心、呕吐C.发热D.出现休克、ARDS等并发症答案：ABCD。分析：重症胰腺炎病情严重，除了腹痛、恶心、呕吐、发热等一般表现外，还可出现休克、ARDS等严重并发症。以下哪些是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（）A.急性起病B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或无左心房压力增高的临床证据答案：ACD。分析：ARDS诊断标准为急性起病，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHg，胸部X线或CT显示双肺浸润影，肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或无左心房压力增高的临床证据。3.判断题对于心跳骤停患者，应立即进行胸外按压，按压频率至少为100次/分，按压深度至少为5cm。（）答案：正确。分析：目前心肺复苏指南推荐胸外按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm。急性一氧化碳中毒迟发性脑病是指急性一氧化碳中毒患者意识障碍恢复后，经过260天的“假愈期”，又出现一系列神经精神症状。（）答案：正确。分析：这是急性一氧化碳中毒迟发性脑病的典型表现。张力性气胸紧急处理是立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气减压。（）答案：正确。分析：这是张力性气胸紧急处理的有效方法，可迅速降低胸腔内压力。急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的是减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌。（）答案：正确。分析：禁食和胃肠减压可减少胃酸分泌，胃酸刺激可促进胰液分泌，减少胃酸分泌可间接减少胰液分泌，减轻胰腺负担。中暑患者体温降至38℃左右时应暂停降温。（）答案：正确。分析：防止体温过低，当体温降至38℃左右时暂停降温，密切观察体温变化。4.简答题简述急性心肌梗死的并发症有哪些？答案：急性心肌梗死的并发症包括：①乳头肌功能失调或断裂，可导致二尖瓣脱垂及关闭不全；②心脏破裂，多为心室游离壁破裂；③栓塞，可引起脑、肾、脾等动脉栓塞；④心室壁瘤，主要见于左心室；⑤心肌梗死后综合征，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。简述有机磷农药中毒的治疗措施。答案：①立即终止接触毒物，脱离中毒环境，脱去污染衣物等；②清除毒物，如洗胃、导泻等；③应用特效解毒药，如阿托品、胆碱酯酶复活剂（氯解磷定、碘解磷定等）；④对症治疗，维持呼吸、循环等功能，防治并发症。简述多发伤的救治原则。答案：①先救命后治伤，优先处理危及生命的情况，如心肺复苏、控制大出血等；②快速、准确的诊断，全面评估伤情；③整体观念，多学科协作治疗；④早期确定性治疗，如手术等；⑤防治感染和并发症。简述休克的治疗原则。答案：①一般治疗，包括平卧位、保暖、吸氧等；②补充血容量，是治疗休克的关键；③积极处理原发病，如止血、抗感染等；④应用血管活性药物，维持血压稳定；⑤纠正酸碱平衡失调；⑥防治并发症。简述心肺复苏的操作步骤。答案：①判断患者意识和呼吸，轻拍患者肩部并呼喊，观察有无呼吸；②呼救，呼叫周围人帮忙并拨打急救电话；③胸外按压，部位为两乳头连线中点，频率至少100次/分，深度至少5cm；④开放气道，采用仰头抬颌法；⑤人工呼吸，捏住患者鼻子，口对口吹气，每次持续1秒以上，可见胸廓起伏；⑥每30次胸外按压配合2次人工呼吸，如此反复进行，直到专业急救人员到达。5.案例分析题患者男性，65岁，有高血压病史10年，糖尿病病史5年。因突发胸痛1小时入院。患者1小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，律齐，心音低钝，双肺呼吸音清。心电图示V1V6导联ST段弓背向上抬高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断还需要做哪些检查？（3）该患者的治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死。依据患者有高血压、糖尿病病史，突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，心电图V1V6导联ST段弓背向上抬高。（2）还需要做的检查有：心肌损伤标志物（肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等），可明确心肌梗死的诊断；心脏超声，了解心脏结构和功能；凝血功能、血常规等检查，为后续治疗做准备。（3）治疗原则：①一般治疗，绝对卧床休息、吸氧、心电监护等；②解除疼痛，可使用吗啡等药物；③再灌注治疗，有条件首选冠状动脉介入治疗（PCI），无条件可考虑静脉溶栓；④抗血小板聚集，如使用阿司匹林、氯吡格雷等；⑤抗凝治疗；⑥调脂治疗；⑦控制血压、血糖；⑧防治并发症，如心律失常、心力衰竭等。患者女性，30岁，与家人争吵后自服敌敌畏约200ml，1小时后被家人发现送至医院。查体：神志不清，呼出气有大蒜味，双侧瞳孔针尖样大小，大汗淋漓，流涎，双肺可闻及大量湿啰音。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）治疗措施有哪些？答案：（1）诊断为急性有机磷农药（敌敌畏）中毒。依据患者有明确的敌敌畏服用史，出现神志不清、呼出气大蒜味、瞳孔针