三基精神科试题及答案2025年

三基精神科试题及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于精神分裂症的核心症状，以下描述最准确的是：A.情感淡漠B.思维形式障碍C.幻听D.被害妄想答案：B（思维形式障碍如思维松弛、破裂性思维是精神分裂症的特征性症状，贯穿疾病全程，而幻觉、妄想等阳性症状虽常见但非核心）2.双相障碍Ⅰ型与Ⅱ型的主要区别在于：A.是否存在混合发作B.躁狂发作的严重程度C.抑郁发作的持续时间D.是否出现轻躁狂答案：B（Ⅰ型必须有至少1次躁狂发作，Ⅱ型为至少1次抑郁发作和至少1次轻躁狂发作，躁狂发作的严重程度是核心区别）3.阿尔茨海默病早期最突出的认知损害是：A.执行功能障碍B.视空间能力下降C.情景记忆障碍D.语言功能减退答案：C（早期以近事记忆减退为首发症状，表现为情景记忆障碍，如记不住新近发生的事件）4.关于惊恐障碍的诊断，必须满足的核心症状是：A.预期性焦虑B.发作时意识丧失C.1个月内至少3次惊恐发作D.发作后持续担心再次发作答案：C（根据ICD11，惊恐障碍需在1个月内至少3次惊恐发作，或1次发作后持续1个月以上的预期焦虑）5.氯氮平最严重的不良反应是：A.体重增加B.粒细胞缺乏症C.心电图QT间期延长D.流涎答案：B（氯氮平可导致严重的粒细胞缺乏症，发生率约1%2%，需定期监测血常规）6.创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状不包括：A.创伤性再体验B.情感麻木C.过度警觉D.强迫性回忆答案：D（PTSD核心症状为再体验、回避/麻木、警觉性增高，强迫性回忆多见于强迫症）7.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心症状是：A.学习困难B.冲动行为C.注意力不集中D.品行问题答案：C（ADHD的核心症状为注意缺陷、多动/冲动，其中注意力不集中是最基础的表现）8.抑郁症患者使用选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗时，起效时间通常为：A.13天B.12周C.24周D.46周答案：C（SSRI类药物需24周才能观察到明显疗效，与突触后受体敏感性调整有关）9.关于谵妄的临床特点，错误的是：A.起病急骤，病程波动B.意识清晰度下降C.常见视幻觉D.认知损害不可逆答案：D（谵妄多由器质性因素引起，若及时处理原发病，认知损害可逆转）10.强迫症的核心病理机制是：A.5羟色胺功能低下B.多巴胺功能亢进C.γ氨基丁酸（GABA）不足D.去甲肾上腺素功能失调答案：A（SSRIs对强迫症有效，提示5HT能神经递质系统功能低下是核心机制）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.精神分裂症的阴性症状包括：A.情感迟钝B.思维贫乏C.意志减退D.被动体验答案：ABC（阴性症状指正常心理功能的减退或缺失，被动体验属于阳性症状中的思维控制障碍）2.以下属于心境稳定剂的药物是：A.碳酸锂B.丙戊酸钠C.奥氮平D.拉莫三嗪答案：ABD（心境稳定剂主要用于双相障碍，包括锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等，奥氮平为第二代抗精神病药）3.焦虑障碍的共同特征包括：A.过度的焦虑和担忧B.自主神经功能紊乱C.回避行为D.幻觉妄想答案：ABC（焦虑障碍以焦虑为核心，无幻觉妄想等精神病性症状）4.儿童孤独症的核心症状包括：A.社会交往障碍B.语言交流障碍C.兴趣狭窄D.智力发育落后答案：ABC（核心症状为社会交往/交流障碍、重复刻板行为及兴趣狭窄，智力落后非必备）5.抗抑郁药物使用的原则包括：A.小剂量起始，逐步递增B.足剂量、足疗程C.单一用药为主D.快速换药（2周无效即换）答案：ABC（抗抑郁药需24周起效，过早换药可能影响疗效）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述精神检查的主要内容。答案：精神检查包括一般表现（意识、定向力、接触情况）、感知觉（有无幻觉、错觉）、思维（形式、内容、逻辑）、情感活动（性质、稳定性、与思维的协调性）、意志行为（主动性、目的性、异常行为）、认知功能（记忆、智能、注意力）、自知力（对自身疾病的认识）。需结合观察、询问，注意患者的言语、表情、动作等非言语信息。2.试述抑郁症的诊断标准（参考ICD11）。答案：核心症状：①抑郁心境（大部分时间）；②兴趣或愉悦感丧失；③精力下降或易疲劳。附加症状：①注意力降低；②自我评价低；③自罪观念或无价值感；④自杀观念或行为；⑤睡眠障碍；⑥食欲改变。至少2周内存在至少2条核心症状+至少2条附加症状，且社会功能受损，排除器质性疾病、物质滥用或其他精神障碍。3.列举第二代抗精神病药物的常见种类及各自特点。答案：①奥氮平：镇静作用强，抗胆碱能反应明显，代谢综合征风险高；②利培酮：对阳性症状效果好，锥体外系反应（EPS）风险中等，可能引起高泌乳素血症；③喹硫平：镇静作用强，EPS风险低，对睡眠改善明显；④阿立哌唑：多巴胺D2受体部分激动剂，代谢风险低，可能引起静坐不能；⑤帕利哌酮：利培酮活性代谢物，长效针剂适用于维持治疗；⑥氨磺必利：对阴性症状及伴发的抑郁症状有效，高泌乳素血症风险高。4.简述酒精戒断综合征的临床表现及处理原则。答案：临床表现：①单纯戒断反应（624小时出现，震颤、焦虑、失眠、恶心）；②震颤谵妄（戒断后4872小时，意识模糊、震颤、幻视、自主神经亢进）；③癫痫发作（戒断后1248小时，多为大发作）。处理原则：①替代治疗（苯二氮䓬类如地西泮，逐渐递减）；②支持治疗（补充维生素B1、维持水电解质平衡）；③控制精神症状（小剂量抗精神病药如奥氮平）；④预防并发症（监测生命体征，处理感染等）。5.试述心理治疗中建立治疗联盟的关键要素。答案：①共情：理解患者的情感体验，表达接纳；②信任：通过一致性、保密性建立安全感；③目标共识：与患者共同制定可实现的治疗目标；④合作性：鼓励患者主动参与，避免权威式指导；⑤反馈：及时讨论治疗中的感受，调整互动方式；⑥文化敏感性：尊重患者的价值观、社会背景。四、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者男性，28岁，无业。近6个月渐起孤僻，不愿出门，称“邻居在饭菜里下毒”，“手机被监听”，近1个月坚信“政府派特工跟踪自己”，夜眠差，有时对空谩骂。否认有病，拒绝服药。既往体健，无精神疾病家族史。查体及实验室检查无异常。问题：1.最可能的诊断及依据；2.需与哪些疾病鉴别；3.首选治疗方案。答案：1.诊断：精神分裂症（偏执型）。依据：①症状标准：存在被害妄想（下毒、监听、跟踪）、言语性幻听（对空谩骂提示可能有幻听）；②病程标准：症状持续＞6个月；③严重程度：社会功能受损（无业、不愿出门）；④排除标准：查体及实验室无异常，排除器质性精神障碍。2.鉴别诊断：①偏执性精神障碍：妄想结构严密系统，无幻觉，社会功能保留较好；②双相障碍伴精神病性症状：应有情感高涨或低落的背景，且精神病性症状与心境协调；③脑器质性精神障碍：如脑炎、脑肿瘤，需通过头颅MRI、脑脊液检查排除；④物质滥用所致精神障碍：患者无相关病史，实验室检查阴性可排除。3.治疗方案：①药物治疗：首选第二代抗精神病药（如利培酮、奥氮平），起始剂量小（利培酮1mg/d），2周内渐增至治疗量（46mg/d）；若口服不配合，可选用长效针剂（如帕利哌酮缓释剂）；②心理社会干预：急性期后开展支持性心理治疗，帮助患者认识疾病；③家庭干预：向家属宣教疾病知识，提高治疗依从性；④监测：定期查血常规、肝肾功能、心电图，关注代谢指标（体重、血糖、血脂）。案例2：患者女性，35岁，教师。3个月前因工作调动出现情绪低落，兴趣减退（不愿上课、不参加社交），早醒（凌晨3点醒后难眠），食欲下降（体重减轻5kg），自觉“能力下降，拖累学生”，近1周反复想“活着没意思”，但未行动。无自杀家族史，无药物过敏史。问题：1.诊断及严重程度评估；2.若选择SSRI类药物（如舍曲林），需注意哪些事项；3.合并何种心理治疗更适宜，简述理由。答案：1.诊断：抑郁发作（重度）。依据：核心症状（情绪低落、兴趣减退、精力下降）+附加症状（早醒、食欲下降、自责、自杀观念），病程＞2周，社会功能严重受损（无法正常授课）。严重程度：重度（存在自杀观念，症状广泛影响生活）。2.SSRI使用注意事项：①起始剂量（舍曲林50mg/d），1周后可增至100mg/d（最大剂量200mg/d）；②起效时间24周，需向患者解释避免过早停药；③不良反应（初期焦虑、恶心、失眠，可对症处理如短期合用苯二氮䓬类）；④禁忌：避免与单胺氧化酶抑制剂联用（间隔至少2周）；⑤监测：治疗2周、