2025年消化内镜中心理论知识考核试题及答案

2025年消化内镜中心理论知识考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.食管生理性狭窄中最狭窄的部位是：A.食管入口（环咽肌水平）B.主动脉弓压迹处C.左主支气管压迹处D.食管胃结合部（贲门）2.超声内镜（EUS）对消化道管壁层次的显示中，第三层高回声带对应：A.黏膜层B.黏膜肌层C.黏膜下层D.固有肌层3.胃镜检查时，胃黏膜观察的标准顺序是：A.贲门→胃底→胃体→胃角→胃窦→幽门→十二指肠球部B.幽门→胃窦→胃角→胃体→胃底→贲门→十二指肠球部C.十二指肠球部→幽门→胃窦→胃角→胃体→胃底→贲门D.胃底→贲门→胃体→胃角→胃窦→幽门→十二指肠球部4.结肠镜检查中，“倒镜观察”最关键的部位是：A.直肠下段B.乙状结肠C.盲肠及回盲瓣D.横结肠肝曲5.内镜下黏膜切除术（EMR）的主要适用范围是：A.直径＞2cm的平坦型病变B.局限于黏膜层的隆起型病变（直径≤2cm）C.侵犯黏膜下层的早癌D.消化道间质瘤（GIST）6.关于内镜下止血治疗，以下哪项操作错误？A.喷洒止血时，肾上腺素溶液浓度应为1:10000B.热活检钳止血适用于直径＜2mm的小血管出血C.金属止血夹闭合后应与周围组织保持1-2mm间隙D.氩离子凝固术（APC）的功率设定通常为30-40W7.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后最常见的并发症是：A.急性胰腺炎B.出血C.穿孔D.胆管炎8.胃早癌的定义是：A.癌组织局限于黏膜层B.癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，无论是否有淋巴结转移C.癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，且无淋巴结转移D.癌组织浸润深度不超过固有肌层9.结肠镜检查前肠道准备的金标准是：A.口服聚乙二醇电解质散（PEG）2-3L，检查前4-6小时完成B.口服硫酸镁溶液，检查前2小时完成C.清洁灌肠联合小剂量PEGD.无渣饮食3天+番泻叶冲服10.内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）的间隔时间通常为：A.1周B.2周C.4周D.8周11.关于经口内镜下肌切开术（POEM），以下描述错误的是：A.主要用于治疗贲门失弛缓症（AC）B.需在食管黏膜层建立隧道C.隧道长度需覆盖食管下段括约肌（LES）上缘2cm至胃底D.术后需禁食24小时12.十二指肠球部溃疡的好发部位是：A.前壁B.后壁C.大弯侧D.小弯侧13.内镜清洗消毒流程中，终末漂洗应使用：A.自来水B.纯化水或无菌水C.含氯消毒液D.75%乙醇14.结肠息肉的巴黎分型中，“0-Ⅱc”代表：A.隆起型病变（高度≤2mm）B.表浅凹陷型病变C.表浅隆起型病变（高度≤2mm）D.有蒂型息肉15.内镜下发现胃窦部黏膜呈“铺路石样”改变，最可能的诊断是：A.萎缩性胃炎B.胃淋巴瘤C.克罗恩病D.肠上皮化生16.内镜检查中，患者出现严重心率下降（＜50次/分）伴血压降低，首先应采取的措施是：A.静脉注射阿托品0.5mgB.立即停止操作并退镜C.面罩吸氧，监测血氧饱和度D.快速补液纠正低血压17.关于胶囊内镜（CE），以下说法正确的是：A.可用于急性上消化道出血的紧急诊断B.检查前需禁食12小时，禁水4小时C.小肠通过时间超过8小时提示可能存在梗阻D.对胃早癌的诊断准确率高于胃镜18.内镜下黏膜下剥离术（ESD）的关键步骤是：A.标记病变边界B.黏膜下注射抬举病变C.环状切开黏膜D.黏膜下剥离至病变完全切除19.食管胃底静脉曲张破裂出血时，内镜下首选的紧急止血方法是：A.组织胶注射（胃底）+套扎（食管）B.APC凝固止血C.金属夹夹闭D.局部喷洒凝血酶20.结肠镜检查中，“黑便征”提示：A.肠道准备不充分B.结肠黏膜黑变病C.近期肠道出血D.肠腔内残留铁剂二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.内镜消毒灭菌的基本原则包括：A.进入人体无菌组织的内镜需灭菌（如腹腔镜）B.接触黏膜的内镜需高水平消毒（如胃镜、肠镜）C.清洗后需使用含氯消毒液浸泡≥10分钟D.消毒后需用无菌水终末漂洗并干燥2.胃早癌的内镜特征包括：A.黏膜颜色改变（发红或褪色）B.表面微结构紊乱（IPCL异常）C.病变边界清晰D.黏膜隆起或凹陷（高度/深度＞2mm）3.ERCP术后胰腺炎的高危因素包括：A.年轻女性B.既往ERCP术后胰腺炎史C.困难插管（＞5次胰管显影）D.术前使用生长抑素4.内镜下止血治疗的绝对禁忌证包括：A.患者血流动力学不稳定（收缩压＜90mmHg）B.凝血功能障碍（INR＞2.0）未纠正C.上消化道大量出血伴频繁呕吐D.终末期肝病（Child-PughC级）5.结肠息肉的高危特征（提示癌变风险）包括：A.直径＞2cmB.绒毛状腺瘤（绒毛成分＞50%）C.重度异型增生D.山田Ⅳ型（有蒂）6.内镜检查中患者发生空气栓塞的可能原因有：A.肠镜检查时注气过多B.经内镜活检孔道注水时混入空气C.ERCP操作中胆道压力过高D.食管静脉曲张套扎时误扎血管7.超声内镜对消化道黏膜下肿瘤（SMT）的诊断价值包括：A.判断肿瘤起源层次（黏膜层/黏膜下层/固有肌层）B.鉴别间质瘤（GIST）与平滑肌瘤C.评估肿瘤大小及边界D.明确病理类型（需结合活检）8.关于内镜下内痔治疗（RBL/硬化剂注射），正确的操作要点是：A.注射硬化剂时应避免注入肌层B.套扎部位应选择齿状线以上1-2cmC.术后需立即行肠镜检查确认止血效果D.严重凝血功能障碍者禁忌9.内镜清洗消毒的质量控制指标包括：A.消毒液浓度监测（每日至少1次）B.内镜细菌培养（每季度至少1次）C.清洗槽/酶洗槽每日清洁消毒D.内镜干燥后镜身表面无水滴10.经内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）的适用证包括：A.急性单纯性阑尾炎B.阑尾周围脓肿（未穿孔）C.慢性阑尾炎反复发作D.阑尾粪石梗阻三、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述消化道早癌的定义及内镜诊断的核心要点。2.列举内镜下止血的常用方法及其适用场景。3.说明结肠镜检查中“退镜观察”的重要性及操作规范。4.对比内镜下黏膜切除术（EMR）与黏膜下剥离术（ESD）的优缺点及适用范围。5.简述内镜清洗消毒流程中“预处理”的具体步骤及目的。四、病例分析题（共2题，每题10分，共20分）病例1：患者男性，65岁，因“反复上腹痛1月，黑便3天”入院。既往有“高血压”病史，长期服用阿司匹林。胃镜检查提示：胃窦小弯侧见一约1.5cm×1.2cm溃疡，底部覆黑痂，周围黏膜充血水肿，可见裸露血管。问题：（1）该患者最可能的出血原因是什么？（2）内镜下应选择何种止血方法？简述操作步骤。（3）术后需注意哪些事项？病例2：患者女性，52岁，体检肠镜发现乙状结肠一约2.5cm×2.0cm扁平隆起病变（巴黎分型0-Ⅱa+Ⅱc），表面粗糙，边界欠清。染色放大内镜显示IPCL（V型），病理活检提示“高级别上皮内瘤变”。问题：（1）该病变的性质最可能是什么？需进一步完善哪些检查？（2）首选的内镜治疗方式是什么？简述其关键操作步骤。（3）术后随访的方案是什么？2025年消化内镜中心理论知识考核答案一、单项选择题1.A2.C3.D4.C5.B6.C7.A8.B9.A10.B11.C12.A13.B14.B15.C16.B17.C18.D19.A20.C二、多项选择题1.ABD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.BC7.ABC8.ABD9.ABCD10.ABC三、简答题1.消化道早癌定义：癌组织浸润深度局限于黏膜层（M）或黏膜下层（SM），无论是否存在淋巴结转移。内镜诊断核心要点：①病变边界：多清晰，与周围正常黏膜分界明确；②黏膜颜色：发红（肠型）或褪色（胃型）；③表面形态：隆起（0-Ⅰ、0-Ⅱa）、凹陷（0-Ⅱc、0-Ⅲ）或平坦（0-Ⅱb）；④微血管结构（IPCL）：根据Inoue分型，V型（异常血管）提示癌变；⑤表面微结构（MS）：腺管开口不规则（如Ⅳ型、Ⅴ型）。2.内镜下止血常用方法及适用场景：①药物喷洒：适用于弥漫性渗血（如急性胃黏膜病变），常用肾上腺素（1:10000）、凝血酶；②注射止血：适用于局限性出血（如溃疡基底血管），注射肾上腺素盐水（1:10000）或硬化剂（聚桂醇）；③热凝止血：包括热活检钳（小血管，直径＜2mm）、APC（平坦渗血）、高频电凝（隆起性病变出血）；④机械止血：金属夹（可见血管残端或活动性出血点）、套扎（静脉曲张）；⑤联合治疗：如溃疡出血时“注射+金属夹”联合使用。3.退镜观察重要性：退镜过程是发现微小病变（如早癌、小息肉）的关键阶段，因进镜时肠道可能因注气扩张掩盖病变；退镜时可通过吸气缩短肠管，更清晰观察黏膜细节。操作规范：退镜时间≥6分钟；保持肠腔适度充气（避免过度扩张）；对可疑部位行染色、放大观察；重点关注回盲瓣、结肠肝曲/脾曲、直肠下段等易漏诊区域；发现病变时标记位置（距肛缘距离）并记录形态。4.EMR与ESD对比：-EMR：优点为操作简单、时间短、并发症少；缺点为难以完整切除＞2cm病变（易残留）、无法获得完整病理标本。适用范围：直径≤2cm的隆起型或平坦型早癌、无溃疡的病变。-ESD：优点为完整切除率高（＞90%）、可获得连续病理标本、降低局部复发率；缺点为操作复杂、时间长（1-3小时）、穿孔风险较高（2%-5%）。适用范围：直径＞2cm的平坦型病变、合并溃疡的早癌、黏膜下肿瘤（如GIST）。5.预处理步骤及目的：①床旁预处理：检查结束后立即用湿纱布擦拭镜身，用吸引器抽吸活检孔道（防血液/黏液凝固）；②清洗槽预处理：酶洗前用流动水冲洗镜身及孔道（去除大块污染物）；③酶洗：使用多酶洗液浸泡（2-5分钟），用软毛刷反复刷洗活检孔道（分解蛋白质、脂肪等有机物）；④目的：减少后续消毒难度，避免污染物影响消毒液效果，降低交叉感染风险。四、病例分析题病例1（1）出血原因：阿司匹林相关胃溃疡并活动性出血（溃疡底部裸露血管）。（2）止血方法：首选金属夹止血联合注射止血。操作步骤：①清洁溃疡面（生理盐水冲洗）；②注射1:10000肾上腺素盐水于裸露血管周围（4-6点注射，每点1-2ml）；③用止血夹对准血管残端闭合（夹闭后观察无渗血）；④确认无活动性出血后退出内镜。（3）术后注意事项：①禁食24小时，后逐步过渡至流质饮食；②停用阿司匹林（至少1周），改用PPI（如艾司奥美拉唑80mg静推q12h）；③监测生命体征、血红蛋白及粪便潜血；④1-2月后复查胃镜评估溃疡愈合情况。病例2（1）病变性质：乙状结肠早癌（高级别上皮内瘤变提示癌变可能，IPCLV型支持浸润）。需完善检查：超声内镜（EUS）评估浸润深度（判断是否达黏膜下层）、腹部CT（排除淋巴结