霍乱历年真题及答案,2025年必考

霍乱历年练习题及答案,2025年必考一、单项选择题1.霍乱弧菌的主要致病物质是（）A.内毒素B.霍乱肠毒素（CT）C.鞭毛D.菌毛答案：B解析：霍乱肠毒素（CT）是霍乱弧菌的主要致病物质，可激活肠黏膜细胞内的腺苷酸环化酶，导致大量水和电解质分泌到肠腔，引起剧烈腹泻。内毒素为革兰阴性菌细胞壁成分，并非霍乱主要致病因素；鞭毛与运动有关，菌毛参与黏附，均非直接致泻物质。2.霍乱的典型粪便性状为（）A.黏液脓血便B.蛋花汤样便C.米泔水样便D.柏油样便答案：C解析：霍乱患者因肠液大量分泌且缺乏黏液，粪便呈白色淘米水样（米泔水样），无粪臭，含大量脱落黏膜细胞。黏液脓血便常见于细菌性痢疾；蛋花汤样便多见于轮状病毒肠炎；柏油样便为上消化道出血特征。3.霍乱的主要传播途径是（）A.空气飞沫传播B.食物传播C.水传播D.虫媒传播答案：C解析：霍乱弧菌在水中存活时间长（可存活数天至数周），且污染水源后易造成暴发流行，故水传播是主要途径。食物传播多为继发，空气和虫媒传播罕见。4.霍乱患者补液治疗的关键原则是（）A.先糖后盐，先慢后快B.先盐后糖，先快后慢C.仅用口服补液D.大量补充胶体液答案：B解析：霍乱患者因严重脱水需快速纠正低血容量和电解质紊乱，故补液原则为“早期、快速、足量，先盐后糖（优先补充电解质），先快后慢（最初2小时快速输入），纠酸补钙，见尿补钾”。口服补液（ORS）适用于轻、中度脱水，重度需静脉补液；胶体液（如血浆）非首选，因霍乱主要丢失的是电解质溶液。5.霍乱的潜伏期通常为（）A.13天B.47天C.810天D.1114天答案：A解析：霍乱潜伏期短，多为13天（可短至数小时，长至7天），与感染菌量及人体免疫力相关。二、多项选择题1.霍乱弧菌的生物学特性包括（）A.革兰染色阳性B.有单鞭毛，运动活泼C.耐碱不耐酸D.O139群有荚膜答案：B、C、D解析：霍乱弧菌为革兰阴性菌（A错误），菌体一端有单鞭毛，运动活泼（悬滴镜检呈“穿梭样”运动）；耐碱（在pH8.49.2的碱性蛋白胨水中生长良好），不耐酸（胃酸可杀灭）；O139群（Bengal群）有荚膜，可与O1群区分。2.霍乱的确诊依据包括（）A.有霍乱接触史，出现剧烈腹泻B.粪便悬滴试验见穿梭样运动的细菌C.粪便培养出霍乱弧菌D.血清特异性抗体效价4倍升高答案：C、D解析：霍乱确诊需病原学或血清学证据。粪便培养出霍乱弧菌为金标准；恢复期血清抗体效价比急性期升高4倍以上（需双份血清）也可确诊。接触史和症状为疑似诊断依据（A错误）；悬滴试验为快速初筛，制动试验阳性（加入O1群或O139群抗血清后运动停止）可辅助诊断，但非确诊（B错误）。3.霍乱患者出现代谢性酸中毒的原因包括（）A.大量碱性肠液丢失B.组织缺氧导致乳酸堆积C.肾衰竭致排酸障碍D.呕吐导致胃酸丢失答案：A、B、C解析：霍乱患者因剧烈腹泻丢失大量肠液（含HCO₃⁻），导致代谢性酸中毒；脱水严重时组织灌注不足，无氧代谢增加，乳酸堆积；若出现肾衰竭（少尿/无尿），酸性代谢产物排出减少，加重酸中毒。呕吐丢失胃酸（含H⁺）会导致代谢性碱中毒（D错误）。三、简答题1.简述霍乱的临床分期及各期特点。答案：霍乱临床分为三期：（1）泻吐期：突发剧烈腹泻（无腹痛，无里急后重），初为黄色稀便，后转为米泔水样便，每日数次至数十次；随后出现喷射性呕吐（无恶心），呕吐物初为胃内容物，后为米泔水样。此期持续数小时至12天。（2）脱水期：因严重泻吐导致脱水、电解质紊乱及循环衰竭。①轻度脱水：皮肤弹性略差，尿量减少；②中度脱水：皮肤弹性差，眼窝凹陷，血压下降（收缩压7090mmHg）；③重度脱水：皮肤皱缩（“洗衣工手”），眼窝深陷，血压测不出（休克），可伴意识障碍、肌肉痉挛（低钠致腓肠肌/腹直肌痉挛）、少尿/无尿（肾衰竭）。（3）恢复期（反应期）：脱水纠正后，症状逐渐消失，尿量增加；部分患者因大量肠毒素吸收可出现“反应性发热”（低热，13天消退）。2.简述霍乱的预防措施。答案：霍乱预防需采取综合性措施：（1）控制传染源：①早发现、早诊断、早隔离、早治疗患者及带菌者（隔离至症状消失后，粪便培养连续2次阴性）；②密切接触者医学观察5天，预防性服用抗生素（如多西环素）。（2）切断传播途径：①加强饮水卫生（煮沸或氯消毒）；②管理饮食（生熟分开，食物彻底加热）；③改善环境卫生（粪便无害化处理，灭蝇）；④加强卫生宣教（勤洗手，不生食海产品）。（3）保护易感人群：口服霍乱疫苗（如rBS/WC疫苗，保护率约60%85%，有效期23年），重点用于高风险地区人群。3.简述霍乱与细菌性痢疾的鉴别要点。答案：|鉴别点|霍乱|细菌性痢疾||||||病原体|霍乱弧菌|志贺菌||潜伏期|13天（短）|14天（相对较长）||腹泻特点|剧烈腹泻（无腹痛/里急后重），米泔水样便|腹泻次数多，黏液脓血便，伴腹痛、里急后重||呕吐|喷射性呕吐（先泻后吐）|较少（先吐后泻或无）||脱水|重度脱水常见|轻至中度脱水||粪便检查|镜检无或少量白细胞，培养霍乱弧菌|大量脓细胞、红细胞，培养志贺菌||治疗关键|补液（纠正脱水）|抗生素（如喹诺酮类）|四、病例分析题患者，男，38岁，渔民，因“腹泻、呕吐1天”就诊。1天前无明显诱因出现腹泻，初为黄色稀便，后转为米泔水样便，共15次，无腹痛、里急后重；随后出现呕吐，为胃内容物及米泔水样液体，共5次，无恶心。既往体健，否认食物过敏史。查体：T36.5℃，P120次/分，R22次/分，BP70/40mmHg；神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性极差，眼窝深陷，口唇干燥，腓肠肌压痛（+）。实验室检查：血常规：Hb165g/L（正常120160g/L），WBC15×10⁹/L（正常410×10⁹/L）；粪便常规：外观米泔水样，镜检见少量上皮细胞，无脓细胞；粪便悬滴试验：可见穿梭样运动的细菌，制动试验阳性（加入O1群抗血清后运动停止）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别？（3）请制定具体的治疗方案。答案：（1）初步诊断：霍乱（重型）。诊断依据：①流行病学史：渔民（接触疫水风险高）；②临床表现：剧烈腹泻（米泔水样便）、喷射性呕吐，无腹痛/里急后重；③体征：重度脱水（BP70/40mmHg，皮肤弹性极差，眼窝深陷），腓肠肌压痛（低钠血症）；④实验室检查：粪便悬滴试验见穿梭样运动细菌，制动试验阳性（O1群霍乱弧菌）；血常规提示血液浓缩（Hb、WBC升高）。（2）需鉴别疾病：①细菌性痢疾：多有腹痛、里急后重，粪便为黏液脓血便，镜检大量脓细胞，粪便培养志贺菌阳性。②病毒性肠炎（如轮状病毒）：多见于儿童，腹泻为水样便（非米泔样），病程自限（37天），无重度脱水，粪便病毒抗原检测阳性。③非O1/O139群霍乱弧菌肠炎：临床表现类似轻型霍乱，需通过血清分型鉴别。④产肠毒素大肠埃希菌（ETEC）肠炎：腹泻为水样便，无米泔样，脱水较轻，粪便培养ETEC阳性。（3）治疗方案：①补液治疗（关键）：患者为重度脱水（成人），需立即静脉补液，遵循“先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾”原则。补液量：按体重60kg计算，重度脱水需补充800012000ml（前2小时输入20004000ml）。补液种类：首选“541液”（每升含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g，加5%葡萄糖至1000ml），或生理盐水与1.4%碳酸氢钠（2:1）。补液速度：最初30分钟快速静推或静滴10002000ml（儿童按2030ml/kg），待血压回升后减至500ml/h，直至脱水纠正（皮肤弹性恢复、血压正常、尿量＞30ml/h）。补钾：见尿后（尿量＞40ml/h）补钾，每日氯化钾36g（浓度＜0.3%）。纠酸：若血气分析提示严重酸中毒（pH＜7.2），可额外补充5%碳酸氢钠（按公式计算：所需5%碳酸氢钠ml数=（24实测HCO₃⁻）×体重kg×0.5）。②抗菌治疗：缩短病程、减少排菌量。首选多西环素（成人200mg顿服，儿童6mg/kg顿服）；或环丙沙星（成人500mgbid，疗程3天）。孕妇及儿童避免使用喹诺酮类，可选用阿奇