2025年乡村医生考试题库：农村妇幼保健知识案例分析题库

2025年乡村医生考试题库：农村妇幼保健知识案例分析题库案例一在某偏远农村，有一位孕妇李女士，28岁，孕38周。李女士既往身体健康，此次孕期一直在当地卫生院进行产检，各项指标基本正常。然而，在孕38周的一次产检中，医生发现胎儿胎位为臀位，且孕妇骨盆测量提示出口横径稍窄。李女士及家属对分娩方式存在疑虑，希望能自然分娩。问题1.请分析该孕妇自然分娩可能面临的风险有哪些？2.针对该孕妇的情况，你作为乡村医生应给出怎样的分娩建议，并说明理由。3.如果孕妇坚持自然分娩，在分娩过程中需要重点关注哪些方面？答案1.该孕妇自然分娩可能面临的风险：-对于胎儿：臀位分娩时，胎臀先娩出，胎头最后娩出，容易导致后出头困难，引起胎儿窒息、颅内出血、臂丛神经损伤等严重并发症。而且胎儿身体娩出过程中，脐带容易受压，造成胎儿缺氧。此外，由于孕妇骨盆出口横径稍窄，胎儿通过产道时可能会受到阻碍，增加胎儿骨折、脱臼等损伤的几率。-对于产妇：臀位自然分娩时，产程往往会延长，产妇容易出现疲劳、宫缩乏力等情况，进而导致产后出血的风险增加。同时，由于产道扩张不充分，胎儿通过困难，可能会造成会阴撕裂、宫颈裂伤等软产道损伤。2.分娩建议及理由：建议孕妇选择剖宫产终止妊娠。理由如下：孕妇为臀位，本身就是剖宫产的相对指征。而且孕妇骨盆出口横径稍窄，这进一步增加了自然分娩的难度和风险。剖宫产可以有效避免因臀位分娩导致的后出头困难、胎儿缺氧等严重并发症，降低胎儿和产妇的不良结局发生率，保障母婴安全。3.如果孕妇坚持自然分娩，在分娩过程中需要重点关注以下方面：-密切监测胎心变化：持续进行胎心监护，每15-30分钟听一次胎心，及时发现胎儿是否存在缺氧情况。一旦出现胎心异常，如胎心过快或过慢、胎心变异减少等，应立即采取相应措施，必要时转为剖宫产。-观察产程进展：注意宫缩的强度、频率和持续时间，以及宫口扩张和胎先露下降的情况。如果产程进展缓慢，如宫缩乏力、宫口扩张停滞或胎先露下降受阻等，要及时评估是否适合继续自然分娩，必要时进行干预。-检查软产道情况：在分娩过程中，要密切观察会阴、阴道和宫颈的情况，防止软产道严重撕裂。如有撕裂迹象，应及时做好缝合准备。-做好新生儿抢救准备：由于臀位分娩胎儿发生窒息、损伤等并发症的几率较高，所以在分娩前要准备好新生儿复苏设备和药品，如气管插管、吸氧装置、肾上腺素等，确保在新生儿娩出后能及时进行有效的抢救和处理。案例二某农村地区，张女士产后5天，出现发热，体温38.5℃，伴有下腹部疼痛，恶露量多，有异味。张女士为顺产，分娩过程顺利，产后一直在家中休养，母乳喂养。问题1.请分析该产妇可能出现了什么问题，并说明诊断依据。2.作为乡村医生，你需要进一步询问哪些信息来明确诊断？3.针对该产妇的情况，应采取哪些治疗措施？答案1.该产妇可能出现了产褥感染。诊断依据如下：-发热：产后5天出现发热，体温达到38.5℃，这是产褥感染的常见症状之一。-下腹部疼痛：产褥感染时，炎症刺激子宫及周围组织，可引起下腹部疼痛。-恶露异常：恶露量多且有异味，提示可能存在宫腔内感染，导致恶露性状改变。2.进一步询问的信息：-个人卫生情况：了解产妇产后会阴清洁情况，是否勤换卫生巾，是否有盆浴等不良卫生习惯，这些因素可能增加感染的几率。-分娩情况：询问分娩过程中是否有会阴侧切、裂伤等情况，以及是否进行了宫腔操作，如人工破膜、助产等，这些操作可能导致细菌感染。-乳汁分泌情况：了解乳汁分泌是否通畅，有无乳房胀痛、硬结等情况，以排除乳腺炎引起的发热。-用药情况：询问产妇产后是否使用过抗生素等药物，以及用药的时间、剂量和效果。-接触史：了解产妇产后是否有亲友探视，探视人员是否有呼吸道感染等疾病，排除交叉感染的可能。3.治疗措施：-一般治疗：-休息：让产妇保证充足的休息，以利于身体恢复和提高抵抗力。-营养支持：鼓励产妇多饮水，给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，增强机体的抗感染能力。-会阴护理：保持会阴清洁，每天用温水或消毒液清洗会阴2-3次，勤换卫生巾，防止感染进一步加重。-抗感染治疗：根据经验选用广谱抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等进行抗感染治疗。在使用抗生素前，最好先进行恶露培养及药敏试验，以便根据结果调整抗生素的使用。-对症治疗：-对于发热，体温在38.5℃以上时，可采用物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。必要时可使用退热药物，但要注意避免影响母乳喂养。-下腹部疼痛明显时，可适当给予止痛药物，但要谨慎使用，以免掩盖病情。-观察病情变化：密切观察产妇的体温、腹痛、恶露等情况，以及生命体征的变化。如果治疗后症状无明显改善或病情加重，应及时转诊至上级医院进一步诊治。案例三在农村，有一个3个月大的女婴，母乳喂养，近1周来出现腹泻，每天大便6-8次，呈黄色稀便，有奶瓣，无黏液和脓血，精神状态尚可，食欲稍减，尿量正常。问题1.请分析该婴儿腹泻的可能原因有哪些？2.作为乡村医生，你需要对该婴儿进行哪些检查？3.针对该婴儿的腹泻情况，应给予哪些家庭护理建议？答案1.该婴儿腹泻的可能原因：-喂养因素：-母乳喂养的婴儿，母亲的饮食可能会影响乳汁的成分，导致婴儿腹泻。如果母亲近期食用了过多油腻、辛辣、生冷的食物，可能会引起婴儿消化不良，出现腹泻症状。-喂养不当，如喂奶次数过多、喂奶量过大等，可能导致婴儿胃肠负担过重，引起消化功能紊乱，出现腹泻。-消化系统发育不完善：3个月大的婴儿消化系统尚未发育成熟，胃酸和消化酶分泌较少，消化能力较弱，容易出现消化不良性腹泻。-腹部受凉：农村居住环境可能相对简陋，婴儿腹部容易受凉，导致胃肠蠕动加快，引起腹泻。-肠道感染：虽然大便无黏液和脓血，但也不能完全排除肠道感染的可能，如病毒感染（轮状病毒等）早期可能仅表现为稀便。2.需要进行的检查：-体格检查：测量婴儿的体温、体重，检查精神状态、皮肤弹性、眼窝是否凹陷等，以评估婴儿是否有脱水及营养状况。同时，检查腹部是否有胀气、压痛等情况，听诊肠鸣音是否亢进。-大便常规检查：通过大便常规检查，可以了解大便中是否有白细胞、红细胞、脂肪球等，有助于判断腹泻的原因是感染性还是非感染性。-血常规检查：了解白细胞、淋巴细胞等指标，判断是否存在感染及感染的类型。3.家庭护理建议：-调整喂养方式：-母亲要注意饮食调整，避免食用油腻、辛辣、生冷的食物，多吃清淡、易消化的食物。-适当减少喂奶量和喂奶次数，减轻婴儿胃肠负担。但要注意保证婴儿足够的水分摄入，防止脱水。-腹部保暖：可以给婴儿穿上肚兜或使用热水袋热敷腹部，但要注意水温，避免烫伤婴儿。-观察病情变化：密切观察婴儿的大便次数、性状、精神状态、食欲和尿量等情况。如果腹泻加重、出现发热、呕吐、精神萎靡、尿量明显减少等症状，应及时就医。-臀部护理：由于腹泻次数较多，婴儿臀部皮肤容易受到刺激，引起尿布疹。每次大便后要用温水清洗臀部，然后用柔软的毛巾轻轻擦干，涂抹护臀膏，保持臀部皮肤干燥。-预防交叉感染：家人在接触婴儿前后要洗手，尤其是在更换尿布后。同时，要注意婴儿的餐具、玩具等的清洁卫生。案例四农村一位5岁女童，因玩耍时不慎摔倒，右肘部着地，随后出现右肘部疼痛、肿胀，活动受限。家长将其带到乡村诊所就诊。问题1.该女童可能发生了什么损伤？2.作为乡村医生，在检查时需要注意哪些方面？3.如果怀疑是骨折，在转运至上级医院前应采取哪些措施？答案1.该女童可能发生了右肘部骨折，常见的有肱骨髁上骨折、桡骨头骨折等。因为右肘部着地受伤后出现疼痛、肿胀和活动受限等症状，是骨折的典型表现。同时，也不能排除软组织损伤的可能，但骨折的可能性较大。2.检查时需要注意以下方面：-一般情况：观察女童的精神状态、面色、生命体征等，判断是否有休克等严重情况。-局部检查：-视诊：观察右肘部有无畸形、肿胀程度、皮肤有无破损等情况。如果有畸形，要注意畸形的类型，如成角畸形、缩短畸形等。-触诊：轻轻触摸右肘部，了解压痛的部位和程度，是否有骨擦感或异常活动。但要注意动作轻柔，避免加重损伤。-活动度检查：在不引起女童过度疼痛的情况下，检查右肘部的主动和被动活动范围，了解关节的活动情况。同时，要检查手部的感觉、运动和血运情况，判断是否合并有神经、血管损伤。3.如果怀疑是骨折，在转运至上级医院前应采取以下措施：-固定：使用木板、硬纸板等简单的材料制作夹板，对右肘部进行固定。固定时要注意夹板的长度要超过骨折部位的上下关节，以减少骨折部位的活动。在夹板与皮肤之间要垫上柔软的物品，如毛巾等，防止皮肤受压。-止痛：可以给予适量的止痛药物，如布洛芬等，缓解女童的疼痛。但要注意药物的剂量和使用方法，避免不良反应的发生。-观察病情：密切观察女童的生命体征、手部的感觉和血运情况等。如果出现手部皮肤苍白、发凉、麻木、疼痛加剧等情况，可能提示有血管、神经损伤，要及时采取相应措施。-做好记录：记录女童受伤的时间、地点、受伤方式、受伤后的症状和处理情况等信息，以便上级医院医生了解病情。-搬运：在搬运女童时，要注意保持右肘部的固定位置，避免骨折部位移动。尽量让女童保持舒适的体位，减少颠簸和震动。案例五农村一位6岁男童，近期经常出现夜间睡眠不安，多汗，烦躁，食欲减退。家长发现其头部枕秃明显，怀疑孩子缺钙。问题1.该男童可能患有什么疾病？其诊断依据有哪些？2.作为乡村医生，你需要进一步询问哪些信息来明确诊断？3.针对该男童的情况，应给予哪些健康指导？答案1.该男童可能患有维生素D缺乏性佝偻病。诊断依据如下：-症状：夜间睡眠不安、多汗、烦躁、食欲减退等是维生素D缺乏性佝偻病的常见症状。这些症状主要是由于维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，神经兴奋性增高引起的。-体征：头部枕秃明显，这是由于患儿多汗，头部与枕头摩擦，导致枕部头发脱落。2.进一步询问的信息：-喂养情况：了解男童的饮食结构，是否以母乳喂养为主，添加辅食的时间和种类，是否经常食用富含维生素D和钙的食物，如牛奶、蛋黄、鱼类等。-户外活动情况：询问男童平时户外活动的时间和频率，因为皮肤经紫外线照射可以合成维生素D，户外活动不足可能导致维生素D缺乏。-既往病史：了解男童是否有慢性疾病，如胃肠道疾病、肝肾疾病等，这些疾病可能影响维生素D和钙的吸收和代谢。-家族史：询问家族中是否有类似疾病的患者，排除遗传因素的影响。3.健康指导：-饮食调整：-鼓励男童多摄入富含维生素D和钙的食物，如牛奶、豆制品、蛋黄、鱼类等。同时，要保证饮食的均衡，多吃蔬菜水果，以促进钙的吸收。-如果饮食中不能满足维生素D和钙的需求，可以适当补充维生素D制剂和钙剂。但要注意按照医生的建议