2025年骨外科学主治医师考试题答案试卷复习资料

骨外科学主治医师考试题答案试卷复习资料一、骨科基础理论1.骨骼解剖与血供特点：上肢骨中，肱骨中段后外侧有桡神经沟，此处骨折易损伤桡神经，表现为垂腕、伸拇及伸指功能障碍。股骨颈血供主要来自旋股内、外侧动脉的分支（占70%-80%），其次为股骨滋养动脉升支（10%-20%）及圆韧带小动脉（仅供应股骨头内下1/4）。股骨颈头下型骨折因破坏旋股内侧动脉深支，易导致股骨头缺血坏死。2.骨折愈合机制：分为血肿炎症机化期（2-4周）、原始骨痂形成期（4-8周）、骨痂改造塑形期（8-12周）。影响愈合的因素包括全身因素（年龄、营养、代谢性疾病）、局部因素（血供、软组织损伤、感染、固定不牢）。骨不连的诊断标准为骨折端萎缩或肥大，连续3个月X线无骨痂进展，且骨折端硬化、髓腔封闭。3.关节解剖与生物力学：膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，主要稳定结构包括交叉韧带（前交叉韧带限制胫骨前移，后交叉韧带限制后移）、侧副韧带（内侧副韧带与内侧半月板紧密相连）及关节周围肌肉。髋关节为球窝关节，旋转肌群（臀中肌、臀小肌）是维持步态的关键，外展无力可导致Trendelenburg征阳性（行走时对侧骨盆下沉）。二、常见创伤性疾病诊断与治疗1.肱骨髁上骨折（儿童常见）：伸直型占90%，骨折线从前下斜向后上，近折端向前下移位，易损伤肱动脉或正中神经（表现为前臂骨筋膜室综合征或“猿手”畸形）。治疗：无移位者石膏固定（屈肘90°）；有移位者需闭合复位（牵引后屈肘位固定），若复位失败或合并血管神经损伤，需切开复位克氏针固定。2.股骨颈骨折：Garden分型Ⅰ型（不完全骨折）、Ⅱ型（完全无移位）、Ⅲ型（部分移位）、Ⅳ型（完全移位）。治疗选择：≤65岁且GardenⅠ-Ⅱ型，首选闭合复位空心钉内固定（3枚平行或倒三角形固定）；>65岁或GardenⅢ-Ⅳ型（尤其头下型），建议人工股骨头置换或全髋关节置换（预期寿命长、活动量大者选全髋）。3.骨盆骨折：按Tile分型分为A（稳定）、B（旋转不稳定，垂直稳定）、C（旋转及垂直均不稳定）。并发症包括失血性休克（髂内动脉分支破裂）、尿道损伤（后尿道，导尿失败提示断裂）、直肠损伤（需急诊手术）。急救处理：抗休克（快速补液、输血），外固定架临时固定（减少出血）；C型骨折需切开复位内固定（骶髂关节螺钉或钢板）。三、脊柱与脊髓疾病1.颈椎病分型及处理：-神经根型（最常见）：颈肩痛放射至上肢，压头试验（Spurling征）阳性，臂丛牵拉试验（Eaten试验）阳性。治疗：优先保守（牵引、NSAIDs、神经营养），无效或进行性加重者手术（前路椎间盘切除+融合）。-脊髓型（最严重）：下肢踩棉花感，病理征（Hoffmann征、Babinski征）阳性，MRI显示脊髓受压。需早期手术（前路或后路减压），避免脊髓不可逆损伤。-椎动脉型：眩晕（转头诱发）、猝倒，DSA显示椎动脉狭窄。保守为主（扩血管、避免剧烈转头），无效者考虑横突孔减压。2.腰椎间盘突出症：好发L4-5、L5-S1。典型表现为腰痛+下肢放射痛（沿坐骨神经分布），直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（<60°），加强试验阳性（屈踝时疼痛加重）。MRI可明确突出位置及硬膜囊受压程度。手术指征：马尾综合征（大小便障碍）、进行性肌力下降、保守治疗6周无效。术式选择：微创椎间孔镜（适用于单节段）或开放髓核摘除+融合（合并腰椎不稳）。四、关节退行性与炎性疾病1.骨关节炎（OA）：好发膝、髋、手（远端指间关节Heberden结节）。X线表现：关节间隙狭窄（非对称性）、软骨下骨硬化、骨赘形成、囊性变。治疗：非药物（减重、关节功能锻炼）；药物（NSAIDs、关节腔注射玻璃酸钠）；手术（膝OA终末期行人工全膝关节置换，髋OA行全髋置换）。2.类风湿关节炎（RA）：多关节对称性肿痛（近端指间、掌指、腕关节），晨僵>1小时，RF（+）、抗CCP（+）。X线分期：Ⅰ期（软组织肿胀）、Ⅱ期（关节间隙狭窄）、Ⅲ期（骨侵蚀）、Ⅳ期（关节强直）。治疗原则：早期联合DMARDs（甲氨蝶呤+来氟米特），生物制剂（TNF-α抑制剂）用于活动期；关节畸形者行滑膜切除或关节置换。五、骨肿瘤与瘤样病变1.良恶性骨肿瘤鉴别：-良性（如骨软骨瘤）：生长慢，局部隆起无压痛，X线示边界清、无骨膜反应（骨软骨瘤可见蒂状突起，顶端软骨帽）。-恶性（如骨肉瘤）：好发青少年（10-25岁），股骨远端/胫骨近端干骺端，局部皮温高、静脉怒张，X线“日光射线”（肿瘤骨）、Codman三角（骨膜反应），碱性磷酸酶（ALP）升高。2.骨肉瘤治疗：新辅助化疗（术前大剂量甲氨蝶呤+阿霉素）→手术（保肢：肿瘤段切除+人工假体置换；无法保肢则截肢）→术后继续化疗。5年生存率约60%-70%（化疗显著提高疗效）。六、骨科手术与并发症1.骨折内固定选择：-钢板：适用于干骺端骨折（如股骨髁上），需解剖复位，但对骨膜血供破坏大（可能影响愈合）。-髓内钉：符合生物力学（中心固定），对血供影响小，适用于长骨干骨折（如股骨干、胫骨干），但需注意闭合复位技术（避免脂肪栓塞）。2.常见并发症处理：-脂肪栓塞综合征（FES）：多发生于长骨骨折后24-72小时，表现为呼吸窘迫（PaO2<60mmHg）、意识障碍（烦躁、昏迷）、皮肤瘀斑（颈部/前胸部）。治疗：高流量吸氧（维持SpO2>95%），激素（甲泼尼龙1-2mg/kg），避免大量补液（防肺水肿）。-骨筋膜室综合征：好发前臂、小腿，表现为“5P征”（疼痛进行性加重、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）。确诊后需立即切开深筋膜减压（沿肢体长轴做2-3个纵切口），避免肌肉坏死及Volkmann挛缩。七、特殊人群骨科问题1.儿童骨折特点：骺板损伤（Salter-Harris分型）：Ⅰ型（骺分离）、Ⅱ型（骺+干骺端骨折）、Ⅲ型（骺+关节面骨折）、Ⅳ型（骺+干骺端+关节面骨折）、Ⅴ型（骺板压缩）。Ⅱ型最常见，Ⅲ、Ⅳ型需解剖复位（避免骺早闭导致畸形）。2.老年骨质疏松性骨折：以椎体压缩骨折、桡骨远端骨折（Colles骨折：银叉/枪刺样畸形）、股骨近端骨折为主。治疗原则：快速恢复活动（椎体骨折可行PVP/PKP术，股骨颈骨折首选关节置换），同时抗骨质疏松（双膦酸盐+维生素D+钙剂）。八、骨科常用检查与评估1.神经功能评估：脊髓损伤ASIA分级（A：完全性损伤；B：感觉保留，运动丧失；C：运动保留<3级；D：运动保留≥3级；E：正常）。2.影像学判读：CT对骨结构（骨折线、关节面）显示优于MRI；MRI对软组织（韧带、半月板、脊髓）及早期骨坏死（T1低信号、T2高信号“双线征”）敏感。骨扫描（ECT）用于骨转移瘤筛查（多发浓聚灶）。3.实验室检查：骨代谢指标（骨钙素、Ⅰ型胶原C端肽）评估骨质疏松活性；感染指标（CRP、PCT）鉴别骨髓炎（血培养+病灶活检）。总结核心考点需重点掌握：创伤骨折